德巴金da高危手術(shù),遠離癲癇

1、暫未定稿，目前僅供內(nèi)部參考,圍手術(shù)期癲癇及危害,圍手術(shù)期癲癇的發(fā)生率及分類,,高發(fā)生率1 幕上手術(shù)后癲癇的發(fā)生率為3-37%，顱腦外傷后為6-53%,全國神經(jīng)外科癲癇防治協(xié)助組. 中華神經(jīng)醫(yī)學雜志. 2006;5(12):1189-1190.中國抗癲癇協(xié)會專家組. 中華神經(jīng)外科雜志. 2012;28(7):751-754.,術(shù)后癲癇發(fā)作,即刻癲癇發(fā)作(≤24小時),早期癲癇發(fā)作(>24小時，≤2周),晚期癲癇發(fā)作(

2、>2周),按時間分類2,,圍手術(shù)期癲癇發(fā)作的類型,黨超, 等. 醫(yī)學綜述. 2008;14(17):2677-2679.,部分性發(fā)作,1/4,1/2,1/4,部分發(fā)作進展至或合并全身性發(fā)作,全身強直-陣攣性發(fā)作,圍手術(shù)期癲癇發(fā)作的部位,顱腦術(shù)后癲癇的發(fā)作與手術(shù)損傷部位相關(guān)，通過觀察術(shù)后癲癇的臨床發(fā)作特征能有助定位并識別致癇病灶腦部損傷所致癲癇，以大腦皮質(zhì)運動區(qū)、臨近中央溝的頂葉損傷發(fā)生率較高,黨超, 等. 醫(yī)學綜述. 2008

3、;14(17):2677-2679.,圍手術(shù)期癲癇的高危因素,全國神經(jīng)外科癲癇防治協(xié)助組. 中華神經(jīng)醫(yī)學雜志. 2006;5(12):1189-1190.,圍手術(shù)期癲癇發(fā)生的可能機制,,癲癇,術(shù)后顱內(nèi)血管損傷滲出的血液成分或壞死組織所產(chǎn)生的自由基等各種病理因素導(dǎo)致的神經(jīng)細胞電生理學改變,術(shù)后血液循環(huán)變化造成大腦局部缺血缺氧引起腦組織及細胞破壞或變性，慢性供血不足造成癲癇病灶,手術(shù)侵入性操作引起的腦部結(jié)構(gòu)性改變，如神經(jīng)纖維束斷裂、血管破裂

4、、小膠質(zhì)細胞增生與瘢痕形成、血腦屏障變化等,,,,黨超, 等. 醫(yī)學綜述. 2008;14(17):2677-2679.,術(shù)后癲癇的危害,,癲癇持續(xù)狀態(tài)導(dǎo)致腦水腫抽搐增加耗氧量、呼吸暫停使腦缺氧過量興奮性氨基酸釋放造成神經(jīng)元繼發(fā)性缺血、缺氧性損害增加并發(fā)癥，特別是呼吸道并發(fā)癥,危害,,藍崧, 等. 中國醫(yī)學創(chuàng)新. 2011;8(6):49-50.,術(shù)后癲癇的危害,癲癇的發(fā)生不僅增加顱內(nèi)出血風險，加重腦水腫，而且嚴重影響功能恢復(fù)甚至

5、危及患者生命,全國神經(jīng)外科癲癇防治協(xié)助組. 中華神經(jīng)醫(yī)學雜志. 2006;5(12):1189-1190.,顱內(nèi)出血,腦水腫,圍手術(shù)期癲癇發(fā)作的防治,術(shù)后預(yù)期可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作者,顱腦外傷手術(shù)后，有以下情況者可以考慮預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥改良格拉斯哥昏迷評分(Glasgow Coma Scale，Gcs)24小時)的昏迷或記憶缺失,中國抗癲癇協(xié)會專家組.中華神經(jīng)外科雜志. 2012;28(7):751-754.,術(shù)后預(yù)期可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作者,

6、幕上腦腫瘤術(shù)后，不建議常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物，但有下列情況者可以綜合評估后，考慮應(yīng)用抗癲癇藥物：顴葉病灶神經(jīng)節(jié)細胞瘤、胚胎殘基腫瘤手術(shù)時間長(皮質(zhì)暴露時間>4小時)惡性腫瘤手術(shù)局部放置緩釋化療藥物病灶侵犯皮質(zhì)或手術(shù)切除過程中損傷皮質(zhì)嚴重者復(fù)發(fā)惡性腫瘤手術(shù)并損傷皮質(zhì)嚴重者術(shù)中損傷引流靜脈或皮質(zhì)供血動脈，預(yù)期會有明顯腦水腫或皮質(zhì)腦梗死,中國抗癲癇協(xié)會專家組.中華神經(jīng)外科雜志. 2012;28(7):751-754.,術(shù)

7、后預(yù)期可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作者,幕上血管性病變術(shù)后，不建議常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物，但有下列情況者可以綜合評估后，考慮應(yīng)用抗癲癇藥物：近皮質(zhì)的海綿狀血管瘤或動靜脈畸形(尤其是顳葉)動脈瘤破裂合并腦內(nèi)血腫或大腦中動脈動脈瘤自發(fā)性腦內(nèi)血腫術(shù)中損傷引流靜脈或皮質(zhì)供血動脈，預(yù)期會有明顯腦水腫或皮質(zhì)腦梗死,中國抗癲癇協(xié)會專家組.中華神經(jīng)外科雜志. 2012;28(7):751-754.,術(shù)后預(yù)期可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作者,其他顱腦外科手術(shù)，有下列情況可

8、以考慮應(yīng)用抗癲癇藥物：顱骨缺損成形術(shù)后腦膿腫或顱內(nèi)寄生蟲(尤其是病灶位于顳、頂葉或開顱手術(shù)引起廣泛腦皮質(zhì)損傷者),中國抗癲癇協(xié)會專家組.中華神經(jīng)外科雜志. 2012;28(7):751-754.,抗癲癇藥物應(yīng)用的時機,抗癲癇藥物應(yīng)當在麻醉藥物停止時開始應(yīng)用，以防止即刻癲癇發(fā)作由于目前尚無證據(jù)證明抗癲癇藥物可以減少晚期癲癇發(fā)作的發(fā)生預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物通常應(yīng)當在手術(shù)后2周后逐漸停止使用如果出現(xiàn)即刻或早期癲癇發(fā)作者參見《術(shù)后出現(xiàn)癲

9、癇發(fā)作時的藥物應(yīng)用》處理出現(xiàn)顱內(nèi)感染或術(shù)后形成腦內(nèi)血腫者，可以適當延長抗癲癇藥物應(yīng)用時間,中國抗癲癇協(xié)會專家組.中華神經(jīng)外科雜志. 2012;28(7):751-754.,抗癲癇藥物的選藥原則和用法,顱腦疾病手術(shù)后抗癲癇藥物應(yīng)用的專家共識 (2012),中國抗癲癇協(xié)會專家組.中華神經(jīng)外科雜志. 2012;28(7):751-754.,圍手術(shù)期抗癲癇藥物(AEDs)的應(yīng)用推薦,神經(jīng)外科重癥管理專家共識(2013),中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學分

10、會. 中華醫(yī)學雜志. 2013;93(23):1765-1779.,神經(jīng)外科患者AEDs的應(yīng)用,中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會. 中華醫(yī)學雜志. 2013;93(23):1765-1779.,注：A、B、C為建議分級；1、2、3為證據(jù)分級,神經(jīng)外科患者AEDs的應(yīng)用,中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會. 中華醫(yī)學雜志. 2013;93(23):1765-1779.,注：A、B、C為建議分級；1、2、3為證據(jù)分級,神經(jīng)外科患者AEDs的應(yīng)用,中華醫(yī)學會神

11、經(jīng)外科學分會. 中華醫(yī)學雜志. 2013;93(23):1765-1779.,注：A、B、C為建議分級；1、2、3為證據(jù)分級,顱腦疾病手術(shù)后抗癲癇藥物應(yīng)用流程,中國抗癲癇協(xié)會專家組. 中華神經(jīng)外科雜志. 2012;28(7)751-754,即刻癲癇發(fā)作(≤24小時)；早期癲癇發(fā)作(≤2周)；晚期癲癇發(fā)作(>2周),,術(shù)后抗癲癇藥物應(yīng)用方法與調(diào)整參照“癲癇手術(shù)抗癲癇藥應(yīng)用的共識”癲癇相關(guān)病灶手術(shù)后2年或2年以上無法做可考慮逐漸減少及

12、停止服用抗癲癇藥物在減停抗癲癇藥物的過程中或停藥后短期出現(xiàn)癲癇復(fù)發(fā)，應(yīng)立即進行影像學檢查，明確有無原發(fā)病的復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)一次，如為非誘因發(fā)作，即應(yīng)恢復(fù)藥物治療和隨訪,術(shù)后無癲癇發(fā)作，但有癲癇易感性者或下列情況應(yīng)預(yù)防性用藥，顱腦外傷手術(shù)可以常規(guī)應(yīng)用抗癲癇藥物，幕上腦腫瘤、血管性病變或其他特殊情況術(shù)后不建議常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物，但有特殊情況可以綜合評估后考慮應(yīng)用抗癲癇藥物術(shù)后出現(xiàn)癲癇發(fā)作時的藥物應(yīng)用：應(yīng)選擇合適的抗癲癇藥物進行藥物治療,

13、顱腦外科術(shù)后出現(xiàn)首次強直-陣攣發(fā)作：觀察生命體征；必要時行相關(guān)輔助檢查驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)：終止發(fā)作；對癥處理；尋找病因(急診檢查),,,,,,,,抗癲癇藥物干預(yù)可減少術(shù)后癲癇的發(fā)生,1. Temkin NR. Epilepsy Curr. 2002 Jul;2(4):105-107.

14、 2. 黨超等.醫(yī)學綜述, 2008;14(17):2677-2679,薈萃分析顯示:給予經(jīng)典抗癲癇藥品(如丙戊酸鈉), 與不治療或安慰劑比較, 能降低在神經(jīng)外科手術(shù)后一周內(nèi)發(fā)生癲癇的風險率40%-50%1綜述所述：預(yù)防性給予抗癲癇藥能有效預(yù)防顱腦手術(shù)后一周內(nèi)的早期抽搐發(fā)生，顱腦術(shù)后新發(fā)抽搐立即給予抗癲癇藥物治療能使患者從中受益2,圍手術(shù)期常用AEDs的用法用量