持續(xù)新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)對新生兒窒息和死亡率的影響.pdf

1、目的：
　　新生兒窒息是圍生新生兒最常見的疾病，同時是全球新生兒死亡和傷殘的豐要原因之一。新生兒窒息死亡和致殘很大一部分原因是由于產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療條件存在問題，尤其是產(chǎn)時、產(chǎn)后對胎兒的監(jiān)護(hù)不夠嚴(yán)密，新生兒重度窒息復(fù)蘇不到位，同時缺乏有效的對搶救工作進(jìn)行監(jiān)護(hù)和評估的措施。新生兒復(fù)蘇項目培訓(xùn)是降低新生兒窒息、傷殘和死亡的重要措施。本課題主要研究美國新生兒復(fù)蘇項目培訓(xùn)對我院近期和遠(yuǎn)期新生兒窒息發(fā)生率、復(fù)蘇成功率及窒息兒圍產(chǎn)期死亡率（即

2、窒息死亡率）的影響。
　　方法：
　　選擇美國2000年出版的新生兒復(fù)蘇項目英語教材《Neonatal ResuscitationProgram》，于2002年10月至12月由擁有新生兒復(fù)蘇教程師資資格的美國新生兒專家和我院從美國、日本進(jìn)修回來的新生兒專科醫(yī)師聯(lián)合授課，對全院產(chǎn)科、新生兒科和麻醉科醫(yī)師和助產(chǎn)士進(jìn)行集中培訓(xùn)新生兒復(fù)蘇理論知識和實踐技能課程。熟練掌握復(fù)蘇理論和操作技術(shù)、考試合格后方可上崗，并對以后進(jìn)院的圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)相

3、關(guān)新員工進(jìn)行崗前新生兒復(fù)蘇項目培訓(xùn)，隨著新生兒復(fù)蘇教程的更新及時進(jìn)行新教程教育。收集2000年～2005年及2011年～2013年在我院住院分娩的36139例新生兒中據(jù)Apgar評分發(fā)生窒息的1502例患兒的臨床資料，以2002.10～2002.12我院開始開展新生兒復(fù)蘇規(guī)范化培訓(xùn)為界，定義新生兒復(fù)蘇規(guī)范化培訓(xùn)開始前三年（2000年～2002年）為對照組，新生兒復(fù)蘇規(guī)范化培訓(xùn)后三年（2003年～2005年）為觀察一組，新生兒復(fù)蘇規(guī)范化培

4、訓(xùn)后近三年（2011年～2013年）為觀察二組共三個時間段，進(jìn)行比較分析新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)前后三年及近三年我院新生兒窒息的發(fā)生率(incidence rate)、復(fù)蘇成功率(resuscitation success rate)以及室息兒圍產(chǎn)期死亡率（即窒息死亡率）(mortality rate)的變化。
　　結(jié)果：
　　1.新生兒窒息的流行病學(xué)概況
　　按照入選標(biāo)準(zhǔn)，共收集在我院出生的36139例新生兒中發(fā)生窒息的新生兒

5、病例1532例，根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)，排除致死性先天畸形兒5例，以及孕母和/或新生兒資料不全者25例，最后納入研究的總例數(shù)為1502例。其中，男868例，女634例，男女比例1.37∶1。早產(chǎn)兒825例，足月兒662例，過期產(chǎn)兒15例，最大胎齡43周，最小胎齡23+3周，平均胎齡(35.7±5.9)周。出生體重≥4000 g72例，2500～3999 g645例，＜2500 g785例，最大出生體重4870 g，最小出生體重800 g，平均出生

6、體重(2384±576)g。產(chǎn)婦年齡＜20歲20例，20歲～34歲1309例，≥35歲173例，產(chǎn)婦平均年齡(27.4±4.6)歲。分娩方式順產(chǎn)534例，助產(chǎn)170例，剖宮產(chǎn)798例。
　　出生時窒息相關(guān)危險因素:宮內(nèi)窘迫204例，占新生兒窒息13.6％;胎位不正93例，占新生兒窒息6.2％;胎膜早破186例，占新生兒窒息12.4％。胎盤因素:胎盤早剝46例，占新生兒窒息3.1％;前置胎盤111例，占新生兒窒息7.4％。臍帶因素8

7、6例，占新生兒窒息5.7％。產(chǎn)程延長33例，占新生兒窒息2.2％。孕母相關(guān)危險因素:妊娠合并癥（如妊娠合并甲低或甲亢、妊娠合并肝炎、妊娠合并心臟病、妊娠合并精神病、妊娠合并闌尾炎等）103例，占新生兒窒息6.9％;妊娠糖尿病72例，占新生兒窒息4.8％;妊娠貧血38例，占新生兒窒息2.5％;妊娠高血壓疾病192例，占新生兒窒息12.8％。疤痕子宮105例，占新生兒窒息7.0％;多胎妊娠260例，占新生兒窒息17.3％;羊水胎糞污染20例

8、，占新生兒窒息1.3％;羊水過多33例，占新生兒窒息2.2％;羊水過少17例，占新生兒窒息1.1％。
　　2.新生兒復(fù)蘇規(guī)范化培訓(xùn)前后我院新生兒窒息發(fā)生率變化
　　新生兒復(fù)蘇規(guī)范化培訓(xùn)前、后三年及近三年我院新生兒窒息平均發(fā)生率為4.16％，新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)后新生兒窒息發(fā)生率總體呈下降趨勢，尤其是近三年已穩(wěn)定在4.00％以下。2000年、2001年、2002年、2003年、2004年和2005年我院新生兒窒息發(fā)生率分別為5.33

9、％、5.92％、5.52％、3.94％、4.36％和5.04％;2011年、2012年和2013年我院新生兒窒息發(fā)生率分別為3.97％、3.84％和3.23％。對照組本院活產(chǎn)新生兒4838例，新生兒窒息271例，新生兒窒息發(fā)生率5.60％，其中輕度窒息212例(78.2％)，重度窒息59例(21.8％)。觀察一組本院活產(chǎn)新生兒9293例，新生兒窒息421例，新生兒窒息發(fā)生率4.53％，其中輕度窒息346例(82.2％)，重度窒息75例(

10、17.8％)。觀察二組我院活產(chǎn)兒22008例，新生兒窒息810例，新生兒窒息發(fā)生率3.68％，其中輕度窒息657例(81.1％)，重度窒息153例(18.9％)。觀察一組與對照組的新生兒窒息發(fā)生率比較，差異有顯著性，x2=7.839，P＜0.01。觀察二組與對照組的新生兒窒息發(fā)生率比較，差異有顯著性，x2=37.873，P＜0.01。
　　3.新生兒復(fù)蘇規(guī)范化培訓(xùn)前后我院新生兒窒息復(fù)蘇成功率的變化
　　對照組本院活產(chǎn)4838

11、例新生兒中發(fā)生新生兒窒息271例，經(jīng)復(fù)蘇后5min Apgar評分≥8分的210例，10min Apgar評分≥8分的215例，無效56例;復(fù)蘇成功率為79.3％，其中輕度室息復(fù)蘇成功率82.5％，重度窒息復(fù)蘇成功率78.0％;瀕死新生兒即出生1min Apgar評分0～1分13例，成功6例，復(fù)蘇成功率為46.2％。觀察一組本院活產(chǎn)9293例新生兒中發(fā)生新生兒窒息421例，經(jīng)復(fù)蘇后5min Apgar評分≥8分的329例，10min A

12、pgar評分≥8分的379例，無效42例;復(fù)蘇成功率90.0％，其中輕度窒息復(fù)蘇成功率92.8％，重度窒息復(fù)蘇成功率90.7％;瀕死新生兒即出生1min Apgar評分0～1分16例，成功12例，復(fù)蘇成功率為75.0％。觀察二組本院活產(chǎn)22008例新生兒中發(fā)生新生兒窒息810例，經(jīng)復(fù)蘇后5min Apgar評分≥8分的696例，10min Apgar評分≥8分的731例，無效79例;復(fù)蘇成功率90.2％，其中輕度窒息復(fù)蘇成功率96.8％

13、，重度窒息復(fù)蘇成功率92.8％;瀕死新生兒即出生1minApgar評分0～1分28例，成功23例，復(fù)蘇成功率為82.1％。觀察一組與對照組的新生兒窒息復(fù)蘇成功率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，x2=15.493，P＜0.01。觀察二組與對照組的新生兒窒息復(fù)蘇成功率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，x2=22.120， P＜0.01。
　　4.新生兒復(fù)蘇規(guī)范化培訓(xùn)前后我院窒息死亡率的變化
　　新生兒復(fù)蘇規(guī)范化培訓(xùn)前后三年及近三年我院窒息兒圍產(chǎn)期

14、平均年死亡率（即窒息死亡率）為1.44‰，開展新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)后窒息死亡率總體成逐年下降趨勢，尤其是復(fù)蘇培訓(xùn)后近3年已穩(wěn)定在1.36‰以下。對照組我院窒息死亡率2.69‰，其中重度窒息兒死亡10例，輕度窒息兒死亡3例，包括其中因病情危重多臟器功能衰竭和考慮預(yù)后不良放棄搶救9例。觀察一組窒息死亡率1.51‰，其中重度窒息兒死亡9例，輕度窒息兒死亡5例，包括其中放棄搶救6例。觀察二組窒息死亡率1.14‰，其中重度窒息兒死亡14例，輕度窒息兒死