護(hù)理學(xué)理論與相關(guān)理論

1、護(hù)理學(xué)概論護(hù)理學(xué)理論與相關(guān)理論基礎(chǔ)護(hù)理教研室,學(xué)習(xí)目標(biāo),1、掌握：系統(tǒng)論在護(hù)理中的應(yīng)用；馬斯洛人類基本需要層次論內(nèi)容及需要層次理論對(duì)護(hù)理實(shí)踐的意義2、熟悉：系統(tǒng)理論的基本概念與功能；人類基本需要層次理論各層次需要之間的關(guān)系3、了解：需要層次論的特征,護(hù)理學(xué)相關(guān)理論,一般系統(tǒng)論人類基本需要層次論壓力與適應(yīng)理論成長(zhǎng)與發(fā)展理論,一、一般系統(tǒng)論,美籍奧地利生物學(xué)家貝塔朗菲（Bertalanffy）1937年提出,一般系統(tǒng)論

2、,系統(tǒng)作為一種思想，古代已萌芽系統(tǒng)作為一種理論，創(chuàng)始人貝塔朗菲1925年發(fā)表“抗體系統(tǒng)論”，提出系統(tǒng)論的思想 l937年提出了一般系統(tǒng)論原理．奠定了這門(mén)科學(xué)的理論基礎(chǔ),一般系統(tǒng)論,1968年貝塔朗菲發(fā)表的專著：《一般系統(tǒng)理論——基礎(chǔ)、發(fā)展和應(yīng)用》，被公認(rèn)為是這門(mén)學(xué)科的代表作。系統(tǒng)一詞，來(lái)源于古希臘語(yǔ)，是由部分組成整體的意思,系統(tǒng)（system）是由若干相互聯(lián)系、相互作用的要素所組成的具有一定結(jié)構(gòu)與功能的有機(jī)整體。,（一）

3、基本概念,雙重意義,1、系統(tǒng)由（要素）子系統(tǒng)組成，組成要素相互作用、相互聯(lián)系。2、每個(gè)要素有自己獨(dú)特的功能和結(jié)構(gòu)，系統(tǒng)的功能則具有各要素不具備的整體功能。,（二）系統(tǒng)分類,按組成系統(tǒng)的要素性質(zhì) 自然系統(tǒng) 人造系統(tǒng)按系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系 開(kāi)放系統(tǒng) 閉合系統(tǒng)按組成系統(tǒng)的內(nèi)容 概念系統(tǒng) 物質(zhì)系統(tǒng)按系統(tǒng)是否隨時(shí)間變化而變化 動(dòng)態(tài)系統(tǒng) 靜態(tài)系統(tǒng),,（三）系統(tǒng)的

4、基本屬性,整體性---,最基本的核心思想，系統(tǒng)整體功能﹥各要素功能之和從整體水平把握事物優(yōu)化各要素的組成，促進(jìn)整體的功能,各要素之間，要素與整體之間存在動(dòng)態(tài)的聯(lián)系進(jìn)行變革前，應(yīng)先考察有關(guān)因素并使之相應(yīng)變革,系統(tǒng)—子系統(tǒng)--……要素,物質(zhì)是運(yùn)動(dòng)的系統(tǒng)與環(huán)境進(jìn)行著交流依規(guī)律辦事，不斷優(yōu)化，不斷適應(yīng)環(huán)境,系統(tǒng)總要表現(xiàn)一定的功能明確系統(tǒng)發(fā)展的方向、目的,相關(guān)性---,層次性---,動(dòng)態(tài)性---,目的性---,

5、,,,（四）系統(tǒng)論在護(hù)理中的應(yīng)用,用系統(tǒng)的觀點(diǎn)看人 人是一個(gè) 開(kāi)放系統(tǒng) 一個(gè)整體 用系統(tǒng)的觀點(diǎn)看護(hù)理 護(hù)理是一個(gè) 復(fù)雜結(jié)構(gòu)的系統(tǒng) 開(kāi)放系統(tǒng) 動(dòng)態(tài)的系統(tǒng) 具有決策與反饋功能的系統(tǒng) 護(hù)理程序的框架 培育了整體護(hù)理思想,二、人類基本需要層次理論,創(chuàng)始人—— 美國(guó)心理學(xué)家

6、 馬斯洛,（一）需要的概念,需要是個(gè)體和群體對(duì)其生存與發(fā)展條件所表現(xiàn)出來(lái)的依賴狀態(tài)，是個(gè)體和群體的客觀需求在人腦中的反映。,（二）需要的特征,,共同性和獨(dú)特性發(fā)展性和無(wú)限性整體關(guān)聯(lián)性社會(huì)歷史制約性,（三）需要的分類,生理性需要社會(huì)性需要情緒性需要智能性需要精神需要,安全需要,生理需要,尊重,愛(ài)與歸屬,實(shí)現(xiàn),生理需要----人類最基本的需要,安全需要----安全感穩(wěn)定

7、感的要求,愛(ài)與歸屬的需要---希望與他人交往,尊重的需要---希望他人和自己 認(rèn)可,自我實(shí)現(xiàn)的需要—希望表現(xiàn)自我能力,（四）需要層次理論,需要層次論中人類需要一般規(guī)律,人類需要的普遍性生理需要最重要，必須得到滿足有些需要需立即和持續(xù)滿足，有些可暫緩低層次的需要滿足后，高層次的需要才出現(xiàn),需要層次論中人類需要一般規(guī)律,各層次需要之間相互影響、依賴、彼此重疊隨著層需要的層次上移，其意義因人而異層次越高的需要，滿足的方式越有個(gè)體差異

8、需要滿足程度與健康成正比,幫助患者滿足基本需要的方式,直接滿足患者需要協(xié)助患者滿足需要間接滿足患者需要,（五）需要層次論對(duì)護(hù)理的意義,識(shí)別服務(wù)對(duì)象未滿足的需要。 更好地領(lǐng)悟和理解患者的言行。預(yù)測(cè)病人未表達(dá)的需要系統(tǒng)地收集和評(píng)估病人的基本 資料。識(shí)別問(wèn)題的輕、重、緩、急，,課堂練習(xí),A1型題：1、與外界環(huán)境不斷進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息交流的系統(tǒng)是（ ）A、自然環(huán)境B、人造環(huán)境C、開(kāi)放環(huán)境D、動(dòng)態(tài)環(huán)境E、靜態(tài)

9、環(huán)境,A,課堂練習(xí),A1型題：2、馬斯洛需要層次的主要內(nèi)容中，最基本的需要是（ ）A、安全需要B、生理需要C、愛(ài)與歸屬的需要D、自尊的需要E、自我實(shí)現(xiàn)的需要,B,課后作業(yè)：,思考題：1．一般系統(tǒng)論的觀點(diǎn)對(duì)護(hù)理領(lǐng)域產(chǎn)生了哪些影響？2．馬斯洛的人類基本需要層次論的內(nèi)容是什么？3．簡(jiǎn)述馬斯洛的基本需要層次論中人類需要的一般規(guī)律？,學(xué)習(xí)目標(biāo),1、掌握：壓力、壓力源與壓力反應(yīng)以及適應(yīng)的概念，壓力與適應(yīng)理論在護(hù)理中的應(yīng)用2、

10、熟悉：塞力的壓力反應(yīng)過(guò)程；壓力防衛(wèi),三、壓力與適應(yīng)理論,（一）壓力與壓力源1、壓力的定義§Selye — 是環(huán)境中的刺激所引起的人體的一種非特異性反應(yīng)§Lazarus — 是人與環(huán)境交互作用出現(xiàn)的一種結(jié)果,1、壓力的定義,目前普遍認(rèn)為 壓力是個(gè)體對(duì)作用于自身內(nèi)外環(huán)境刺激做出認(rèn)知評(píng)價(jià)后引起的一系列非特異性反應(yīng)的生理和心理反應(yīng)狀態(tài)的過(guò)程。,2、壓力源,凡是能夠?qū)ι眢w施加影響而促發(fā)機(jī)體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境刺

11、激。,,物理性壓力源化學(xué)性壓力源生物性壓力源生理性壓力源病理性壓力源,心理性壓力源社會(huì)性壓力源文化性壓力源,常見(jiàn)壓力源,3、壓力反應(yīng),定義：指壓力源作用個(gè)體時(shí)，個(gè)體出現(xiàn)的一系列反應(yīng)。分四種類型：生理反應(yīng)情緒、情感反應(yīng)認(rèn)知反應(yīng)行為反應(yīng),（二）塞利的壓力學(xué)說(shuō),漢斯 · 塞利(Hans Selye)是加拿大生理心理學(xué)家,被稱為壓力理論之父，其理論代表作有《壓力》，又譯為《應(yīng)激》。,1、壓力,壓力是人體應(yīng)對(duì)環(huán)

12、境刺激而產(chǎn)生的非特異性反應(yīng)，即身體對(duì)作用于他的壓力源所進(jìn)行的調(diào)整。,2、壓力的反應(yīng),塞利主要從生理角度描述了人體對(duì)壓力的反應(yīng)：﹠全身適應(yīng)綜合征(GAS)機(jī)體對(duì)面臨長(zhǎng)期不斷的壓力源而產(chǎn)生的一些共同的癥狀和體征﹠局部適應(yīng)綜合征（LAS）是機(jī)體應(yīng)對(duì)局部壓力源而產(chǎn)生的局部反應(yīng),,3、壓力反應(yīng)的過(guò)程,警告期—機(jī)體的直接反應(yīng)，經(jīng)由神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)途徑引 起機(jī)體各系統(tǒng)的非特異性變化。 抵抗期—機(jī)體動(dòng)員內(nèi)部防御力量開(kāi)

13、始努力應(yīng)對(duì)和適應(yīng)環(huán) 境的刺激。若防御力量與壓力動(dòng)態(tài)平衡則機(jī)體 適應(yīng),回復(fù)穩(wěn)態(tài)，否則，轉(zhuǎn)入第三期。 衰竭期—外界刺激過(guò)強(qiáng)，持續(xù)過(guò)久，機(jī)體不能適應(yīng)而出 現(xiàn)功能或器質(zhì)性損害，最后全身衰竭。,,4、壓力與疾病的關(guān)系,適應(yīng)不良就能引起疾病。 防衛(wèi)不足適應(yīng)不良 防衛(wèi)過(guò)度,,(三）壓力的防衛(wèi),第一線防衛(wèi) 目前的身心防

14、衛(wèi)第二線防衛(wèi) 自力救助第三線防衛(wèi) 尋求專業(yè)幫助,,,,（四）適應(yīng)概念與層次,1、適應(yīng)的概念 適應(yīng)是指壓力源作用機(jī)體后，機(jī)體為保持內(nèi)環(huán)境平衡而做出改變的適應(yīng)生存的過(guò)程。,2、適應(yīng)的層次,,生理層次 如初次跑步心理層次 社會(huì)文化層次 如入鄉(xiāng)隨俗技術(shù)層次,（五）壓力與適應(yīng)理論在護(hù)理中 的應(yīng)用,醫(yī)院中常見(jiàn)的壓力源有：環(huán)境的陌生疾病的威脅與外界的隔離信息的缺乏喪失自

15、尊,（五）壓力與適應(yīng)理論在護(hù)理中的應(yīng)用,幫助患者發(fā)展應(yīng)對(duì)方式：給患者介紹防止疾病誘發(fā)因素的知識(shí)幫助患者采取適應(yīng)疾病要求的 生活方式教會(huì)緩解緊張、焦慮的辦法介紹參加病人會(huì),四、成長(zhǎng)與發(fā)展理論,（一）弗洛伊德的性心理學(xué)說(shuō)（二）艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展學(xué)說(shuō)（三）皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展學(xué)說(shuō),（一）弗洛伊德的性心理學(xué)說(shuō),1、意識(shí)層次理論 意識(shí)：人們直接感知的心理活動(dòng)意識(shí) 前意識(shí)：介于意識(shí)和潛意識(shí)之間

16、潛意識(shí)：人們沒(méi)有意識(shí)到的深層心理活動(dòng),,2、人格結(jié)構(gòu)理論,本我：遵循快樂(lè)原則人格 自我：遵循唯實(shí)原則 超我：屬良心和道德范疇,,3、人格發(fā)展理論,口欲期：原欲在口部肛門(mén)期：原欲在肛門(mén)區(qū)性蕾期：原欲在生殖器潛伏期：性和攻擊的沖動(dòng)被埋在潛意識(shí)里生殖期：原欲回到生殖器,4、弗洛伊德理論在護(hù)理上的應(yīng)用,口欲期：喂養(yǎng)應(yīng)及時(shí)，方法得當(dāng)肛門(mén)期：訓(xùn)練大小便時(shí)，留以愉快的經(jīng)歷，適當(dāng)鼓勵(lì)性蕾期：鼓勵(lì)對(duì)性別的認(rèn)同潛

17、伏期：鼓勵(lì)追求知識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)和積極鍛煉生殖期：鼓勵(lì)自立、自強(qiáng)、自己作決定,（二）艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展學(xué)說(shuō),口感期：信任—不信任肛肌期：自主—羞愧生殖運(yùn)動(dòng)期：主動(dòng)—內(nèi)疚潛在期：勤奮—自卑青春期：自我認(rèn)同—角色紊亂青年期：親密—孤獨(dú)成年期：繁殖—停滯老年期：完善—失望,（三）皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展學(xué)說(shuō),感覺(jué)運(yùn)動(dòng)期前運(yùn)思期具體運(yùn)思期形式運(yùn)思期,課堂練習(xí),A1型題：1、壓力源和壓力反應(yīng)的一般規(guī)律中，以下錯(cuò)誤的是（ ）

18、A、多種壓力源可引起一種壓力反應(yīng)B、人們對(duì)同一壓力源的反應(yīng)可以是各種各樣的C、大多數(shù)熱鬧都能設(shè)法避免一般性壓力源D、對(duì)極端的壓力源和災(zāi)難性事件，大部分人都會(huì)以類似的方式反應(yīng)E、壓力源的挑戰(zhàn)無(wú)論在何種情況下都是有害的,E,課 后 作 業(yè),預(yù)習(xí)：教材P125-P144護(hù)理學(xué)理論相關(guān)知識(shí)。,學(xué)習(xí)目標(biāo),1、掌握：自理理論中護(hù)理系統(tǒng)的內(nèi)容以及在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用；羅伊適應(yīng)模式在護(hù)理中的應(yīng)用2、熟悉：奧瑞姆自理和自理缺陷的概念；羅伊對(duì)人

19、是一個(gè)整體性適應(yīng)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)3、了解：羅伊適應(yīng)模式對(duì)健康、環(huán)境和護(hù)理的解釋,護(hù)理學(xué)理論,Orem ——自理理論Roy ——適應(yīng)模式Neuman ——健康系統(tǒng)模式,一、奧倫的自理理論,創(chuàng)始人—— 美國(guó)當(dāng)代著名護(hù)理理論家 多蘿西婭 · 奧倫 （Dorothea.E.Orem),（一）自理理論內(nèi)容,自我護(hù)理結(jié)構(gòu)三個(gè)相關(guān)理論 自理

20、缺陷結(jié)構(gòu) 護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu),,1、自我護(hù)理結(jié)構(gòu),自我護(hù)理：是個(gè)體為維持自身的生命、健康和幸福所著手并采取的一系列活動(dòng)。自理需要：是個(gè)體的自我照顧能力在特定時(shí)期能否滿足其自我照顧需要。,自理需要,普遍性的自理需要：也稱日常生活需要，是個(gè)體為了滿足生存的基本需要所進(jìn)行的一系列活動(dòng)。發(fā)展性的自理需要：在生命發(fā)展過(guò)程中各階段特定的自理需要以及在某種特殊情況下出現(xiàn)的新的需求。健康偏離

21、性自理需要：指?jìng)€(gè)體發(fā)生疾病、遭受創(chuàng)傷及特殊病理變化，或在診斷治療過(guò)程中產(chǎn)生的需要。,,治療性自理需要,,,,發(fā)展性的自理需要,健康偏離性自理需要,,普遍性的自理需要,,,2、自理缺陷結(jié)構(gòu),這是奧倫理論的核心部分，闡述了個(gè)體什么時(shí)候需要護(hù)理。,全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)支持-教育系統(tǒng),3、護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu),三種護(hù)理系統(tǒng)示意圖,完成病人的部分自理內(nèi)容補(bǔ)償病人自理的局限性必要時(shí)幫助病人,完成部分自理內(nèi)容調(diào)整病人自理能

22、力接受護(hù)士的照顧和協(xié)助,完成病的治人療性自理補(bǔ)償病人所不能進(jìn)行的自理幫助和保護(hù)病人,完成自理內(nèi)容調(diào)整病人鍛煉和發(fā)展自理的能力,完全補(bǔ)償系統(tǒng),部分補(bǔ)償系統(tǒng),輔助-教育系統(tǒng),護(hù)士的行為,護(hù)士的行為,護(hù)士的行為,病人的行為,病人的行為,,,,,,,,（二）自理理論與護(hù)理的四個(gè)主要概念,人：是一個(gè)具有生理、心理、社會(huì)及不同自理能力的整體。健康：良好的生理、心理、人際關(guān)系和社會(huì)適應(yīng)是人體健康不可缺少的組成部分。環(huán)境：存在人

23、的周圍并影響人的自理能力的所有因素。護(hù)理：是預(yù)防自理缺陷發(fā)展并為有自理缺陷者提供治療性自理的活動(dòng)，是一種服務(wù)，一種助人方式。,（三）自理理論與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系,1、評(píng)估病人的自理能力和自理需要2、設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理系統(tǒng)3、實(shí)施護(hù)理措施,二、羅伊的適應(yīng)模式,創(chuàng)始人——美國(guó)護(hù)理理論家 卡利斯塔·羅伊 （Sister Callista Roy）,（一）適應(yīng)模式內(nèi)容,1、 人： 是具有生物、心

24、理和社會(huì)屬性的有機(jī)整體，是一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng),,刺激適應(yīng)水平,生理調(diào)節(jié)器認(rèn)知調(diào)節(jié)器,生理功能自我概念角色功能相互依賴,適應(yīng)性反應(yīng)或無(wú)效反應(yīng),,,,,,人作為一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)模式圖,反饋,輸入,過(guò)程,效應(yīng)者,輸出,,刺 激,1、 主要刺激 當(dāng)時(shí)面對(duì)的需要立即適應(yīng)的刺激。2、 相關(guān)刺激

25、 所有內(nèi)在的或外部的對(duì)當(dāng)時(shí)情景有影響的刺激。3、固有刺激 可能引起機(jī)體反應(yīng)但未得到證實(shí)的刺激。,2、護(hù)理目標(biāo),促進(jìn)人在生理、自我概念、角色功能和相互依賴四個(gè)層面上的適應(yīng)性反應(yīng),3、護(hù)理活動(dòng),控制各種刺激，使之落在適應(yīng)范圍之內(nèi)；也可擴(kuò)展適應(yīng)范圍，增強(qiáng)個(gè)體對(duì)刺激的耐受能力；或者同時(shí)進(jìn)行以上兩方面。,4、健康,是個(gè)體成為一個(gè)完整和

26、全面的人的狀態(tài)和過(guò)程。,5、環(huán)境,是圍繞并影響個(gè)人或群體發(fā)展與行為的所有情況、事件及因素。,（二）適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系,1、一級(jí)評(píng)估2、二級(jí)評(píng)估3、護(hù)理診斷4、制定目標(biāo)5、干預(yù)6、評(píng)價(jià),,三、紐曼的健康系統(tǒng)模式,創(chuàng)始人——美國(guó)護(hù)理理論家、 精神衛(wèi)生護(hù)理領(lǐng)域的開(kāi)拓者 貝蒂·紐曼（Betty Neuman）,（一）健康系統(tǒng)模式內(nèi)容,1、人：人是與環(huán)境持續(xù)互動(dòng)的開(kāi)放系統(tǒng)

27、。,,2、壓力源,個(gè)體內(nèi)的：來(lái)自于個(gè)體內(nèi)與內(nèi)環(huán)境 有關(guān)的壓力 人際間的：來(lái)自于兩個(gè)或多個(gè)個(gè)體 之間的壓力 個(gè)體外的：指發(fā)生于體外，距離比 人際間壓力更遠(yuǎn)的壓力,3、反應(yīng),一級(jí)預(yù)防：防止壓力源侵入正常防線。二級(jí)預(yù)防：減輕和消除反應(yīng)、恢復(fù)個(gè)體的穩(wěn)定性并促使其回復(fù)到康強(qiáng)狀態(tài)。三級(jí)預(yù)防：進(jìn)一步維持個(gè)體的穩(wěn)定性、防止復(fù)發(fā)。,（二）健康系統(tǒng)

28、模式與護(hù)理的四個(gè)主要概念,1、人：是一個(gè)多維的、整體的開(kāi)放系統(tǒng)，包括生理、心理、社會(huì)、精神、文明、發(fā)展六個(gè)層面。2、環(huán)境：任何特定時(shí)間內(nèi)影響個(gè)體和受個(gè)體影響的所有內(nèi)外因素。,3、健康,是一種動(dòng)態(tài)的過(guò)程，是從疾病到強(qiáng)健的連續(xù)體，為任何時(shí)間點(diǎn)上個(gè)體身、心、社會(huì)文化、精神與發(fā)展等各方面的穩(wěn)定與和諧狀態(tài)。,,4、護(hù)理,通過(guò)有目的的干預(yù)，減少或避免影響最佳功能狀態(tài)發(fā)揮的壓力因素和不利狀況，以幫助個(gè)體、家庭和群體獲得并保持盡可能高的健康水平。,

29、（三）健康系統(tǒng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系,1、護(hù)理診斷2、護(hù)理目標(biāo)3、護(hù)理結(jié)果,,課堂練習(xí),A1型題：對(duì)于昏迷的病人使用奧瑞姆的哪個(gè)護(hù)理系統(tǒng)（ ）A、主動(dòng)-被動(dòng)系統(tǒng) B、完全補(bǔ)償系統(tǒng) C、部分補(bǔ)償系統(tǒng) D、共同參與系統(tǒng) E、支持-教育系統(tǒng),B,課堂練習(xí),A2型題：某病人下肢骨折入院，護(hù)士小張?jiān)趯?duì)其進(jìn)行護(hù)理評(píng)估后，按照部分補(bǔ)償系統(tǒng)原則進(jìn)行護(hù)理，護(hù)士應(yīng)用的護(hù)理模式是（ ）A、人際間關(guān)系模式B、保健系統(tǒng)模式C、自理模