分娩鎮(zhèn)痛的管理

1、分娩鎮(zhèn)痛的管理,大連市婦產(chǎn)醫(yī)院暨婦幼保健院,綱要,,分娩疼痛產(chǎn)生的機(jī)制,內(nèi)臟痛?第一產(chǎn)程?T10 - L1?子宮的收縮和宮頸的擴(kuò)張軀體痛?第二產(chǎn)程? S2-S4?盆底和會(huì)陰部結(jié)構(gòu)的牽張及腰骶叢的壓迫,產(chǎn)程中疼痛的強(qiáng)度與分布,分娩痛對(duì)母胎的影響,分娩痛可引起：?產(chǎn)婦情緒緊張，大喊大叫，不合作? 產(chǎn)婦過(guò)度通氣、激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，造成胎兒低氧血癥、酸中毒?影響產(chǎn)婦正常飲食和休息，導(dǎo)致宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)? 影響產(chǎn)婦產(chǎn)后

2、乳汁分泌?產(chǎn)后精神抑郁癥,因此，要給產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)快樂(lè)安全無(wú)痛的分娩環(huán)境,,分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀,分娩鎮(zhèn)痛的目的及原則,分娩鎮(zhèn)痛的原則對(duì)產(chǎn)程影響小安全、對(duì)產(chǎn)婦及胎兒不良作用小藥物起效快、作用可靠、給藥方法簡(jiǎn)便有創(chuàng)鎮(zhèn)痛由麻醉師實(shí)施并全程監(jiān)護(hù)分娩鎮(zhèn)痛的目的有效緩解疼痛，有利于增加改善子宮血流，減少過(guò)度通氣引起的不良影響。自臨產(chǎn)起自第二產(chǎn)程均可分娩鎮(zhèn)痛,分娩鎮(zhèn)痛方法,非藥物性鎮(zhèn)痛法精神性鎮(zhèn)痛法針刺鎮(zhèn)痛法經(jīng)皮電神經(jīng)刺激法（TEN

3、S）水中分娩,分娩鎮(zhèn)痛方法,藥物性鎮(zhèn)痛法 吸入：笑氣 靜脈：杜冷??；安定 局部阻滯 ：1)會(huì)陰局部浸潤(rùn)阻滯 2)宮頸旁阻滯 椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛,椎管內(nèi)麻醉的優(yōu)點(diǎn),11,分娩痛顯著緩解（并不是完全無(wú)痛），減少產(chǎn)婦身體和精神損傷產(chǎn)婦清醒能參與分娩過(guò)程、并能與分娩嬰兒立即接觸最小的運(yùn)動(dòng)阻滯或可行走對(duì)胎兒影響最小，降低新生兒早期死亡率對(duì)

4、產(chǎn)程進(jìn)展基本無(wú)影響降低無(wú)指征剖宮產(chǎn)率降低會(huì)陰側(cè)切率必要時(shí)可滿足手術(shù)的需要,椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛的分類,? 硬膜外鎮(zhèn)痛? 蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛? 腰硬(CSE)聯(lián)合鎮(zhèn)痛,硬膜外鎮(zhèn)痛,可行走硬膜外鎮(zhèn)痛（Walking Epidural）是指運(yùn)動(dòng)阻滯最小的硬膜外鎮(zhèn)痛位置：硬膜外腔——黃韌帶與硬脊膜之間的腔隙給藥方式： 持續(xù)輸注法（CIEA） 產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛法（PCEA）,產(chǎn)婦自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA),自控硬膜外輸注泵能按產(chǎn)

5、婦需求按壓輸藥按鈕輸送藥物控制疼痛,23,適應(yīng)癥1. 產(chǎn)婦自愿2. 經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估,可進(jìn)行陰道分娩試產(chǎn)者(包括瘢痕子宮、妊娠期高血壓及子癇前期等)禁忌癥1.重型顱腦損傷所致顱內(nèi)高壓病人2.凝血功能異常者3.穿刺部位及全身性感染者4.未糾正的母體低血容量,適應(yīng)癥和禁忌癥,椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛術(shù)前準(zhǔn)備,1.產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后避免攝入不易消化食物,可食用高能量細(xì)軟飲食。2.產(chǎn)婦宮口開大2～3cm提出申請(qǐng)，經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生及麻醉科醫(yī)生評(píng)估后方

6、可實(shí)施。3.鎮(zhèn)痛前囑產(chǎn)婦排尿，并協(xié)助麻醉開放靜脈通道，使用靜脈留置針。4.麻醉師簽署分娩鎮(zhèn)痛同意書(產(chǎn)婦本人或委托人)5.協(xié)助產(chǎn)婦取麻醉體位,體位,右側(cè)臥位—常用背部平齊手術(shù)邊沿（220）產(chǎn)婦背面與床面垂直屈曲兩條大腿盡量貼近肚皮，頭部下巴盡量靠近胸口，最好是雙手能抱住膝蓋，形如蝦米。坐位極為肥胖的產(chǎn)婦首選,椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛分娩護(hù)理常規(guī),1.鎮(zhèn)痛前囑產(chǎn)婦排尿，協(xié)助麻醉開放靜脈通道（使用留置針）。2.宮口開大2～3cm開始實(shí)

7、施麻醉操作，助產(chǎn)士協(xié)助患者置正確體位。3.術(shù)后協(xié)助患者置平臥位，注意保暖，吸氧，安置胎心監(jiān)護(hù)儀。4.在鎮(zhèn)痛開始的半小時(shí)內(nèi)，麻醉師每間隔5分鐘測(cè)血壓、脈搏、氧飽和度 并記錄，半小時(shí)后每10min記錄一次。5.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，宮縮強(qiáng)度及宮口進(jìn)展情況并記錄，必要時(shí)遵醫(yī)囑用催產(chǎn)素。6.鎮(zhèn)痛持續(xù)到第三產(chǎn)程結(jié)束，分娩后及時(shí)通知麻醉醫(yī)生撥硬膜外導(dǎo)管。用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，保持穿刺點(diǎn)清潔干燥。7.評(píng)估穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、滲液。8.

8、評(píng)估硬膜外穿刺后有無(wú)神經(jīng)并發(fā)癥（下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況等），如遇到下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙，及時(shí)通知病房醫(yī)生及麻醉醫(yī)生。,分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施流程,26,-機(jī)密-,水中分娩,2,-機(jī)密-,什么是水中分娩,2,定義：水中分娩即新生兒娩出時(shí)完全浸沒在水中。 ? 新生兒的頭部必須是完全浸沒在水中直到身體全部娩出， 隨后立即將新生兒抱出水面。 ? 新生兒的頭部離開水面后，絕對(duì)不能再次浸沒在水中。

9、 ——《水中分娩行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及操作指南》,水中分娩的原理,,-機(jī)密-,水中分娩的優(yōu)點(diǎn),2,分娩時(shí)間相對(duì)較短，產(chǎn)婦體力消耗較小。降低會(huì)陰切開率，減少會(huì)陰裂傷的發(fā)生和程度，減少產(chǎn)后出血。分娩池與羊水環(huán)境類似，因此胎兒在離開母體以后會(huì)很適應(yīng)這一新的外部環(huán)境，水下誕生的嬰兒比普通方式誕生的嬰兒受到傷害的概率更小。純自然，干預(yù)少，風(fēng)險(xiǎn)小，簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小。,23,適應(yīng)癥 只要產(chǎn)婦身體健康，單胎頭位，無(wú)頭盆不稱，無(wú)產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥，符

10、合順產(chǎn)的條件，有順產(chǎn)意愿，都可以自愿選擇水中分娩。禁忌癥母體因素:妊娠合并癥、產(chǎn)時(shí)感染或傳染性疾病軟產(chǎn)道異常、會(huì)陰嚴(yán)重水腫估計(jì)分娩過(guò)程中可能發(fā)生嚴(yán)重會(huì)陰裂傷、分娩過(guò)程中需連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。胎兒因素： 臍帶繞頸2周及以上；胎兒窘迫、雙胎妊娠、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、羊水過(guò)少、臀位、橫位、巨大兒。,適應(yīng)癥和禁忌癥,-機(jī)密-,水中分娩的設(shè)施,2,由于水中分娩的特殊環(huán)境，升降轉(zhuǎn)移架（如圖）是必備的！一旦發(fā)生產(chǎn)婦意識(shí)喪失等緊急情況，上

11、述設(shè)備能迅速安全地把產(chǎn)婦移離分娩缸，以保證搶救工作的開展。,患者升降轉(zhuǎn)移架,-機(jī)密-,水中分娩的設(shè)施,2,分娩缸底部應(yīng)有足夠空間，適合升降轉(zhuǎn)移架進(jìn)出，確保升降轉(zhuǎn)移架的操作沒有任何障礙！,水中分娩浴缸,-機(jī)密-,水中分娩操作流程,2,入缸,產(chǎn)婦準(zhǔn)備,,監(jiān)測(cè)子宮收縮強(qiáng)度、頻率、持續(xù)時(shí)間、羊水性狀、產(chǎn)婦生命體征,評(píng)估胎心監(jiān)護(hù)（≥20min），排除變異減速,將產(chǎn)婦放置安全舒適體位，根據(jù)產(chǎn)婦情況及時(shí)調(diào)整水溫，室溫?？刂扑疁?5℃—37℃，做好監(jiān)測(cè)

12、,-機(jī)密-,2,缸中,水中分娩操作流程,第一產(chǎn)程,,入水后每隔15min在宮縮后聽胎心一次。鼓勵(lì)產(chǎn)婦采取自由體位，并幫其按摩并指導(dǎo)呼吸。鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水補(bǔ)充能量。池水應(yīng)達(dá)到產(chǎn)婦平乳房部位，會(huì)陰部完全浸沒于水中。保證池水清潔，水溫適宜，分娩過(guò)程中間隔換水2-3次。觀察產(chǎn)程進(jìn)展，胎心變化，與產(chǎn)婦積極溝通,-機(jī)密-,水中分娩操作流程,2,缸中,第二產(chǎn)程,,指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，可自由體位使用腹壓。做好接產(chǎn)，搶救新生兒準(zhǔn)備，通知兒科醫(yī)生到場(chǎng)。

13、新生兒必須完全在水下娩出，胎頭一旦娩出立即放水。待新生兒完全娩出及時(shí)將胎兒從水中抱出，放置產(chǎn)婦胸腹部清理呼新生兒呼吸道，進(jìn)行斷臍,嚴(yán)禁水下鉗住臍帶，嚴(yán)禁水下斷臍, 嚴(yán)禁新生兒再次入水水下鉗住臍帶或水下斷臍會(huì)刺激新生兒自主呼吸,-機(jī)密-,水中分娩操作流程,2,缸中,-機(jī)密-,水中分娩操作流程,2,缸中,-機(jī)密-,水中分娩操作流程,2,缸中,-機(jī)密-,水中分娩操作流程,2,缸中,,-機(jī)密-,水中分娩操作流程,2,出缸時(shí)機(jī),胎兒娩出后

14、，即可離開水中分娩浴缸助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦從分娩浴缸轉(zhuǎn)移至產(chǎn)床，并負(fù)責(zé)擦干產(chǎn)婦全身，注意防跌倒并保暖其余流程均按正常第三產(chǎn)程常規(guī)進(jìn)行處理,-機(jī)密-,水中分娩的異常情況及處理,2,水中分娩發(fā)生異常情況而需要產(chǎn)婦離開分娩缸的，原則上不宜讓產(chǎn)婦下地自行行走，而應(yīng)將產(chǎn)床推至分娩缸邊使用升降轉(zhuǎn)移架協(xié)助產(chǎn)婦直接上產(chǎn)床，產(chǎn)婦出缸時(shí)要保證安全，防止滑倒，進(jìn)出缸須由助產(chǎn)士攙扶。,,叫停指征,-機(jī)密-,拉瑪澤呼吸法,,通過(guò)拉瑪澤呼吸法，可以使注意力轉(zhuǎn)移至

15、對(duì)呼吸的控制，使神經(jīng)肌肉放松，達(dá)到減輕疼痛的目的。,-機(jī)密-,拉瑪澤呼吸法——五個(gè)步驟,廓清式呼吸淺而慢加速呼吸吹蠟燭呼吸用力推哈氣運(yùn)動(dòng),,拉瑪澤呼吸法,步驟圖解,大連市婦產(chǎn)醫(yī)院暨婦幼保健院,,分娩鎮(zhèn)痛體會(huì),精神性鎮(zhèn)痛法,,分娩體驗(yàn)拉瑪澤呼吸法,,,糾正改變觀念宣教分娩知識(shí),,家化產(chǎn)房陪伴分娩全身按摩,,助產(chǎn)士一對(duì)一支持自由體位,產(chǎn)前教育,鍛煉助產(chǎn)動(dòng)作,照顧與支持,導(dǎo)樂(lè)分娩,自由體位,,,,,,,,,,走,曼舞,跪,蹲,