抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理監(jiān)測指標(biāo)的認(rèn)識與實(shí)踐

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測指標(biāo)的認(rèn)識與實(shí)踐,,主要內(nèi)容,指導(dǎo)思想活動(dòng)內(nèi)容活動(dòng)范圍組織管理重點(diǎn)目標(biāo),,2011與2012年抗菌藥物專項(xiàng)整治方案對比與改進(jìn),品種調(diào)整：,2011與2012年抗菌藥物專項(xiàng)整治方案對比與改進(jìn),住院患者抗菌藥物使用率≤60%門診患者抗菌藥物處方比例≤20%抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭≤40DDDI類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物≤30%手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物時(shí)機(jī)前0.5-2hI類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物時(shí)間≤24h,201

2、1方案,急診抗菌藥物處方比例≤40%7種手術(shù)原則上不預(yù)防使用抗菌藥物（腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺術(shù)、乳腺手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、顱骨腫物切除術(shù)和經(jīng)血管介入診斷手術(shù)）原則上不預(yù)防使用抗菌藥物,2012方案新增,2011與2012年抗菌藥物專項(xiàng)整治方案對比與改進(jìn),抗菌藥物處方點(diǎn)評 每個(gè)月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼

3、吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例,《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號）,建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取下列相應(yīng)措施： （一）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將預(yù)警信息 通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員； （二）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥 （三）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié) 果選用 （四）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過

4、75%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停針對此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。,84號文抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制,住院患者抗菌藥物使用率住院患者特殊使用抗菌藥物使用率（新增）門診患者抗菌藥物處方比例急診患者抗菌藥物處方比例（新增）I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例住院患者I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物術(shù)前0.5-2h內(nèi)給藥百分率I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)的比例抗菌藥物治療

5、住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率限制使用抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率（新增）特殊使用抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率（新增）抗菌藥物使用強(qiáng)度特殊使用抗菌藥物使用強(qiáng)度（新增）,住院患者抗菌藥物使用率,綜合醫(yī)院≤60%口腔醫(yī)院≤70% （新增）腫瘤醫(yī)院≤40% （新增）兒童醫(yī)院≤60% （新增）精神病醫(yī)院≤5%（新增）婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院） ≤60% （新增）,住院患者抗菌藥物使用率,住院患者抗菌藥

6、 物使用率,=,出院患者使用抗菌藥物總例數(shù)（A）,同期總出院人數(shù)（B）,*100%,說明： 此項(xiàng)是以病人使用抗菌藥物例數(shù)計(jì)算的，一個(gè)病例中無論其使用了幾種抗菌藥物（包括不同劑型）。都只計(jì)為1例使用抗菌藥物例數(shù)。 如分組（手術(shù)組，非手術(shù)組或預(yù)防組，治療組）計(jì)算，同期總出院人數(shù)不相同時(shí)要考慮權(quán)重,目的：測算住院患者使用抗菌藥物的情況,住院患者使用抗菌藥物使用率（新增）,住院患者特殊使用抗菌藥物使

7、用率,=,出院患者特殊使用抗菌藥物總例數(shù)（C）,同期總出院人數(shù)（B）,*100%,門診患者抗菌藥物處方比例,門診患者抗菌藥物使用率,=,門診就診使用抗菌藥物人數(shù)（D）,同期門診就診總?cè)藬?shù)（E）,*100%,新增綜合醫(yī)院≤20%口腔醫(yī)院≤20% 腫瘤醫(yī)院≤10% 兒童醫(yī)院≤25% 精神病醫(yī)院≤5% 婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院） ≤20%,急診患者抗菌藥物處方比例（新增）,=,急診就診使用抗菌藥物人數(shù)（F）,同期急診就診總?cè)藬?shù)

8、（G）,急診患者抗菌藥物使用比例,*100%,綜合醫(yī)院≤40%口腔醫(yī)院≤50%腫瘤醫(yī)院≤10%兒童醫(yī)院≤50%精神病醫(yī)院≤10%婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院） ≤20%,I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例,=,I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物例數(shù)（H）,同期I類切口手術(shù)總例數(shù)（I）,I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分比比例,*100%,說明：I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物例數(shù)，只能用于預(yù)防用藥的I類切口手術(shù)病例同期I類切口手術(shù)總例數(shù)，是按清

9、潔手術(shù)例數(shù)統(tǒng)計(jì),目的：測算清潔手術(shù)病例預(yù)防用藥水平,I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物術(shù)前0.5—2h內(nèi)給藥百分比,I類切口手術(shù)前0.5—2h內(nèi)給藥百分率,=,I類切口手術(shù)前0.5—2h內(nèi)給藥例數(shù)（J）,I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物總例數(shù)（H）,*100%,說明：因?yàn)楦鶕?jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指南及相關(guān)管理規(guī)定，清潔手術(shù)在切皮前0.5—2h內(nèi)預(yù)防切口感染給藥，是合理的此項(xiàng)均按病例數(shù)統(tǒng)計(jì)，注意分母為 I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物總例數(shù),目的：考查清潔

10、手術(shù)術(shù)前首次預(yù)防用抗菌藥物的合理率,I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物≤24h的比例,=,預(yù)防使用抗菌藥物≤24h的例數(shù)（K）,I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物總例數(shù)（H）,I類切口預(yù)防使用抗菌藥物≤24h的比例,*100%,此項(xiàng)均按病例數(shù)統(tǒng)計(jì)，注意分母為I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物總例數(shù),目的：測算清潔手術(shù)病例預(yù)防用藥的程度,接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率,=,出院使用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查送檢例數(shù)（L）,同期使用抗菌藥物總例數(shù)

11、（M）,住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率,*100%,說明：住院用抗菌藥物患者：是指治療用抗菌藥物患者統(tǒng)計(jì)：做了病原學(xué)檢查的住院病例數(shù)除以同期使用治療性抗菌藥物的住院病例數(shù)*100%,目的： 測量提供病原學(xué)檢查，從而決定最佳治療方案的能力,接受限制使用抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率（新增）,住院患者使用抗菌藥物病原學(xué)檢查百分率,=,出院使用限制使用抗菌藥物病原學(xué)檢查送檢例數(shù)（N）,同期使用限制使用抗菌藥物總例數(shù)（O）,*

12、100%,抗菌藥物使用強(qiáng)度,綜合醫(yī)院≤40DDDs口腔醫(yī)院≤ 40DDDs腫瘤醫(yī)院≤ 30DDDs兒童醫(yī)院≤ 20DDDs （按成人規(guī)定日劑量標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算）精神病醫(yī)院≤ 5DDDs 婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院） ≤ 40DDDs,抗菌藥物使用強(qiáng)度,=,抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)） （R）,同期收治患者人天數(shù)（S）,抗菌藥物使用強(qiáng)度 （R*100/S）,*100%,注釋：抗菌藥物使用強(qiáng)度：是指每100人天中消耗抗菌藥物的DD

13、D數(shù)DDD值：按照WHO推薦的藥物應(yīng)用日處方協(xié)定劑量計(jì)算，同一通用名的藥物用于不同的適應(yīng)癥時(shí)。DDD值也不同某個(gè)抗菌藥物的DDD數(shù)=該抗菌藥物的消耗量除以DDD值（克/DDD值）抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）=所有抗菌藥物DDD數(shù)的和收治患者人天數(shù)：是指同一抽樣時(shí)間段內(nèi)出院患者總數(shù)與同期患者平均住院天數(shù)的乘積,特殊使用抗菌藥物使用強(qiáng)度,=,特殊使用抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)） （T）,同期收治患者人天數(shù)（S）,特殊使用抗菌藥物

14、使用強(qiáng)度（T*100/S）,*100%,衛(wèi)生部要求I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物,自查：1、7種手術(shù)占全部I類切口手術(shù)xx%2、I類切口手術(shù)預(yù)防用藥的比例占xx%3、下一步與科主任簽訂責(zé)任書/信息干預(yù),衛(wèi)生部要求：1、I類切口手術(shù)預(yù)

15、防用藥的比例<30%2、 I類切口手術(shù)預(yù)防用藥<24h3、預(yù)防用藥時(shí)間控制在手術(shù)前0.5-2h,自查現(xiàn)狀：我院標(biāo)本送檢率28%（衛(wèi)生部要求限制級>50%，特殊限制級>80%）預(yù)期：2周開始按照抗菌藥物分級管理目錄執(zhí)行針對：住院使用抗菌藥物醫(yī)囑系統(tǒng)“實(shí)時(shí)提示”送檢樣本目標(biāo)：提高細(xì)菌感染診斷正確率，力爭目標(biāo)治療，減少抗菌藥物使用率，縮短療程，降低使用抗菌藥物的DDD值。,加強(qiáng)微生物標(biāo)本檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測,

16、住院患者抗菌藥使用前微生物標(biāo)本送檢率： 由>30% 提升至限制使用級抗菌藥標(biāo)本送檢率>50%, 特殊使用級抗菌藥標(biāo)本送檢率>80%要控制標(biāo)本質(zhì)量定期發(fā)布細(xì)菌耐藥檢測信息，建立預(yù)警機(jī)制按規(guī)定向衛(wèi)生部細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報(bào)告耐藥分布和耐藥情況等信息,落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度,按《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定（試行）》執(zhí)行落實(shí)若手工對25%醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，每位醫(yī)師50張進(jìn)行處方點(diǎn)評（有難度），

17、重點(diǎn)抽查：感染，呼吸內(nèi)，外科，ICU；可先按專項(xiàng)處方點(diǎn)評處理，但每月應(yīng)抽查5~10名醫(yī)師，30張?zhí)幏交?0份出院病例，要充分運(yùn)用電腦每月處方點(diǎn)評結(jié)果對合理使用前10名的醫(yī)師，向全院公示表彰對不合理使用前10名的醫(yī)師，在全院通報(bào)批評點(diǎn)評結(jié)果作為科室和個(gè)人績效考核重要依據(jù),建立省級抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng),各省級都應(yīng)建立臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，應(yīng)在2012年6月底運(yùn)行，12月交報(bào)告把本省兩網(wǎng)相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)，向相對應(yīng)的

18、全國兩網(wǎng)報(bào)告，并互通相關(guān)信息與成功的監(jiān)測經(jīng)驗(yàn)定期公布本省，自治區(qū)，直轄市抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和細(xì)菌耐藥監(jiān)測情況促進(jìn)和指導(dǎo)合理應(yīng)用抗菌藥物,運(yùn)用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,利用電子處方系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師處方調(diào)劑資格管理運(yùn)用電子處方系統(tǒng)控制抗菌藥物使用的品種，時(shí)間和療程運(yùn)用電子處方系統(tǒng)審核處方或用藥醫(yī)囑運(yùn)用電子處方系統(tǒng)擴(kuò)大處方點(diǎn)評范圍和點(diǎn)評數(shù)量開發(fā)相應(yīng)統(tǒng)計(jì)功能軟件實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)監(jiān)測，評估和預(yù)警,

19、建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度,醫(yī)療機(jī)構(gòu)對臨床科和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥使用情況進(jìn)行匯報(bào)，向衛(wèi)生行政部門報(bào)告，非限制級1年報(bào)1次，限制和特殊使用級半年報(bào)一次衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)監(jiān)測情況對醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用量，使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序?qū)τ谖催_(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求，并存在嚴(yán)重問題的，召集醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一責(zé)任人誠勉談話，并將有關(guān)結(jié)果在一定范圍內(nèi)予以通報(bào),嚴(yán)肅查處抗菌藥不合理使用情況,納入醫(yī)師職稱晉升，評先評優(yōu)，定期考核，收入分配，績效

20、考核等工作對醫(yī)師，藥師：警告，限期整改，暫停處方權(quán)，取消處方權(quán)，調(diào)劑資格，降級使用，吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任對科室：警告，限期整改，問題嚴(yán)重的，撤銷其主任行政職務(wù)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)：警告，限期整改，通報(bào)批評處理，問題嚴(yán)重的，追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人責(zé)任,執(zhí)行84號文落實(shí)到行動(dòng)中,專項(xiàng)檢查——省級衛(wèi)生行政部門組織開展本轄區(qū)專項(xiàng)檢查。衛(wèi)生部結(jié)合 “醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動(dòng)組織對專項(xiàng)督導(dǎo)檢查。重點(diǎn)抽查——