無(wú)錫市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐與體會(huì)

1、無(wú)錫市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐與體會(huì),無(wú) 錫 市 衛(wèi) 生 局方 佩 英,無(wú)錫市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐與體會(huì),黨的十七大報(bào)告把加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)列為改善民生的重要舉措。無(wú)錫市委、市政府高度重視這項(xiàng)工作，通過幾年來(lái)的努力，我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作得到了較快發(fā)展，在營(yíng)造發(fā)展環(huán)境、構(gòu)建服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、完善服務(wù)功能、規(guī)范管理職能等方面取得較好的業(yè)績(jī)。現(xiàn)將我市情況交流如下：,無(wú)錫市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐與體會(huì),一

2、、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本思路,一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本思路,（一）設(shè)置立足服務(wù) 機(jī)構(gòu)的設(shè)置本著不重復(fù)、不重建的原則，充分利用已有衛(wèi)生資源，并以行政區(qū)劃為依托，以街道為單位設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以社居委為單位設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。在全市范圍內(nèi)制訂了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。在規(guī)劃實(shí)施的過程中，本著建設(shè)服從服務(wù)的指導(dǎo)思想，著重探索了兩大問題。,一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本思路,一是:機(jī)構(gòu)是公辦還是民辦 我們認(rèn)為:社區(qū)衛(wèi)生

3、服務(wù)是以公共衛(wèi)生服務(wù)為基本功能，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)屬于衛(wèi)生服務(wù)體系的調(diào)整。因此，市政府出臺(tái)相關(guān)文件，明確提出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部由政府舉辦，性質(zhì)為全民事業(yè)單位。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可采用多元化建站，政府購(gòu)買服務(wù)的形式舉辦，但應(yīng)全部納入中心一體化管理。,一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本思路,二是:舉辦主體是大醫(yī)院還是小醫(yī)院 市政府文件明確市級(jí)醫(yī)院一律不得舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)依托一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及區(qū)醫(yī)院分支機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型舉辦。目的是引

4、導(dǎo)形成城市兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，也為區(qū)級(jí)醫(yī)院全面轉(zhuǎn)型創(chuàng)造條件，探索市、區(qū)兩級(jí)不同的衛(wèi)生投入方向。,一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本思路,（二）發(fā)展體現(xiàn)功能。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的目的不是機(jī)構(gòu)的建設(shè)，更不是掛牌，而是要實(shí)實(shí)在在的體現(xiàn)它的功能，展示它前所未有和不可替代的作用。因此，我們?cè)谕七M(jìn)過程中確定了如下定位：,一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本思路,一是: 投入以政府為主，充分體現(xiàn)公益性 目前市級(jí)兩級(jí)財(cái)政對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服

5、務(wù)的各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入按服務(wù)人口測(cè)算已達(dá)50元/年以上 ，公共衛(wèi)生服務(wù)由政府買單的理念正逐步顯現(xiàn)。,一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本思路,二是: 服務(wù)堅(jiān)持綜合，必須體現(xiàn)防治結(jié)合 所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均嚴(yán)格按照“六位一體”綜合服務(wù)功能設(shè)置，限制醫(yī)療規(guī)模，重點(diǎn)發(fā)展預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等工作。,一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本思路,三是: 收費(fèi)重在惠民，著力體現(xiàn)層次性 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必須與大醫(yī)院形成落差

6、，同時(shí)對(duì)特殊服務(wù)對(duì)象實(shí)行優(yōu)免措施，形成基本的大眾化服務(wù)品牌。,一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本思路,四是: 運(yùn)作強(qiáng)調(diào)合力，努力構(gòu)建統(tǒng)一平臺(tái) 與相關(guān)部門進(jìn)行協(xié)調(diào)，將計(jì)劃生育指導(dǎo)、殘疾人康復(fù)、慈善救助、退休職工體檢等職能進(jìn)行整合，統(tǒng)一依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供綜合服務(wù)。,無(wú)錫市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐與體會(huì),二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)初現(xiàn)成效,二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)初現(xiàn)成效,（一）整合資源 完善了社區(qū)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)建設(shè) 原區(qū)級(jí)醫(yī)院在部分充實(shí)社區(qū)衛(wèi)生

7、服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要分別轉(zhuǎn)型社區(qū)專業(yè)性機(jī)構(gòu)。 ※ 資源整合前：政府辦區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院3家、街道衛(wèi)生院10家、區(qū)醫(yī)院下屬分支機(jī)構(gòu)10家、街道衛(wèi)生院下屬分支機(jī)構(gòu)4家、街道衛(wèi)生所3家，合計(jì)集體事業(yè)編制數(shù)2275人。 ※ 資源調(diào)整后，對(duì)以上30家機(jī)構(gòu)全部予以撤銷，重新設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心23家、社區(qū)特色服務(wù)機(jī)構(gòu)4家，合計(jì)核定全民事業(yè)編制2295人。 ※ 原崇安、南長(zhǎng)、北塘區(qū)的3家區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院明確轉(zhuǎn)型為無(wú)錫市職業(yè)病防治

8、院、老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院，核定編制數(shù)從原來(lái)的1386人縮至780人，縮編606人均充實(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。 ※ 目前，全市23家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共核定全民事業(yè)編制1465人，平均每個(gè)中心核編64人,,目前： ※ 城區(qū)23個(gè)街道已建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 中心23個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站95個(gè)※ 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋率達(dá)到100%※ 在省內(nèi)率先建成了較為完善的社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)※ 全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)1個(gè)

9、※ 省級(jí)先進(jìn)區(qū)7個(gè)※ 省級(jí)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心9個(gè),二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)初現(xiàn)成效,（二）確定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)和編制 市編辦、衛(wèi)生、財(cái)政聯(lián)合發(fā)文，明確城區(qū)23家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心性質(zhì)核定為全民事業(yè)單位編制，實(shí)行財(cái)政定項(xiàng)補(bǔ)助。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制： ※ 按轄區(qū)戶籍人口每萬(wàn)名配備全科醫(yī)師3名、公衛(wèi)醫(yī)師1名 ※ 護(hù)士與全科醫(yī)師按1∶1配備 ※ 設(shè)置護(hù)理康復(fù)或日間觀察床位30－5

10、0張，每6張床位增配醫(yī)師1名 ※ 在核定醫(yī)師總數(shù)內(nèi)配備一定比例的中醫(yī)類別醫(yī)師 ※ 配備藥劑、檢驗(yàn)、B超和放射人員各1名 ※ 管理人員按不超過醫(yī)師、護(hù)士和醫(yī)技人員編制總數(shù)的5％配備 根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算，中心衛(wèi)生技人員配備達(dá)到13名/萬(wàn),二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)初現(xiàn)成效,（三）建立穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制※ 解決建設(shè)資金：2005—2006年，市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政安排中心第一輪建設(shè)專項(xiàng)資金4800萬(wàn)元，重點(diǎn)用于對(duì)城區(qū)23

11、個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和改造等項(xiàng)目補(bǔ)助，使每個(gè)中心業(yè)務(wù)用房面積達(dá)到1500平方米以上。 ※ 明確運(yùn)作經(jīng)費(fèi)：自2006年起，市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政分別按人均3元、20元標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)，用于開展“六位一體”服務(wù)的補(bǔ)助?！?實(shí)行專項(xiàng)補(bǔ)助：從2006年10月起，市區(qū)兩級(jí)財(cái)政按轄區(qū)人口15元/人標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立社區(qū)藥品零差率銷售專項(xiàng)補(bǔ)助資金、按服務(wù)對(duì)象人均6元標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立計(jì)免專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。市級(jí)財(cái)政按轄區(qū)人口0.5元/人標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立精防專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)、按

12、服務(wù)對(duì)象人均3元標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立婦幼專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)。,二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)初現(xiàn)成效,（四）完善了社區(qū)六位一體服務(wù)功能 2008年1—6月份城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為居民提供服務(wù)：※ 提供診療服務(wù)128.87萬(wàn)人次，居民到城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的就診比例 達(dá)到32%，與去年同期相比分別上升了36%;※ 人均門診費(fèi)用為75元，較去年同期下降了16％；※ 實(shí)施計(jì)劃免疫接種人數(shù)為15.2萬(wàn)人次，接種率達(dá)到了98％；※ 孕產(chǎn)婦保健管理率96

13、％，7歲以下兒童保健管理率99％；※ 簽訂家庭保健合同294495份，簽訂率達(dá)76％；※ 70歲以上老人體檢率達(dá)到79％;※ 為城區(qū)3046名殘疾人、5541名精神病病人建立了專項(xiàng)檔案，實(shí)施動(dòng)態(tài)管 理，為559名貧困精神病病人實(shí)施免費(fèi)服藥；※ 為城區(qū)55653名高血壓病人和11517名糖尿病病人建立了專項(xiàng)檔案，規(guī)范 化干預(yù)率達(dá)到90%以上；※ 累計(jì)為城區(qū)居民建立85.23萬(wàn)份健康檔案，建檔率為75%，

14、其中60歲以上 老人建檔數(shù)為16.23萬(wàn)份，建檔率為93%。 社區(qū)公共醫(yī)療衛(wèi)生的網(wǎng)底功能進(jìn)一步凸現(xiàn),二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)初現(xiàn)成效,（五）有效減輕了居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在為社區(qū)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)的過程中，為緩解居民看病貴問題，開展了形式多樣的優(yōu)免服務(wù)，2008年上半年已累計(jì)惠民服務(wù)80.7萬(wàn)人次，合計(jì)優(yōu)免費(fèi)用1547萬(wàn)元，較去年同期增加了33％。,二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)初現(xiàn)成效,減輕居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)優(yōu)免服務(wù)重點(diǎn)：※

15、 居民免費(fèi)建立健康檔案；※ 對(duì)特困、低保對(duì)象在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診實(shí)行兩免四減半，即：免收普通門診掛號(hào)費(fèi)、普通門診診療費(fèi)；床位費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)減免50％；※ 為轄區(qū)內(nèi)60歲以上老人每三年免費(fèi)體檢一次；※ 從今年8月1日起，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品在原先零差率銷售的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步實(shí)施優(yōu)惠銷售，在規(guī)定目錄內(nèi)的藥品按國(guó)家核定的零售價(jià)統(tǒng)一優(yōu)惠30%左右供應(yīng)居民，實(shí)施明碼標(biāo)價(jià)?！?居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診時(shí)，可享受CR（數(shù)字X光攝

16、片）、彩超、全自動(dòng)血生化檢查以及呼吸機(jī)治療的收費(fèi)按《江蘇省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》中一類醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的70%執(zhí)行?！?據(jù)省統(tǒng)計(jì)局城調(diào)隊(duì)調(diào)查報(bào)告，我市2006年居民醫(yī)療保健負(fù)擔(dān)比2005年下降11.6%，2007年同比又下降了18.2%，社區(qū)平均門診費(fèi)用比市級(jí)醫(yī)院低45%。,二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)初現(xiàn)成效,（六）堅(jiān)定了政府持續(xù)投資信心 ※ 投資4000萬(wàn)元專項(xiàng)資金建設(shè)市民健康信息系統(tǒng)※ 投資1億元專項(xiàng)資金提升中心規(guī)范化水平,二、社區(qū)衛(wèi)生

17、服務(wù)初現(xiàn)成效,※ 投資4000萬(wàn)元專項(xiàng)資金建設(shè)市民健康信息系統(tǒng) 在全市信息資源共享的基礎(chǔ)上，市政府計(jì)劃投入4000萬(wàn)元專項(xiàng)資金，用2年左右時(shí)間，建立一套以全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，覆蓋全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，連接各級(jí)衛(wèi)生行政部門和專業(yè)性防治機(jī)構(gòu)的多層次、一體化的市民健康信息管理系統(tǒng)，與醫(yī)療保險(xiǎn)信息化網(wǎng)絡(luò)對(duì)接，提供政府加強(qiáng)監(jiān)管、方便機(jī)構(gòu)操作和服務(wù)市民預(yù)約查詢的綜合健康信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)以市民健康為中心的信息網(wǎng)絡(luò)管理。,二、社區(qū)衛(wèi)生

18、服務(wù)初現(xiàn)成效,※ 投資1億元專項(xiàng)資金提升中心規(guī)范化水平 2008年，市政府決定再次投資1億元，重新對(duì)全市23家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行第二輪規(guī)范化建設(shè)。安排3000萬(wàn)元專項(xiàng)資金對(duì)中心業(yè)務(wù)用房、硬件進(jìn)行改擴(kuò)建，要求中心面積達(dá)到3000平方米以上，并設(shè)置30—50張床位，以確保社區(qū)首診制、雙向轉(zhuǎn)診制及公共衛(wèi)生服務(wù)功能的硬件基礎(chǔ)；安排5000萬(wàn)元專項(xiàng)資金為23家中心配備用于社區(qū)常見病、多發(fā)病診治設(shè)備和必備的搶救設(shè)備，包括500毫安X光機(jī)

19、、數(shù)字X光攝片系統(tǒng)（CR）、彩色B超、全自動(dòng)生化分析儀、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等；安排2000萬(wàn)元人才建設(shè)專項(xiàng)資金，為中心引進(jìn)100名應(yīng)屆本科學(xué)歷的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生并實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)，聘用50名二級(jí)以上醫(yī)院退休高級(jí)職稱醫(yī)生進(jìn)社區(qū)服務(wù)，對(duì)在職人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。,無(wú)錫市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐與體會(huì),三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的幾點(diǎn)體會(huì),三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的幾點(diǎn)體會(huì),（一）領(lǐng)導(dǎo)重視是推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ) 市委、市政府主要領(lǐng)導(dǎo)均重點(diǎn)關(guān)注社區(qū)衛(wèi)生服

20、務(wù)工作，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作分別提出了“要做到建設(shè)到位、政策到位、服務(wù)到位、機(jī)制到位和監(jiān)督到位”和“市辦醫(yī)院、區(qū)辦中心”的具體要求。各區(qū)也分別成立了由區(qū)長(zhǎng)任組長(zhǎng)的區(qū)級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各級(jí)責(zé)任及任務(wù)目標(biāo)，并認(rèn)真貫徹落實(shí)。 今年以來(lái)，已先后召開了1次市委常委會(huì)、2次市政府常務(wù)會(huì)議，專門聽取相關(guān)部門匯報(bào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)展情況，協(xié)調(diào)相關(guān)工作。市委、市政府分管領(lǐng)導(dǎo)市長(zhǎng)先后多次到社區(qū)進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，召開相關(guān)座談會(huì)，聽取意見，部署

21、推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的各項(xiàng)舉措，組織對(duì)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)施情況進(jìn)行專項(xiàng)督查，并以市政府督辦通報(bào)的形式定期下發(fā)《城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作督查通報(bào)》，切實(shí)加以推進(jìn)。,三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的幾點(diǎn)體會(huì),（二）部門支持是推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵 在推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的過程中，市區(qū)政府各相關(guān)部門均主動(dòng)參與，形成合力?！?市發(fā)改委、建設(shè)、規(guī)劃等部門對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)改造總體方案進(jìn)行規(guī)劃立項(xiàng)；※ 市編制部門配合做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

22、機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員編制管理實(shí)施方案；※ 市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門出臺(tái)醫(yī)保支持社區(qū)的相關(guān)政策；※ 市財(cái)政安排落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)資金；※ 市政府招標(biāo)辦、藥監(jiān)局、物價(jià)局配合做好社區(qū)藥品集中采購(gòu)統(tǒng)一配送和零差價(jià)銷售工作；※ 市政府信息辦做好市民健康信息系統(tǒng)論證工作。,三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的幾點(diǎn)體會(huì),（三）政策保障是推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的動(dòng)力 無(wú)錫市委、市政府高度重視這項(xiàng)工作，近年來(lái)相繼出臺(tái)了系列文件： ※ 《市政府關(guān)于

23、進(jìn)一步加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》 ※ 《無(wú)錫市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》 ※ 《關(guān)于加快推進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)八項(xiàng)重點(diǎn)工作的決定》 ※ 《關(guān)于加快區(qū)級(jí)衛(wèi)資源整合大力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生工作的意見》※ 《無(wú)錫市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施方案》 ※ 相關(guān)部門也就社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員管理、全科醫(yī)生培訓(xùn)、資金使用管理、考核評(píng)估等出臺(tái)了系列規(guī)范性文件，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康有序發(fā)展。,三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的幾點(diǎn)體會(huì),（四）居

24、民認(rèn)可滿足需求才能確保持續(xù)發(fā)展 在實(shí)踐中，我們逐步建立以社區(qū)居民滿意度和社會(huì)公益性指標(biāo)為主的評(píng)估體系。2007年12月份，我們委托衛(wèi)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)社會(huì)監(jiān)督員對(duì)全市城區(qū)23個(gè)街道的1150戶家庭進(jìn)行了隨機(jī)入戶書面調(diào)查，測(cè)得居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)的總體評(píng)價(jià)滿意和較滿意的比例為94%（2005年為76%、2006年為85%）、知曉率為90%。我們及時(shí)把滿意度調(diào)查結(jié)果與各區(qū)年度工作目標(biāo)考核掛鉤，體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必須“以