產(chǎn)褥期保健郭朝明

1、產(chǎn)褥期保健,汾陽市婦幼保健院 郭朝明,培訓要求,了解產(chǎn)褥期產(chǎn)婦主要生理及心理特點掌握產(chǎn)褥期保健重點掌握產(chǎn)褥期保健基本內(nèi)容及服務流程掌握產(chǎn)褥期異常情況的識別,培訓內(nèi)容,產(chǎn)婦生理、心理變化特點 產(chǎn)褥期保健重點 產(chǎn)褥期保健內(nèi)容 胎盤娩出2～24小時內(nèi)產(chǎn)婦的護理 分娩后產(chǎn)婦的監(jiān)測與處理 產(chǎn)后訪視時間和內(nèi)容 產(chǎn)褥期異常情況的識別及初步處理,產(chǎn)褥期的概念,從

2、胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺以外恢復或接近未孕狀態(tài)所需的一段時期，一般規(guī)定6-8周。,產(chǎn)婦生理、心理變化主要特點,生殖系統(tǒng) 子宮 產(chǎn)褥期變化最大的是子宮。胎盤娩出后的子宮逐漸恢復到未孕狀態(tài)的過程稱為子宮復舊。主要變化為子宮體肌纖維縮復和子宮內(nèi)膜的再生。,1. 子宮體肌纖維縮復 —— 分娩后子宮 6~8周 未孕狀態(tài)子宮 1000g

3、 50g,,2．子宮內(nèi)膜再生—— 宮腔表面除胎盤附著部位外新生的內(nèi)膜 修復需要3周時間 胎盤附著部位全部修復需要6周時間。 惡露情況： 血性惡露多持續(xù)3天左右， 漿液性惡露2周左右， 白色惡露3周后干凈。 惡露持續(xù)時間一般4~6周。,宮頸：產(chǎn)后1周恢復原形，10天完全閉合,,會

4、陰有傷口者可以坐浴,,卵巢恢復排卵： 6周： 50%恢復 18周：80%恢復,,產(chǎn)后6周應避孕,外陰：分娩后外陰水腫大多在產(chǎn)后2~3天內(nèi)自行消退，會陰部的組織撕裂或切口縫合也可在3~5日內(nèi)愈合。,在分娩過程中如果盆底肌肉的肌纖維部分斷裂以及肌纖維和筋膜的過度擴張均會使其彈性減弱,可導致陰道前后壁膨出，甚至子宮脫垂。,盆底組織,,產(chǎn)后最初3日內(nèi)，血容量增加15%~25%，心搏出量增加35%， 此時是發(fā)生

5、心衰的又一危險時期. 產(chǎn)后2-3周恢復到未孕狀態(tài)。,血液和循環(huán)系統(tǒng),乳房的變化,產(chǎn)后內(nèi)分泌系統(tǒng)變化雌激素 腺管的發(fā)育孕激素 腺泡的發(fā)育PRL 乳汁分泌,,,,乳汁的變化,產(chǎn)后1-2天開始泌乳初乳：產(chǎn)后1周，營養(yǎng)豐富過渡乳：產(chǎn)后7-14天成熟乳：產(chǎn)后14天后,泌尿系統(tǒng) 產(chǎn)后最初數(shù)日尿量增多是由于妊娠期潴留的水分要從腎臟排出。在分娩過程中膀胱受壓會使粘膜充血、水

6、腫及肌張力降低，因此容易導致尿潴留。,消化系統(tǒng)： 產(chǎn)后1~2日內(nèi)常感口渴和食欲不佳，喜進流食或半流食，以后逐漸好轉。胃液中的鹽酸分泌、胃腸張力和蠕動力均需2周左右的時間恢復。,心理變化 由于分娩后體內(nèi)雌激素和孕激素急劇下降，以及身體、環(huán)境變化及家庭態(tài)度等影響，一些產(chǎn)婦會在產(chǎn)后出現(xiàn)短暫、輕微的心境不良，表現(xiàn)為郁悶、易落淚、哭泣、不安、輕度情緒紊亂、易疲乏等癥狀，可持續(xù)數(shù)日，一般預后良好。但也有少數(shù)人會發(fā)展為

7、產(chǎn)后抑郁，癥狀重而且病程長，常有自殺和殺害嬰兒的傾向。 。,產(chǎn)后6周發(fā)病產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁情緒幾乎對所有事物失去興趣食欲改變睡眠不足、失眠精神焦慮不安或呆滯疲勞或虛弱不恰當?shù)淖载熀妥员案兴枷氩患杏蟹磸妥詺⑵髨D,產(chǎn)后抑郁癥的癥狀,保 健 重 點,積極防治產(chǎn)后出血 無論在家分娩還是住院分娩，產(chǎn)后24小時內(nèi)都要有專人陪伴。仔細傾聽主訴，嚴密觀察一般狀況，要特別注意產(chǎn)婦在產(chǎn)后24小時尤其是2小時內(nèi)的陰道出血量，同時應

8、嚴密觀察血壓、脈搏及子宮收縮情況。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，立即進行搶救，積極尋找原因，針對性的給予治療。如無條件處理，要及時轉診。,積極預防產(chǎn)褥感染 保持會陰部位清潔衛(wèi)生。每天清洗外陰，并選用清潔的衛(wèi)生紙或衛(wèi)生巾。注意膳食營養(yǎng)、增強體質。對胎膜早破和產(chǎn)程較長有可能發(fā)生感染的產(chǎn)婦給予抗生素預防感染。,加強對妊娠并發(fā)癥或合并癥的產(chǎn)后病情監(jiān)測。特別是子癇前期、子癇、難產(chǎn)、妊娠合并心臟病等妊娠期疾病的監(jiān)測,產(chǎn)后病情監(jiān)測,保健內(nèi)容,產(chǎn)后訪視

9、內(nèi)容異常情況識別與處理,詢問、查看記錄,詢問：分娩的時間和地點目前感覺分娩后有無疼痛、發(fā)熱、出血癥狀排尿情況乳房情況： 有無紅腫、疼痛有無其他不適查看記錄：孕產(chǎn)期有無合并癥/并發(fā)癥接受過哪些治療,檢查,測量血壓、體溫和脈搏；觸摸子宮,了解收縮情況及有無壓痛；查看外陰，有無：裂傷、紅腫、流膿查看會陰墊，觀察出血和惡露情況；查看結膜、手掌有無蒼白；查看乳房，有無：紅腫、硬結、乳頭皸裂查看腹部傷口，有無：紅腫、

10、流膿 建議：對孕產(chǎn)期有：妊娠期高血壓疾??；貧血；糖尿病/糖耐量異常等要復查血壓、尿蛋白、血紅蛋白、尿糖/血糖等。,健康指導,休養(yǎng)環(huán)境溫暖、清潔、通風；保證充足的睡眠和休息；給母親提供產(chǎn)后營養(yǎng)的建議，產(chǎn)后繼續(xù)每天補充鐵劑（60mg）、葉酸( 0.4mg ) 3個月；注意個人衛(wèi)生和預防母嬰感染的；心理支持與保健，家人特別是丈夫要關懷體貼；要告知一旦出現(xiàn)陰道出血較多、發(fā)燒、傷口疼痛加重或流血流膿、頭痛、視物不清、上腹疼痛等異常癥狀

11、和體征時要及時就醫(yī)；計劃生育咨詢；動員產(chǎn)后42天到醫(yī)院進行母子健康體檢。,產(chǎn)后異常情況的識別,血壓高；貧血；易疲倦或呼吸急促；陰道出血較多；發(fā)燒>38℃并伴有腥臭味惡露；尿淋漓不盡；傷口感染；外陰瘙癢；情緒低落或易哭泣等。,異常情況識別與處理,舒張壓升高,,面色蒼白，做有關貧血檢查,發(fā)熱或有腥臭味的惡露,發(fā)熱或有尿路灼痛,尿淋漓不盡,乳頭或乳房疼痛,乳頭皸裂 最常見的原因是嬰兒含接不好 要幫助她改進哺乳姿

12、勢以便嬰兒更好的含接。母親每天清洗乳房不要超過一次，而且不要用肥皂或毛巾用力擦拭乳房。清洗會清除掉皮膚自身油脂，更容易引起疼痛。建議母親在每次哺乳后擠點乳汁涂在乳頭和乳暈上可促進皸裂康復。,乳房腫大 其原因可能與以下因素有關： ——嬰兒出生后母乳喂養(yǎng)開始較晚； ——嬰兒含接乳房不好，乳汁不能有效排空 ——沒有按需哺乳，乳汁沒有及時排空； ——每次母乳喂養(yǎng)的時間不足?？沙霈F(xiàn)疼痛、水

13、腫、乳頭緊繃感、發(fā)紅、沒有溢乳，可持續(xù)24小時發(fā)熱等。,乳房腫大的處理包括（1）不要讓乳房“休息”。排空乳汁對于治療乳房充血十分必要。乳汁沒有排空會引發(fā)膿腫，乳汁分泌也會減少。（2）只要嬰兒能夠吸吮，就應該經(jīng)常哺乳，這是排空乳汁最好的方法。（3）如果嬰兒不能吸吮，應幫助母親擠出乳汁。,（4）哺乳或擠乳前要刺激一下母親的催乳反射，常用的方法包括：熱敷乳房、按摩母親背部和頸部、輕輕按摩乳房、刺激乳房和乳頭皮膚等。（5）每次哺乳后，冷

14、敷乳房有助于減輕水腫。（6）幫助母親建立自信，告訴她不久就能重新順利哺乳。,乳腺炎 多因嬰兒含接不好、喂養(yǎng)姿勢不正確或吸吮無效造成乳頭皸裂，另外無效吸吮、衣服過緊、哺乳時母親手指壓得過緊也會造成乳汁排除不暢和乳汁淤積。 乳腺炎的發(fā)展可由泌乳管阻塞引起，導致乳汁淤積，而引起非感染性乳腺炎和感染性乳腺炎。如果癥狀嚴重，無論是哪一種都需要抗生素治療。,替代喂養(yǎng)的方法,擠出母乳 將母乳直接擠到嬰兒口中,感覺不