手術(shù)科課件

1、膽囊切除術(shù),解剖學(xué)基礎(chǔ),我們一起過兒童節(jié),我們一起過兒童節(jié),手術(shù)方案討論,一、解剖學(xué)基礎(chǔ),膽囊位于肝右葉的膽囊窩內(nèi),膽囊為一外觀為梨形的囊性器官，分為底、體、頸、管四部分。,膽囊三角為膽總管、膽囊管和肝下緣的三角區(qū)，其中膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、右肝管，手術(shù)易傷及部位。,二、手術(shù)方案討論,手術(shù)適應(yīng)癥術(shù)前準(zhǔn)備麻醉方式和體位手術(shù)步驟和方法術(shù)中注意事項(xiàng)手術(shù)后并發(fā)癥,手術(shù)適應(yīng)癥,1、急癥（急性膽囊炎）2、擇期手術(shù)（1）結(jié)石反復(fù)發(fā)作（2

2、）曾因膽囊病做過手術(shù)但有后遺癥者（3）慢性膽囊炎、雖無結(jié)石，但反復(fù)發(fā)作影響病人生活。（4）膽囊息肉、膽囊畸形、膽囊外傷或穿孔、膽囊腫瘤。,術(shù)前準(zhǔn)備,患者準(zhǔn)備護(hù)士術(shù)前一天詢問、安慰患者，介紹手術(shù)過程等等。告誡患者禁食水，換號病服，不可攜帶任何金屬。,物品準(zhǔn)備手術(shù)器械、手術(shù)包、1、4、7號線、電刀、膽囊切除裝置、吸引器、引流管等。,麻醉方式和體位,麻醉硬膜外麻醉（推薦）氣管內(nèi)插管的全身麻醉若果身體嚴(yán)重虛弱如休克，用局麻,體位

3、平臥位，右腰加墊充分暴露上腹部,手術(shù)步驟和方法,1消毒上至兩乳頭、下至恥骨聯(lián)合兩側(cè)至腋中線。,2作切口右上腹直肌切口,3探查膽囊及其周圍器官 探查膽囊有無穿孔、與周圍臟器如十二指腸、橫結(jié)腸、胃竇部有無粘連、捫查膽囊內(nèi)有無結(jié)石。 用左手示指伸入網(wǎng)膜孔捫查膽總管有無結(jié)石。 最后探查胃、十二指腸、胰腺、肝臟有無病變。,4 膽囊減壓探查完畢后，用鹽水紗布隔離周圍組織，在膽囊底部作荷包縫合，用15號針頭在縫線中煙穿刺，收緊荷包線

4、結(jié)扎。注意膽汁顏色，作細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感試驗(yàn)。,5 顯露（1）顯露十二指腸韌帶（2）顯露膽囊管（切開膽囊管前面的腹膜，紗布推開周圍組織），顯露膽囊管，肝總管，膽總管。,6 分離結(jié)扎膽囊管血管鉗提夾膽囊頸前腹膜，電刀切開，組織剪鈍性分離周圍組織，結(jié)扎。,7 分離結(jié)扎膽囊動(dòng)脈 分離顯露膽囊動(dòng)脈，如果分離不清楚，可以先將膽囊游離。 切斷時(shí)要注意靠近膽囊頸，避免傷害肝動(dòng)脈。,8 剝離膽囊 膽囊漿膜下注射等滲鹽水，距離肝

5、臟邊緣1cm處切開漿膜，游離膽囊，但切勿游離過深。,9 切斷膽囊管 膽囊游離后，一號線在距離膽總管3-5cm處結(jié)扎膽囊管，切斷，后用零號線貫穿結(jié)扎。,10 縫合膽囊床 大圓針1號線間斷縫合膽囊床。 肝下區(qū)放置引流管。,11 關(guān)腹 關(guān)腹前清點(diǎn)用品，遞大圓針7號線關(guān)腹膜，清點(diǎn)物品，大圓針7號線縫合腹直肌，大圓針1號線縫合皮下組織，三角針1號線縫合皮膚，再次清點(diǎn)用品。,術(shù)中注意事項(xiàng),1 出血2 膽管損傷3 膽瘺或者膽汁性腹