2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡(jiǎn)介

1、病例資料,患兒XXX,男,1天。主訴:氣促1天。現(xiàn)病史:患兒系G1P1,胎齡39+4周因“胎兒窘迫”在**醫(yī)院行剖宮產(chǎn)娩出。無胎膜早破,羊水量較多,胎盤、臍帶無異常。Apgar評(píng)分1分鐘8分,5分鐘9分?;純荷蠹从袣獯伲碇刑跌Q,轉(zhuǎn)至新生兒科住院治療,予“阿莫西林克拉維酸鉀、維生素K1、磷酸肌酸、氨溴索、多次清理呼吸道”等治療。氣促無明顯好轉(zhuǎn)。入院當(dāng)天突發(fā)氧飽和度下降,心率下降,予心肺復(fù)蘇,推注腎上腺素后好轉(zhuǎn)。經(jīng)120轉(zhuǎn)入我院

2、。,既往史:其母孕38周后多次胎心監(jiān)護(hù)異常,吸氧后可好轉(zhuǎn)。體格檢查:T 36.9℃,P 138次/分,R 78次/分,W 3.5kg。足月兒外貌??谇火つご竺娣e潰瘍。呼吸急促,可見點(diǎn)頭呼吸及吸氣三凹征,聲音嘶啞,雙肺呼吸音粗,可聞及痰鳴音及喉傳導(dǎo)音。心音尚有力,律齊,未聞心臟雜音。腹肌軟,肝脾肋下未及。四肢活動(dòng)自如,肌張力正常。院外輔助檢查:生后當(dāng)天**醫(yī)院肺部CT+三維重建:未見明顯異常。,病例資料,入院診斷,氣促待查:NRD

3、S? 氣道畸形? 宮內(nèi)感染性肺炎?,入院輔助檢查,血?dú)夥治觯篜H 7.35,PCO2 43mmHg,PO2 40mmHg,HCO3- 23.1mmol/l,BE -1.7mmol/l,SO2 72.2%。示I型呼衰。血常規(guī):示輕度貧血,WBC系及PLT正常。生化:示心肌損害,余基本正常。凝血分析:基本正常。TORCH:CMV、HSV、RSV-Ig

4、G陽性,余陰性。輸血前全套:均陰性。肺部CT+三維重建:兩肺多發(fā)斑片、小結(jié)節(jié)狀影,考慮兩肺多發(fā)炎性病變。頭部CT:未見明顯異常。,生 化 結(jié) 果,血 常 規(guī) 結(jié) 果,診療經(jīng)過,入院后:雙鼻塞給氧(40%,4L/min)、抗感染(哌拉西林他唑巴坦)、霧化、清理呼吸道、營(yíng)養(yǎng)心肌、靜脈營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥治療。入院后6小時(shí):TcSPO2 ↓、抽搐、消化道出血,止驚后復(fù)蘇囊加壓給氧難以恢復(fù),予氣管插管CPAP給氧(PEEP 5cmH2O,F(xiàn)iO2

5、 35%)、鎮(zhèn)靜、降顱壓、止血、補(bǔ)鈣、丙球治療。,診療經(jīng)過,入院第2天:煩吵,改nCPAP給氧。 約8小時(shí)后突發(fā)自主呼吸停止、心率下降。復(fù)蘇囊加壓給氧下未見胸廓起伏,肺部聽診無呼吸音。考慮為氣道梗阻,再次氣管插管,復(fù)蘇囊加壓給氧后TcSPO2及心率很快恢復(fù)。繼續(xù)氣管插管CPAP給氧。入院第3天:痰培養(yǎng)回報(bào)正常。,診療經(jīng)過,入院第4天:顱腦彩超示顱腦實(shí)質(zhì)回聲分布不均勻,溝回顯示不清晰,蛛網(wǎng)膜下腔顯示不清晰??紤]腦

6、水腫可能。入院第5天:請(qǐng)**醫(yī)院**教授會(huì)診,意見:改SIMV給氧,加強(qiáng)止驚、鎮(zhèn)靜、脫水、限液等治療,待神經(jīng)系統(tǒng)情況穩(wěn)定后試撤呼吸機(jī)。入院第6天:改美羅培南抗感染。,診療經(jīng)過,機(jī)械通氣后患兒TcSPO2 基本維持于正常范圍內(nèi),偶有自主呼吸。,診療經(jīng)過,入院第8天:肺出血。上調(diào)呼吸機(jī)參數(shù),止血治療。 第二次痰培養(yǎng)回報(bào)正常。留送氣管導(dǎo)管尖端分泌物培養(yǎng)。 前日血常規(guī):示貧血、感染。

7、 生化:總示腎功能異常,CRP較入院時(shí)上升。,診療經(jīng)過,入院第11天:導(dǎo)管尖端分泌物培養(yǎng):金黃色葡萄球菌。改萬古霉素抗感染。 消化道情況穩(wěn)定,試喂水。,診療經(jīng)過,入院第12天:前日復(fù)查血常規(guī)示貧血、感染。 生化:CRP高,腎功能恢復(fù)正常。 予丙球支持治療。,診療經(jīng)過,入院第15天:奶量15ml/Q3h。 家屬簽字要求拔除氣管插管,不再插管。故改為nC

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