心臟手術宣教講座

1、常見心臟外科手術術前及術后注意事項,,1、術前有什么注意事項？,手術前的病友首先要解除思想顧慮，可以向你的醫(yī)生咨詢手術目的、麻醉方式、手術體位、各種風險以及術中可能出現(xiàn)的不適等情況。盡量配合醫(yī)務人員的指導作好術前準備，戒煙戒酒，早晚刷牙，有口腔疾患的要及早診治，進行術后需要的各種訓練等。術前因其它疾病服食藥物的必須向醫(yī)生說明，以明確是否需要停藥。入手術室前，禁飲禁食 10小時，未插尿管的病人要排空尿液。另外，由于麻醉醫(yī)生需進行術前訪視，

2、患者術前一天最好留在病房不要外出，交流有困難者須有熟悉病情的家人陪同。,2、病人在手術前應該作哪些準備？,1、訓練床上大小便及深呼吸。因為有些手術后是需要在床上解決大小便之問題，而有效之深呼吸及適當之咳嗽可減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，應先作預防練習。2、手術前6～8小時內(nèi)禁食禁水，目的是為了防止在麻醉胃內(nèi)食物返流出來，吸入肺后引起肺炎。但必要的藥物可用小口水服下3、手術前一天晚上應保證睡眠，如果無法安睡，可以在醫(yī)生的同意下服用安定類藥物幫

3、助睡眠。充足的睡眠有助于身體對手術的耐受。4、進手術室前，必先去掉“身外之物”，戴有活動假牙、齒托的病人，要取下假牙，以防麻醉插管時脫落，誤入食管或呼吸道。有貴重物品如：眼鏡、耳環(huán)、戒子、手表、手鐲、發(fā)夾、項鏈等在進手術室前，交給病房護士長或親屬保管，不要帶到手術室去。要排空大小便進入手術室時，要按規(guī)定更換鞋子，戴上手術帽。5、請勿化妝，以免影響正常膚色之觀察。,3、手術前為什么不能吃飯、喝水？,很多病人和病人家屬對于手術前不能吃飯

4、、喝水不理解、不明白，有的人認為在手術前要吃得飽飽的，才能更好地“耐受手術”，“餓著肚子手術是會受不了的”。因此，有時由于病人或家屬不聽醫(yī)師的勸告或忘記了護士的囑咐而在手術前吃東西，而不得不停止這次手術，擇期另做。,,這主要是為了防止在麻醉或手術過程中出現(xiàn)嘔吐反應而引起窒息或吸入性肺炎。而這種嘔吐反應在麻醉過程中，特別在氣管插管、吸痰管吸痰及拔出導管時可能隨時發(fā)生，因為一些麻醉藥物減弱人體正常的保護性反射。例如，肺對胃內(nèi)容物有保護性咳嗽

5、反射，防止它們進入肺內(nèi)，但是麻醉以后，這些反射消失了。而胃酸對肺的刺激非常大，一旦進入肺內(nèi)常引發(fā)吸入性肺炎，可導致呼吸衰竭，影響生命。如果進食或大量飲水后進行麻醉手術，則胃內(nèi)容還沒有消化進入腸道即可反嘔出來，不僅會影響手術的正常進行，還可能造成嚴重的并發(fā)癥，威脅病人的生命安全。,,那么手術前從什么時候開始不能吃飯、喝水呢？這取決于手術的部位、種類、大小及病人的年齡、一般狀況等，一般的手術術前12小時都應禁止飲食，4小時開始禁止飲水。常規(guī)

6、要求成人在術前一日晚飯后開始禁食，清潔灌腸后，可于睡前飲250—500ml白開水或糖水，但千萬不可再食用其他任何高營養(yǎng)飲料或固體食物。這里需要強調的是，奶類食物不屬于飲料，而屬于固體食物，因為其在胃內(nèi)需較長時間才能被消化。手術當日若為第一臺手術，早晨起床后不要喝水或吃任何食物；若為接臺手術，可于術前4小時以前飲少量白開水或糖水。至于具體的禁食注意事項還應嚴格遵照醫(yī)囑。,4、怎樣配合麻醉和手術,麻醉與手術能否順利進行，除了醫(yī)務人員的技術水

7、平和認真負責的工作精神外，病人配合也十分重要，可從以下幾個方面進行配合。要樹立信心，相信醫(yī)生，全身放松，消除緊張情緒。過份緊張，睡眠不好，可使手術當天血壓波動，進而影響手術進程。要嚴格按照醫(yī)生的囑咐進行準備，對醫(yī)生要講老實話。尤其是全身麻醉手術前，是否吃了東西，是否發(fā)熱，女性是否月經(jīng)來潮，都應先告訴醫(yī)生，讓醫(yī)生考慮是否暫停手術，以免術后增加痛苦。進手術室前，要排空大小便，戴有活動假牙的病人，要取下假牙，以防麻醉插管時脫落，誤入食管

8、或呼吸道。有貴重物品，在進手術室前，交給病房護士長或親屬保管，不要帶到手術室去；進入手術室時，要按規(guī)定更換鞋子，戴上手術帽。,,不同的手術，不同的麻醉，所采取的體位不同。手術時的體位應充分暴露手術區(qū)域，方便手術者操作。當醫(yī)生和護士為您擺好體位后，不能隨意移動或改變，如有不適或疼痛，可告訴醫(yī)生。亂動會影響手術操作。有的手術要插導尿管或胃管，這些導管都會給您帶來一些不適或痛苦，但要忍受，千萬不能隨意將導管拔出。應安靜閉目接受手術，不要隨

9、意和醫(yī)護人員談話，更不要胡亂猜疑醫(yī)護人員的某些話，以免引起誤會或枉背包袱。,,,心臟手術后幾個常見的問題,關于水的問題,清醒后，剛剛接受了心臟手術的病人都會感覺非?？?，非常想喝水。這是正?，F(xiàn)象。人體受到大的創(chuàng)傷后，體內(nèi)的內(nèi)分泌系統(tǒng)起了變化，會讓人感覺很渴。電影里，人受了重傷，總要水喝，也是這個道理。但是病人在醫(yī)院里，有醫(yī)護人員的監(jiān)護，有靜脈輸液，病人一般不會缺水。所以說，這種渴是假的。這時如果喝多了水，水進入腸道后被吸收到血管中，成為血

10、液的一部分，血容量就會增加，心臟負擔就會加重。手術后早期病人多合并低蛋白血癥，這些多余的水就會跑到組織間隙，導致肺間質水腫。病人的癥狀是不能平臥。一躺下就咳嗽，咳出來的是類似口水樣的透明泡沫。個別病人甚至發(fā)生急性心功能不全。所以，手術后喝水多了，會導致很多問題。,,水對手術后的恢復非常重要。病人需要水緩解口渴，帶入食物，帶出體內(nèi)的廢物。沒有一定量的水，病人不會恢復好的。那么，一天喝多少水合適？怎么喝好呢？我們所說的“一天”，是指24 小

11、時，不是一般人認為的“從早到晚”。所有進入病人身體的水，包括輸液、飲水、粥、湯、面條、水果、酸奶等，都應該算作“入量”。對于一般成人來說，如果沒有大量出汗、大量排尿、腹瀉等情況，每24 小時的總入量應該控制在2,000 毫升左右。飲水的方法要像喝白酒那樣，用小藥杯，一次少量，一天勻開。切勿拿水杯喝或者拿吸管吸。家屬應該用筆記錄下每次各種食物和水的量。如果水喝多了，只好利尿，排出多余的水分，可能還要輸白蛋白，提高血漿膠體滲透壓。這樣會影響

12、病人的睡眠，可能會導致低血鉀，還會增加費用。,關于飯的問題,俗話說得好，人是鐵，飯是鋼，一頓不吃餓得慌。心臟手術后，病人失了血，傷了肉，必須有足夠的營養(yǎng)才可以康復。手術后，有些病人沒有食欲，不想吃飯。家屬應該鼓勵病人進食，做些病人喜歡的、可口的、有營養(yǎng)的食物。這些食物應該以動物蛋白為主，包括各種瘦肉（雞鴨豬牛羊肉均可），雞蛋（尤其是蛋清），酸奶或牛奶（但含水量大），避免吃過多的淀粉類食物，不必非得吃甲魚、鴿子、烏雞等“補品”。每頓吃六、

13、七分飽即可，每天可吃五頓，少吃多餐。如果一頓吃得多了，消化系統(tǒng)負擔重了，會加重心臟負擔，還可能影響呼吸。如果術后飲食不好，營養(yǎng)不良，被迫靜脈輸注高營養(yǎng)液體和白蛋白，醫(yī)療花費會也會增加很多。,關于咳嗽的問題,心臟手術后，肺及氣管、支氣管內(nèi)會有些痰。如果不能及時排除，會影響肺部的氣體交換，造成病人缺氧或二氧化碳潴留。所以，及時、徹底地排痰是很重要的。排痰有三個措施，一個是有效的咳嗽，二個是體療（翻身和拍背），三是霧化吸入。病人剛剛接受完手術

14、，傷口比較疼，咳嗽和體療會加重疼痛。解決的辦法，是使用彈力肋骨固定帶。這種固定帶很多藥店和體育用品店都有售。買個合適大小的，系在胸部，盡量靠近腋下，不要系在腹部。應該系得稍微緊一些，讓帶子吃些力。手術中被縱行鋸開的胸骨是被不銹鋼絲固定的。骨質疏松、劇烈咳嗽等因素可能導致鋼絲將胸骨切斷。用肋骨固定帶可以避免這種情況的發(fā)生。另外，病人術后積極下床活動，可以明顯改善肺部的情況，避免呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。傷口疼痛是在所難免的，必要時可以服用止

15、痛藥物。,關于大便的問題,手術前禁食，手術后吃得少，活動少，導致有些病人術后幾天不大便。大便在結腸中保留時間長了，其中的水分會被腸壁吸收，大便變干，導致排便困難，個別病人甚至需要用手指將大便摳出。所以，手術后應該每天積極排便，不一定排很多，只要干凈了就行了。病人可以增加水果、蔬菜的進食量（糖尿病人就只能多吃些黃瓜、西紅柿了），多些粗纖維。必要時可以 服用通便藥物或使用開塞露。,關于睡眠的問題,有些病人年紀大了，睡眠本身就減少了，

16、手術后回到病房，白天的時候，一會兒睡一小覺，一天三、四回。到了晚上，睡不著了，翻來覆去，影響休息，第二天沒有精神，白天又睡，影響進食和下床活動。最后干脆睡顛倒了。解決的辦法，一是白天不要多睡，二是晚上服用安眠藥物。部分病人實際上是飲水多了，一躺下就咳嗽，影響睡眠。這些病人必須找值班醫(yī)生處治一下。,關于疼痛問題,心臟手術的大多數(shù)病人是胸骨正中切口。胸骨縱向鋸開后，要用撐開器將傷口撐開，冠狀動脈搭橋的病人還需將其左側胸壁抬高，游離胸廓內(nèi)動

17、脈。因此，除了胸骨的鋸傷外，胸壁組織會有些挫傷，甚至小的骨折。手術后疼痛是注定的，程度可以不同，強忍則是不必的。手術后24 小時內(nèi)，由于手術中麻藥（主要是芬太尼類藥物）的作用尚未消失，一般病人并不覺得疼痛。但是，第二天開始，疼痛就會變得強烈了。減輕這種疼痛的關鍵是積極應用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑，口服、注射或持續(xù)泵入。不用太擔心，因為有醫(yī)護人員的控制，很少有病人因此發(fā)生藥物成癮。這種止痛藥物在全世界每年的用量很大，范圍很廣，沒有證據(jù)顯示其會對病人的