心跳呼吸驟停的原因及處理

1、心跳呼吸驟停的急救與護理,重癥醫(yī)學科 左潔玲2016.10,,,心跳呼吸驟停是指血流不能正常在人體心臟流入流出導致心肺停止活動，需在最短時間內(nèi)予以有效急救措施,心肺復蘇Cardiopulmonary resuscitation,CPR,,時間就是生命,心跳停止3秒 病人感到頭暈心跳停止10~20秒 發(fā)生昏厥或抽搐心跳停止60秒 瞳孔散大，呼吸停止心跳停止4~6分鐘 大腦細胞

2、可發(fā)生不可逆損害所以必須在心跳停止后立即進行有效的心肺復蘇。,心跳呼吸驟停的原因,各種意外：溺水、觸電、麻醉意外。呼吸系統(tǒng)：窒息、氣管異物、喉痙攣、ARDS、SAS 。 神經(jīng)系統(tǒng)：顱腦外傷、癲癇持續(xù)狀態(tài)、 腦炎或腦出血 引起的腦疝及腦水腫。循環(huán)系統(tǒng)：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天 性心臟病等。藥物過敏：如青霉素過敏。各種中毒：如煤

3、氣中毒、有機磷中毒、地高辛、銻劑 等藥物中毒。代謝及電解質(zhì)紊亂：高鉀或低鉀血癥、低鈣血癥。,提高復蘇成功率的要素,1.盡早施行心肺復蘇2.盡早除顫3.城市必須有組織良好、高效率和裝備合格的城市急救醫(yī)療服務體系美國Seattle的復蘇成功率很高，可達25%~30%。我國院外復蘇成功率極低。,例：麻醉意外,手術(shù)結(jié)束后，停止應用麻醉藥，偶爾會出現(xiàn)呼吸循環(huán)系統(tǒng)的潛在并發(fā)癥原因：1.搬運過程中體位改變2.舌后墜

4、，呼吸抑制3.嘔吐,例：麻醉意外,護理防范措施：1.轉(zhuǎn)運途中建立綠色通道，推車上備搶救箱，縮短轉(zhuǎn)運時間2.做好患者出室標準的評估3.護送患者的麻醉醫(yī)師最好是為其實施麻醉者，其它人員也應是有資質(zhì)的醫(yī)務人員，轉(zhuǎn)運途中嚴密觀察患者,例：呼吸系統(tǒng)疾病,1.保持呼吸道通暢，配合插管，徹底清除氣道內(nèi)分泌物2.建立靜脈通路，呼吸興奮劑的使用3.做好氣道加溫加濕4.加強呼吸機管理，做好血氣監(jiān)測5.預防肺水腫1）注意控制輸液速度、量2

5、）注意聽診肺部羅音變化3）適當利尿,例：神經(jīng)系統(tǒng) 腦出血,1.平臥，頭偏向一側(cè)，嘔吐物堵塞呼吸道可引起窒息或因顱內(nèi)壓過高形成腦疝，搬動病人時動作宜輕2.保持呼吸道通暢，維持有效通氣，及時氣管插管3.監(jiān)測生命體征，觀察意識狀態(tài)及瞳孔的變化，注意腦疝的發(fā)生4.建立靜脈通道，快速靜滴甘露醇，酌情使用鎮(zhèn)靜劑，血壓高者可使用烏拉地爾、硝甘、安定等控制血壓；急性期血壓下降表示病情嚴重，應給予升壓藥，注意防止脫水過度,例：多發(fā)傷,1.CPR前

6、充分評估患者病情，是否存在肋骨骨折或氣胸2.處理活動性出血，止血藥物應用3.頭低位，保持呼吸道通暢，清除血塊、嘔吐物；及時氣管插管4.建立靜脈通道并快速補充血容量5.監(jiān)測重要臟器功能指標，特別是尿量,例：循環(huán)系統(tǒng) 心肌梗塞,1.高流量給氧，迅速建立兩條靜脈通路，一條作為溶栓或者急救藥物使用，一條泵入硝甘或者胺碘酮；及時采血送檢2.規(guī)范胸外心臟按壓，簡易呼吸器輔助呼吸，利多卡因應用，出現(xiàn)室顫及時除顫；遵醫(yī)囑應用升壓藥，腎上腺素等

7、3.氣管插管后做好氣管插管護理，監(jiān)測呼吸機各項指標，適時調(diào)整,例：循環(huán)系統(tǒng) 心肌梗塞,復蘇后觀察要點1.監(jiān)測與防治心律失常，適當應用抗心律失常藥物，備好除顫儀2.嚴密心電監(jiān)護及病情觀察,例：藥物過敏,1.除顫、緊急氣管插管、CPR2.皮下注射鹽酸腎上腺素，簡易呼吸器輔助呼吸3.未恢復自主呼吸者，機械通氣4.兩條靜脈通路，確保急救用藥、解毒藥、抗生素及營養(yǎng)物質(zhì)及時輸入5.冰帽使用,例：有機磷農(nóng)藥中毒,1.早期CPR2.遵醫(yī)

8、囑給藥（鹽酸腎上腺素、尼可剎米等）；早期足量應用阿托品、碘解磷定等藥物，解毒劑應用2.留置胃管，充分洗胃（甘露醇+蒙脫石）3.呼吸機輔助通氣4.血液灌流或透析治療,例：酸堿平衡紊亂 低鉀血癥,1.心電監(jiān)護，吸氧，開放氣道，早期CPR2.除顫，監(jiān)測心電波形3.開放靜脈通路，腎上腺素應用，靜脈補鉀4.嚴密監(jiān)測心電監(jiān)護及心電圖，生化指標監(jiān)測,尤其是血鉀濃度5.高濃度藥物對血管刺激較大，建議使用CVC或PICC置管,搶救人員安排,

9、通常有6~7個人組成，分工如下：1.維持氣道通暢，吸痰，輔助通氣，協(xié)助插管2.胸外心臟按壓3.開放靜脈通路給藥，留取標本4.準備搶救藥物、器械5.記錄搶救過程6.負責組織指揮7.機動,復蘇后護理,1.維持生命體征，加強心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測生命體征，血氣分析監(jiān)測；遵醫(yī)囑使用藥物2.腦復蘇護理，復蘇后給予冰帽冰毯，觀察有無寒戰(zhàn)、心律失常、活動性出血等并發(fā)癥3.呼吸道護理，對氣管插管患者肺部聽診呼吸音是否對稱，觀察氧合，及時吸