新生兒科護(hù)理新技術(shù)的應(yīng)用

1、,,留置胃管是 NICU 常見的護(hù)理技術(shù)操作。因新生兒鼻道狹窄、鼻黏膜血管和淋巴管豐富，經(jīng)鼻留置胃管會(huì)造成局部黏膜水腫。因此，實(shí)際操作中通常采用經(jīng)口留置胃管。雖然經(jīng)口留置胃管可避免胃管對(duì)鼻黏膜的機(jī)械性刺激，但臨床上經(jīng)口留置胃管常發(fā)生意外脫落而導(dǎo)致重新插管。再次插管一方面增加患兒痛苦和交叉感染的機(jī)會(huì)，另一方面也增加護(hù)理工作量、影響工作效率。,,護(hù)理新技術(shù)的應(yīng)用,———改善NICU患兒胃管固定方法,,匯報(bào)者：李珍,,

2、新生兒的守護(hù)者,,患兒非計(jì)劃性拔管項(xiàng)目匯總表,○,,,患兒非計(jì)劃性拔管柏拉圖,,真 因膠布粘貼不牢固 患兒口腔分泌物多,固定鼻唇部膠布松脫要因分析,要 因1.口鼻分泌物多2.患兒無(wú)意識(shí)抓撓3.固定部位面積過(guò)窄4.膠布粘貼不牢固,,真 因膠布固定位置處過(guò)窄未及時(shí)巡視,固定胃管處膠布松脫要因分析,要 因1.未及時(shí)巡視2.膠布固定位置處過(guò)窄3.固定胃管部位力度不夠4.未指定統(tǒng)一裁剪標(biāo)準(zhǔn),,改善前胃

3、管的固定方法,,對(duì)策一：優(yōu)化固定方法，規(guī)范操作流程真 因：膠布固定位置過(guò)窄，膠布粘貼不牢固，患兒分泌物多問(wèn)題點(diǎn)：固定胃管膠布松脫，鼻唇部膠布松脫,改善前1.粘貼硅膠胃管的膠布是粘貼性一般的布膠布，裁剪不便2.按照傳統(tǒng)的胃管固定方法，用于粘貼的膠布裁剪方式無(wú) 統(tǒng)一規(guī)定，且患兒鼻唇部面積較小，所用的膠布面積也 小，固定不牢固,對(duì)策內(nèi)容1.制定新版新生兒插胃管操作流程及操作視頻帶2.對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，首先以PP

4、T的形式進(jìn)行理論 授課，由老師現(xiàn)場(chǎng)操作及示范后，進(jìn)行考試, 確認(rèn)人員 的學(xué)習(xí)成效，達(dá)到理論與實(shí)際相結(jié)合的目的,,科室培訓(xùn)操作：由總帶教老師對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行操作示范，再有個(gè)操作組長(zhǎng)考核，操作考核及格成績(jī)?yōu)?0分實(shí)行新制定——胃管固定操作對(duì)策實(shí)施,,對(duì)策二：治療護(hù)理過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn), 排除影響胃管松脫之因素, 增加提醒標(biāo)識(shí)真 因：未及時(shí)巡視問(wèn)題點(diǎn)：固定胃管膠布松脫,改善前1.分泌物較多的患兒未高度

5、重視，固定胃管膠布經(jīng)常 被分泌物浸濕未及時(shí)發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致胃管松脫 2.患兒自行拔管,對(duì)策內(nèi)容1.如患兒分泌物多及易嘔吐,在床旁掛上“麻麻口水” 醒目標(biāo)志,引起大家重視2.治療或護(hù)理時(shí),及時(shí)清理口腔分泌物及嘔吐物更換 被浸濕的膠布3.選擇合適約束帶，有效約束患兒雙手，防止自行抓 脫胃管,,科室培訓(xùn)學(xué)習(xí)正確正確約束患兒雙手的方法對(duì)分泌物多或者容易嘔吐的患兒床頭懸掛醒目標(biāo)識(shí)治療或護(hù)理時(shí)及時(shí)清理分泌物及嘔吐物，更換

6、被浸濕的膠布,,改善前.中.后的成果數(shù)據(jù),,我科每年留置胃管人次約11,460，拔管率約37.5%以每根胃管價(jià)格為4.86元計(jì)算;每年因非計(jì)劃性拔管將增加胃管材料支出20,886元(11,460 * 37.5% * 4.86 = 20,886)膠布增加支出約500元改善前因胃管非計(jì)劃性拔管成本約21,386元使用新法固定后，拔管率降至6.7%;每年因非計(jì)劃性拔管增加胃管材料支出3732元更換粘貼膠布材質(zhì)每年支出約1,756