急性硬膜外血腫手術病人健康宣教

1、,硬膜外血腫手術健康宣教 神經(jīng)外科,定義：,硬膜外血腫位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，好發(fā)于幕上半球凸面，約占外傷性顱內(nèi)血腫30%，其形成與顱骨損傷有密切關系，骨折或顱骨的短暫變形，撕破位于骨溝的硬腦膜動脈或靜脈竇引起出血或骨折的板障出血，90%的硬腦膜外血腫與顱骨線形骨折有關。,臨床表現(xiàn),硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)與血腫的

2、部位、增長速度和并發(fā)的硬膜下?lián)p傷有關。 1、意識障礙　2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 3、顱內(nèi)壓增高,意識障礙,病人受傷后的意識改變有以下5種類型。①傷后一直清醒； ②傷后一直昏迷 ③傷后清醒隨即昏迷；④傷后昏迷隨即清醒；⑤傷后昏迷，有一中間清醒期，隨即又昏迷。中間清醒期是指受傷當時昏迷，數(shù)分鐘或數(shù)小時后意識障礙好轉(zhuǎn)，甚至完全清醒。,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,單純的硬模外血腫，早期較少出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征，僅在血腫壓迫腦功能區(qū)時，才表現(xiàn)出相應癥

3、狀。但如血腫持續(xù)增大，引起腦疝時，則可表現(xiàn)出患側(cè)瞳孔散大、對側(cè)肢體癱瘓等典型征象。當出現(xiàn)此類癥狀時，應及時手術減壓，挽救生命。,治療,1.非手術治療2.手術治療,非手術治療,對于意識清醒或輕度嗜睡，瞳孔無變化，血腫量幕上<30ｍｌ，幕下<10ｍｌ，層厚<10ｍｍ，中線結(jié)構(gòu)移位<10ｍｍ，且病情穩(wěn)定者可在嚴密臨床觀察的前提下予以保守治療，主要措施是脫水、激素、止血、抗感染以及活血化瘀等治療，應用脫水劑時在早期不

4、宜大劑量，應以能緩解癥狀為宜，以免顱內(nèi)壓下降過多，導致硬膜外血腫擴大。在保守治療期間，應密切注意意識，瞳孔及生命體征的變化，并利用ＣＴ作動態(tài)觀察，一旦出現(xiàn)手術指征應急診施行手術，清除血腫，以緩解顱內(nèi)高壓。,手術治療,手術指征 ：1、意識障礙程度逐漸加深； 2、顱內(nèi)壓的監(jiān)測壓力在2.7kpa以上,并呈進行性升高表現(xiàn)； 3、有局灶性腦損害體征； 4、在非手術治療過程中病情惡化者；,手術指征,5、兒童硬膜外血腫幕上＞20ml，幕下＞1

5、0ml可考慮手術; 6、尚無明顯意識障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀，但CT檢查血腫較大(幕上＞30ml，幕下＞10ml，顳部＞20ml，或血腫雖不大但中線移位＞1cm)，腦室或腦池受壓明顯者； 7、橫竇溝微型硬膜外血腫如出現(xiàn)排除其它原因引起的進行性顱內(nèi)壓增高征象,應積極手術;,護理,1.術前護理 2.術后護理,術前護理,嚴密觀察病情變化，協(xié)助做好CT等各項檢查，注意有無中間清醒期的出現(xiàn)，如傷后頭痛、嘔吐加重，意識障礙逐漸加深，一側(cè)瞳孔逐漸

6、散大，對光反射遲鈍或消失，對側(cè)肢體癱瘓，應考慮有血腫形成，應立即通知醫(yī)生。凡需手術者，要立即做好術前準備，如禁食、剃頭、配血等，準備好搶救物品及藥品，保持室內(nèi)清潔、安靜、溫、濕度適宜，將患者置于空調(diào)房內(nèi)，防止患者發(fā)熱，以降低腦細胞的耗氧量。,術后護理,1、臥位：患者回病房后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，6h后抬高床頭15°～30°，如患者未到6小時已清醒，應及時抬高床頭，有條件頭頸部枕冰枕或戴冰帽，以減輕腦水腫，降低腦細胞的

7、耗氧量，減少頭部傷口滲血。要保持頭部敷料干燥，防止傷口感染。,術后護理,2、病情觀察：定時觀察神志、瞳孔、血壓、呼吸、心率等體征及嘔吐情況并記錄，全麻未清醒者應每15～30min觀察1次。清醒后按醫(yī)囑每1～2h觀察1次，神志、瞳孔、BP、P、R、定位體征及嘔吐情況可反映顱內(nèi)情況的變化，患者神志清醒后又逐漸出現(xiàn)意識障礙并進行性加重，一側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，對側(cè)肢體偏癱，血壓代償性升高，脈搏、呼吸變慢，嘔吐逐漸加重，說明有繼發(fā)性顱

8、內(nèi)出血或腦水腫的危險，應立即通知醫(yī)生并積極配合搶救。,術后護理,3、呼吸道護理：患者回病房后給氧氣吸入，流量2L/min。手術均在全麻插管下進行，清醒前患者易發(fā)生舌后墜、喉痙攣、呼吸道分泌物增多，咳嗽、吞咽反射減弱，嘔吐物易誤吸而引起吸入性肺炎，因此，術后要保持呼吸道通暢，及時吸出呼吸道分泌物。,術后護理,如患者痰液較多不易吸出或患者 缺氧癥狀出現(xiàn)并不能緩解必要時需行氣管切開，氣管切開術后應每日更換氣切處敷料，保持氣切處敷料清潔、干燥，

9、及時吸出呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出者，可用糜蛋白酶做超聲霧化吸入，每日2～3次。,術后護理,如術后帶有氣管插管，給予氣道濕化，0.9%NS50ml以3-5ml/h微泵注入，也可以根據(jù)痰液粘稠度調(diào)泵速，保證痰液容易吸出，保證呼吸道通暢。,術后護理,4、引流管護理：保持頭部引流管的通暢，定時擠壓，發(fā)現(xiàn)不暢及時通知醫(yī)生處理，引流袋與頭顱平齊，每日更換1次，認真觀察并記錄引流液的色及量，保持頭部引流管的固定，防止脫落及扭曲。,術后護理,5、

10、營養(yǎng)：給高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，清醒患者術后1～2天給流質(zhì)，無嘔吐等情況后逐漸改半流食、普食?；杳浴⑼萄世щy者術后3～5天給鼻飼，注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉，禁食及鼻飼者每日口腔護理2～3次。,術后護理,6、皮膚護理：昏迷、臥床患者不能自動翻身，皮膚抵抗力差，皮膚易受潮濕、渣屑的刺激而引起壓瘡的發(fā)生，因此要做好患者的皮膚護理，睡氣墊床，保持床單的平整、清潔、干燥，每1～2h翻身1次，翻身時動作應輕柔，避免拖、拉、推等動作。,術后護理