母嬰保健正常產(chǎn)褥

1、正 常 產(chǎn) 褥,,產(chǎn)褥 期,概念：從胎盤(pán)娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺 外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài) 所需的一段時(shí)期，稱產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為6周。包括：產(chǎn)褥期母體變化 產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn) 產(chǎn)褥期處理及保健,產(chǎn)褥期母體變化,一、生殖系統(tǒng)的變化二、乳房的變化三、循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化四、消化系統(tǒng)的變化五、泌尿系統(tǒng)的變化六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化七、腹壁的變化,一、生殖系統(tǒng)的變化,（一）子宮（二）陰道（三）外陰

2、（四）盆底組織,（一）子 宮,子宮復(fù)舊 胎盤(pán)娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過(guò)程稱子宮復(fù)舊。 （1）宮體肌纖維縮復(fù) （2）子宮內(nèi)膜再生 （3）子宮血管變化 （4）宮頸及子宮下段的變化,（1）宮體肌纖維縮復(fù),子宮復(fù)舊不是肌細(xì)胞數(shù)目減少，而是肌細(xì)胞縮 小 (肌細(xì)胞胞漿蛋白質(zhì)被分解排出，胞漿減少。 裂解的蛋白及代謝產(chǎn)物通過(guò)腎臟排出體外) 隨著肌纖維不斷縮復(fù)，子宮

3、體積及重量均逐漸減少 分娩結(jié)束時(shí)——1000g　　　　產(chǎn)后1周——妊娠12周大小——500g 產(chǎn)后2周——300g　　　　產(chǎn)后6～8周——正常非孕期大小——50～60g,（2）子宮內(nèi)膜再生,胎盤(pán)、胎膜從蛻膜海綿層分離娩出后，遺留的蛻膜因白細(xì)胞浸潤(rùn)而分為兩層： 表層發(fā)生變性、壞死、脫落，隨惡露自陰道排出。 深層即子宮內(nèi)膜基底層逐漸再生新的功能層，整個(gè)子宮

4、的新生內(nèi)膜緩慢恢復(fù)。約于產(chǎn)后第3周，胎盤(pán)附著部位以外的宮腔表面均由新生內(nèi)膜修復(fù)。胎盤(pán)附著部位全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周。,（3）子宮血管變化,胎盤(pán)娩出后，胎盤(pán)附著面立即縮小至手掌大，面積僅為原來(lái)一半，導(dǎo)致開(kāi)放的螺旋動(dòng)脈和靜脈竇壓縮變窄，數(shù)小時(shí)后血管內(nèi)即可有血栓形成，從而出血逐漸減少直至停止。若胎盤(pán)附著面被新生內(nèi)膜修復(fù)期間，因復(fù)舊不良出現(xiàn)血栓脫落，可引起晚期產(chǎn)后出血。非胎盤(pán)部位妊娠期增加的大血管發(fā)生玻璃樣變，逐漸吸收。,（4） 宮頸及子

5、宮下段變化,宮頸 胎盤(pán)娩出后：宮頸外口呈袖口狀 產(chǎn)后2～3日：宮口仍可容2指 產(chǎn)后1周：宮頸內(nèi)口關(guān)閉，宮頸管形成，很 難通過(guò)1指 產(chǎn)后4周：宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài)　初產(chǎn)婦的宮頸外口由圓形（未產(chǎn)型）變?yōu)?“一” 字形橫裂（已產(chǎn)型）　　　　子宮下段 產(chǎn)后子宮下段收縮，逐漸恢復(fù)為非孕時(shí)的子宮峽部,（二）陰　道,分娩后：陰道壁松弛及肌張力低 陰道腔擴(kuò)大

6、陰道粘膜及周圍組織水腫 陰道粘膜皺襞因過(guò)度伸展而減少甚至消失產(chǎn)褥期：陰道壁肌張力逐漸恢復(fù) 陰道腔逐漸縮小 產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞,（三）外 陰,分娩后輕度水腫，產(chǎn)后2～3日內(nèi) 逐漸消退會(huì)陰部若有輕度撕裂或會(huì)陰切口縫合，均能在3～5日內(nèi)愈合（會(huì)陰部的血液循環(huán)豐富）處女膜痕,（四）盆底組織,盆底肌及其筋膜，因分娩過(guò)度伸展使彈性減弱，且常伴有肌纖維部分撕裂。產(chǎn)后一

7、周內(nèi)，盆底組織水腫消失，組織張力開(kāi)始逐漸恢復(fù)?！‘a(chǎn)后健身操的重要性。若盆底肌及其筋膜發(fā)生嚴(yán)重撕裂造成骨盆底松弛，加之產(chǎn)褥期過(guò)早參加重體力勞動(dòng)，可導(dǎo)致陰道壁膨出，甚至子宮脫垂。,二、乳房的變化,主要變化是泌乳，包括乳汁的產(chǎn)生及射乳 （一）乳腺泌乳的神經(jīng)體液調(diào)節(jié) （二）影響乳汁分泌的因素 （三）母乳喂養(yǎng)的好處 （四）乳汁,（一）乳腺泌乳的神經(jīng)體液調(diào)節(jié),妊娠期體內(nèi)E、P、胎盤(pán)生乳素升高，有利于乳腺發(fā)育及初乳形成E的作用

8、： 1、增加垂體PRL對(duì)乳腺的發(fā)育作用 2、對(duì)抗垂體PRL的作用，抑制乳汁分泌隨著胎盤(pán)剝離排出，產(chǎn)婦血中胎盤(pán)生乳素、E、P水平急劇下降產(chǎn)后呈低E、高PRL水平，乳汁開(kāi)始分泌垂體PRL是泌乳的基礎(chǔ)，但以后乳汁分泌很大程度依賴哺乳時(shí)的吸吮刺激。,吸吮刺激對(duì)乳汁分泌的作用,1、吸吮刺激促進(jìn)垂體釋放PRL2、反射性引起神經(jīng)垂體釋放縮宮素（縮宮素使乳腺腺泡周圍的肌上皮細(xì)胞收縮，使乳汁從腺泡通過(guò)導(dǎo)管排至乳竇而噴射出乳汁）

9、 所以，吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵,吸吮刺激促進(jìn)垂體釋放PRL,新生兒在生后半小時(shí)內(nèi)吸吮乳頭：由乳頭傳來(lái)的感覺(jué)信號(hào) ↓傳入神經(jīng)下丘腦↓抑制下丘腦多巴胺及其他PRL抑制因子↓ PRL呈脈沖式釋放↓促進(jìn)乳汁分泌,（二）影響乳汁分泌的因素,吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵不斷排空乳房，也是維持乳汁分泌的一個(gè)重要條件產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)婦睡眠產(chǎn)婦情緒產(chǎn)婦健康狀況,（三）母乳喂養(yǎng)的好處,增進(jìn)母子感情有利于生

10、殖器官及有關(guān)器官組織更快恢 復(fù)提高新生兒抗病能力,（四）乳　汁,初乳 過(guò)渡乳 成熟乳 初乳及成熟乳均含大量免疫抗體，如SIgA,經(jīng)新生兒攝入后，在胃腸道內(nèi)不受胃酸及消化酶的破壞，大部分粘附于胃腸道粘膜，故母乳喂養(yǎng)的新生兒患腸道感染者甚少。多數(shù)藥物可經(jīng)母血滲入乳汁中，故產(chǎn)婦于哺乳期用藥時(shí)應(yīng)考慮藥物對(duì)新生兒有無(wú)不良影響。,初　乳,產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁含β-胡蘿卜素，呈淡黃色含較多有形物質(zhì)，故質(zhì)稠含蛋白質(zhì)及礦物

11、質(zhì)較成熟乳多，尤其是分泌型IgA（SIgA）脂肪和乳糖含量較成熟乳少，極易消化，是新生兒早期理想的天然食物產(chǎn)后3日內(nèi)乳房尚未充盈前，每次哺乳可吸出初乳2～20ml,過(guò) 渡 乳,產(chǎn)后7~14日分泌的乳汁蛋白質(zhì)含量逐漸減少脂肪和乳糖含量逐漸增多,成 熟 乳,產(chǎn)后14日以后分泌的乳汁白色蛋白質(zhì)2％～3％脂肪4％糖8％～9％無(wú)機(jī)鹽0.4％～0.5％維生素,三、循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化,血容量： 產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)增加15

12、%～25% （胎盤(pán)娩出后，子宮胎盤(pán)血循環(huán)不復(fù)存在，且子宮縮復(fù)，大量血液從子宮涌入體循環(huán)，加之妊娠期過(guò)多組織間液回吸收） （原有心臟病的產(chǎn)婦容易發(fā)生心力衰竭）　 產(chǎn)后2～3周恢復(fù)至未孕狀態(tài)高凝狀態(tài)： 產(chǎn)后早期仍存在（利于胎盤(pán)剝離面形成血栓，減少產(chǎn)后出血量） 產(chǎn)后3～4周內(nèi)降至正常（纖維蛋白原、凝血酶、凝血酶原）,四、消化系統(tǒng)的變化,產(chǎn)后1～2日內(nèi)：口渴，喜進(jìn)流食或半流食，但食欲不佳，

13、以后逐漸好轉(zhuǎn) 胃酸中鹽酸分泌減少，1～2周恢復(fù) 妊娠期胃腸肌張力及蠕動(dòng)力減弱，約產(chǎn)后2周恢復(fù)易便秘（產(chǎn)褥期間臥床時(shí)間長(zhǎng)，缺少運(yùn)動(dòng)，腹肌及盆底肌松弛，加之腸蠕動(dòng)減弱）,五、泌尿系統(tǒng)的變化,妊娠期體內(nèi)潴留的多量水分經(jīng)腎排出　　　　　——產(chǎn)后最初一周尿量增多妊娠期發(fā)生的腎盂及輸尿管擴(kuò)張恢復(fù) ——2～8周恢復(fù)正常尿中氨基酸、肌苷、肌酸增加 （子宮復(fù)舊的代謝產(chǎn)物經(jīng)尿排出） ——產(chǎn)

14、后一周恢復(fù)殘余尿增加及尿潴留（分娩過(guò)程中，膀胱受壓致粘膜水腫、充血、肌張力降低、對(duì)膀胱內(nèi)壓的敏感性下降，以及會(huì)陰傷口疼痛、不習(xí)慣臥床排尿等原因）,內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化,月經(jīng)復(fù)潮：不哺乳產(chǎn)婦：6～10周 哺乳產(chǎn)婦：延遲或哺乳期一直 不來(lái)潮排卵：不哺乳產(chǎn)婦：平均10周 哺乳產(chǎn)婦：4～6個(gè)月 產(chǎn)后較晚恢復(fù)月經(jīng)者，首次月經(jīng)來(lái)潮前多有排卵，故哺乳產(chǎn)婦未見(jiàn)月經(jīng)來(lái)潮卻有受孕

15、的可能,七、腹壁的變化,妊娠期出現(xiàn)的下腹正中線色素沉著逐漸消退妊娠紋：紫紅色——銀白色腹壁皮膚因妊娠子宮增大部分彈力纖維斷裂，腹直肌不同程度分離——產(chǎn)后腹壁松弛——產(chǎn)后6～8周恢復(fù)緊張,產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn),體溫、脈搏、呼吸、血壓子宮復(fù)舊產(chǎn)后宮縮痛 惡露褥汗,（一）體溫、脈搏、呼吸、血壓,體溫：●多數(shù)正常 　　 ●產(chǎn)程長(zhǎng)致過(guò)度疲勞——最初24小時(shí)內(nèi)略升高，一般不超過(guò)38℃ 。 ●泌乳熱：乳汁開(kāi)始產(chǎn)生的最初24小時(shí)（多

16、見(jiàn)于產(chǎn)后3～4日）因乳房血管、淋巴管極度充盈，乳房脹大，可有37.8～39℃的發(fā)熱，一般持續(xù)4～16小時(shí)即下降，不屬病態(tài)。脈搏：正常范圍內(nèi)，略緩慢，60～70次/分，產(chǎn)后1周恢復(fù)（與子宮胎盤(pán)循環(huán)停止及臥床休息有關(guān)）呼吸：胸式呼吸（妊娠期）——胸腹式呼吸，深慢， 14～16次/分血壓：平穩(wěn)。妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦的血壓明顯降低。,（二）子宮復(fù)舊,胎盤(pán)娩出后，子宮圓而硬，宮底臍下1指產(chǎn)后1日，因?qū)m頸外口升至坐骨棘水平，使宮底稍上升，平

17、臍以后每日下降1～2cm產(chǎn)后10日降入骨盆腔,（三）產(chǎn)后宮縮痛,在產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛 產(chǎn)后1～2日出現(xiàn)，持續(xù)2～3日自然消失　經(jīng)產(chǎn)婦多見(jiàn)　剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多見(jiàn)　哺乳時(shí)加重（哺乳時(shí)反射性縮宮素分泌增多）,（四）惡露,產(chǎn)后隨子宮蛻膜（特別是胎盤(pán)附著處的蛻膜）的脫落，血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱惡露血性惡露漿液惡露白色惡露,惡露量及持續(xù)時(shí)間,正常惡露有血腥味，無(wú)臭味，持續(xù)4～6周（血性3日——漿液10

18、日——白色3周）總量250～500ml，個(gè)體差異較大若子宮復(fù)舊不全，或?qū)m腔內(nèi)殘留胎盤(pán)、多量胎膜，或合并感染時(shí)，惡露量增多，血性惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，并有臭味。,（五）褥　汗,產(chǎn)褥早期，皮膚排泄功能旺盛，排出大量 汗液夜間睡眠和初醒時(shí)明顯產(chǎn)后1周內(nèi)自行好轉(zhuǎn),產(chǎn)褥期處理,產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)的處理飲食警惕產(chǎn)后尿潴留重視便秘觀察子宮復(fù)舊及惡露會(huì)陰處理乳房護(hù)理觀察情緒變化,產(chǎn)后2小時(shí)處理,產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)極易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥如產(chǎn)后出血、子

19、癇、產(chǎn)后心力衰竭等，應(yīng)在產(chǎn)室嚴(yán)密觀察，此期及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及進(jìn)行處理非常重要嚴(yán)密觀察血壓、脈搏嚴(yán)密觀察陰道出血量：彎盤(pán)收集嚴(yán)密觀察子宮收縮情況，注意宮底高度、膀胱充盈否如發(fā)現(xiàn)宮縮乏力——按摩、宮縮劑如陰道流血不多，但宮縮不良，宮底上升——宮腔積血——擠壓宮底排出積血、宮縮劑肛門(mén)墜脹感——陰道后壁血腫——肛查確診、處理協(xié)助產(chǎn)婦首次哺乳產(chǎn)后2小時(shí)一切正?！突夭∈?，注意巡視,飲 食,產(chǎn)后1小時(shí)：流食或清淡半流食，以后進(jìn)普通

20、飲食，營(yíng)養(yǎng)豐富，足夠熱量和水分 哺乳者：多進(jìn)蛋白質(zhì)和多吃湯汁食物，并適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鐵劑,警惕產(chǎn)后尿潴留,產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)應(yīng)排尿　排尿困難者：坐起，溫水沖洗，熱敷，針灸，新斯的明，導(dǎo)尿（Q4h放尿，預(yù)防感染）,重 視 便 秘,原因：臥床休息、 腸蠕動(dòng)減弱， 食物中缺乏纖維素, 產(chǎn)褥早期腹肌、盆腔肌張力下降預(yù)防：多吃蔬菜，早日下床活動(dòng)治療：口服緩瀉劑（乳果糖） 開(kāi)塞露

21、 肥皂水灌腸,觀察子宮復(fù)舊及惡露,子宮復(fù)舊：測(cè)宮底高度（恥骨聯(lián)合上緣至宮底的距離） —— 排尿后，按摩子宮使其收縮 惡露：量、顏色、氣味 量多，色紅，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)： 子宮復(fù)舊不全——宮縮劑 腐臭味，子宮有壓痛： 合并感染——抗生素,會(huì) 陰 處 理,2%苯扎溴胺液擦洗外陰，每日2～3次　保持會(huì)陰清潔及干燥

22、 產(chǎn)后4周內(nèi)禁止坐浴　會(huì)陰水腫者，50%MgSO4濕熱敷 產(chǎn)后24小時(shí)后可用紅外線照射外陰　產(chǎn)后3～5日拆線 感染者提前拆線引流、擴(kuò)創(chuàng)，并定時(shí)換藥,乳 房 護(hù) 理,推薦母乳喂養(yǎng)推薦按需哺乳早吸吮：產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開(kāi)始哺乳吸空一側(cè)乳房，再吸另一側(cè)洗乳頭、洗手、體位、含接、拍背哺乳期：10個(gè)月～1年異常情況,乳房異常情況處理,乳脹：濕熱敷、按摩乳房乳汁不足：樹(shù)立信心，指導(dǎo)哺乳方法，按需哺乳，調(diào)節(jié)飲食，中藥，針灸 退奶

23、：停止哺乳、不排空乳房、少進(jìn)湯汁，溴隱停，雌激素，生麥芽，針灸，芒硝 乳頭皸裂：擠少許乳汁涂抹乳頭乳暈，重者停止哺乳,觀察情緒變化,產(chǎn)婦精神極度放松對(duì)哺育嬰兒擔(dān)心因身體不適所致的情緒不穩(wěn)定，可表現(xiàn)為輕度抑郁,產(chǎn)褥期保健,目的：防止產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥，促進(jìn)產(chǎn)后生理功能恢復(fù)飲食起居 適當(dāng)活動(dòng)，產(chǎn)后健身操計(jì)劃生育指導(dǎo)產(chǎn)后檢查,適當(dāng)活動(dòng)，產(chǎn)后健身操,有助于體力恢復(fù)、排尿及排便避免或減少靜脈栓塞的發(fā)生率能使骨盆底及腹肌張