新生兒的護理

1、母乳喂養(yǎng)知識培訓,成都市婦女兒童中心醫(yī)院護理部 王 鑫,主要內(nèi)容,1、醫(yī)院母乳喂養(yǎng)工作簡介2、母乳喂養(yǎng)的好處3、產(chǎn)科病房母乳喂養(yǎng)規(guī)定4、母乳喂養(yǎng)的有關(guān)定義5、正確的喂奶姿勢及含接姿勢6、如何保證母親有足夠的乳汁及奶量充足的表現(xiàn)7、添加補充食品的醫(yī)學指征8、母乳喂養(yǎng)常見的問題9、擠奶的指征及手法,醫(yī)院母乳喂養(yǎng)工作簡介,我院于1992年11月被WHO、衛(wèi)生部命名為國家首批“愛嬰醫(yī)院”，至今已近18年，在這近18

2、年間，全院職工在院領(lǐng)導下從組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度、員工培訓等方面入手，為鞏固“愛嬰醫(yī)院”成果做出了不懈努力。,（一）、組織結(jié)構(gòu),促進母乳喂養(yǎng)領(lǐng)導小組 促進母乳喂養(yǎng)專業(yè)技術(shù)指導小組 促進母乳喂養(yǎng)質(zhì)控監(jiān)督管理小組 促進母乳喂養(yǎng)宣傳小組 促進母乳喂養(yǎng)后勤保障小組,（一）促進母乳喂養(yǎng)成功的十點措施 （二）促進母乳喂養(yǎng)成功的十條規(guī)定 （三）國際母乳代用品銷售守則,（二）、規(guī)章制度,,1.有書面的母乳喂養(yǎng)規(guī)定，并常規(guī)地傳達到全

3、 體衛(wèi)生人員。2.對全體衛(wèi)生人員進行必要的技術(shù)培訓，使其能實施有關(guān)規(guī)定。3.要把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有孕婦。4.幫助母親在產(chǎn)后半小時開始母乳喂養(yǎng)。5.指導母親如何喂奶，以及在需與嬰兒分開的情況下如何保持泌乳。,促進母乳喂養(yǎng)成功的十點措施(WHO),,,6.除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學指征。7.實行24小時母嬰同室。8.鼓勵按需哺乳。9.不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸人工奶頭，或使用奶頭作安慰物。

4、10.促進母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院的母親轉(zhuǎn)給這些組織。,促進母乳喂養(yǎng)成功的十條規(guī)定(本院),1.制定書面的母乳喂養(yǎng)規(guī)定，要求全體職工人手一冊。并且熟記、理解其規(guī)定內(nèi)容。2.對全院職工進行母乳喂養(yǎng)知識和技術(shù)培訓，培訓時間不得少于18學時，新上崗的職工必須在半年內(nèi)接受培訓，培訓合格者，方可上崗。3.通過產(chǎn)前門診、孕婦學校及個別指導等形式，把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及喂哺方法告訴所有孕婦。,,4.幫助母親在產(chǎn)后半小時內(nèi)開奶及母子皮膚接

5、觸半小時。5.指導母親如何喂奶，掌握正確的喂哺姿勢、擠奶手法，使母親和嬰兒在需要分開時，也能保持泌乳。6.堅持純母乳喂養(yǎng)，禁止給嬰兒吃母乳以外的其他任何食物及飲料，除非有醫(yī)學指征。7.實行24小時母嬰同室，因護理、醫(yī)療需要母嬰每天分離時間不超過1小時。,,8.鼓勵按需哺乳，不限制哺乳的時間、次數(shù)，堅持夜間哺乳。9.嚴格執(zhí)行《國際母乳代用品銷售守則》，禁止使用奶粉、奶瓶和橡皮乳頭，不宣傳，不張貼代乳品廣告，不銷售任何代乳品，拒絕奶

6、粉商的饋贈。10.將出院的母親轉(zhuǎn)給三級保健網(wǎng)（鄉(xiāng)、街道），進行產(chǎn)后訪視指導母乳喂養(yǎng)。設立母乳喂養(yǎng)咨詢門診及熱線電話（電話86636871），鼓勵母親堅持4—6個月純母乳喂養(yǎng)。,國際母乳代用品銷售守則,1.禁止對公眾進行代乳品、奶瓶或橡皮奶頭的廣告宣傳。2.禁止向母親免費提供代乳品樣品。3.禁止在衛(wèi)生保健機構(gòu)中使用這些產(chǎn)品。4.禁止公司向母親推銷這些產(chǎn)品。5.禁止向衛(wèi)生保健工作者贈送樣品或禮品。6.禁止以文字或圖畫等形式宣傳人

7、工喂養(yǎng)，包括在產(chǎn)品標簽上印嬰兒的圖片。,,7.向衛(wèi)生保健工作者提供的資料必須具有科學性和真實性。8.有關(guān)人工喂養(yǎng)的所有資料包括產(chǎn)品標簽都應該說明母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點及人工喂養(yǎng)的代價與危害。9.不適當?shù)漠a(chǎn)品，如加糖煉乳，不應該推銷給嬰兒。10.所有的食品必須是高質(zhì)量的，同時要考慮到使用這些食品的國家的氣候條件及儲存條件。,（三）人員培訓,對新職工必須進行18小時的母乳喂養(yǎng)知識的崗前培訓；以后每年復訓時間不少于3小時。,母乳喂養(yǎng)的好處,

8、（一）、母乳喂養(yǎng)對嬰兒的好處 （二）、母乳喂養(yǎng)對母親的好處 （三）、母乳喂養(yǎng)對家庭的好處 （四）、母乳喂養(yǎng)對社會的好處,BFHI在過去十年間非常成功,BFHI 相當有益于孩子的身體、生理和智力發(fā)展保護母嬰權(quán)益,（一）、 母乳喂養(yǎng)對嬰兒的好處,1、含有嬰兒所需的全部營養(yǎng)，有助于嬰兒發(fā)育。2、易消化，易吸收3、保護嬰兒免于感染，預防腹瀉，預防呼吸道感染。4、有利于母嬰之間的感情交流。,母乳與配方奶的比較,酪蛋白

9、多無必須脂肪酸、脂肪酶維生素含量低鐵的吸收率10%不含白細胞、抗體及抗感染因子 無輕瀉作用,,酪蛋白少有必須脂肪酸、脂肪酶維生素含量高鐵吸收率50%含有白細胞、抗體及抗感染因子初乳的特點，前奶與后奶營養(yǎng)均衡。

10、,母乳,配方奶,有利于母嬰感情的加深,,不利于母嬰感情交流,（二）、母乳喂養(yǎng)對母親的好處,1、有助于母嬰結(jié)合，產(chǎn)生一種密切并充滿愛心的聯(lián)系。2、幫助子宮收縮到以前大小，減少陰道出血，預防產(chǎn)后出血。3、有助于推遲再一次妊娠。4、減少母親乳腺癌、卵巢癌的危險。保護母親健康。5、保持母親身材，可以消耗母親多余脂肪，使乳房豐滿。,,（三）、母乳喂養(yǎng)對家庭的好處,1、經(jīng)濟2、方便3、人工喂養(yǎng)需較早補充維生素和礦物質(zhì)，而母乳喂養(yǎng)的嬰兒并

11、不需要或添加較晚。4、溫度適宜5、減少污染的機會,（四）、母乳喂養(yǎng)對社會的好處,1、母乳喂養(yǎng)的孩子身體素質(zhì)好，不易患病，有利于提高全民身體素質(zhì)。2、良好的心理社會反應：母嬰直接接觸，逗引、擁抱、照顧、對視，相互熟悉、了解，母乳喂養(yǎng)的母親對嬰兒慈愛，嬰兒舒適、愉快，有安全感、信任感，有助于小兒心理、智能、社交能力的發(fā)育，有助于家庭和睦、社會安定。,產(chǎn)科病房母乳喂養(yǎng)規(guī)定,（一）、早吸吮（二）、24小時母嬰同室（三）、按需哺乳（

12、四）、不用奶瓶（五）、開奶前不喂食（六）、幫助母親使嬰兒正確含接（七）、建立母親喂奶信心,（一）、早吸吮,定義 生后30分鐘以內(nèi)開始吸吮母親乳房 好處 刺激乳汁早分泌 延長喂奶時間 減少產(chǎn)后出血 孩子得到第一次免疫劑，增強抵抗力 增加腸蠕動，利于胎便排出，減輕嬰兒黃疸 增加母子感情,早吸吮刺激乳頭，反射到大腦皮層，促進泌乳素分泌，通過血液循環(huán)到達乳房，建立泌乳反射，促進乳汁分泌。,,（二）、24

13、小時母嬰同室,定義 24小時同室，醫(yī)療及其他操作每天母嬰分離不超過1小時 好處 保證按需哺乳 增強母嬰感情 增加乳汁分泌,（三）、按需哺乳,,定義 按小兒的需要哺乳，不規(guī)定喂奶的次數(shù)和時間好處 保證嬰兒生長發(fā)育的需要 刺激泌乳素的分泌，加速產(chǎn)后子宮的復舊 預防奶脹,（五）、開奶前不喂食,原因 乳頭錯覺 減低對母乳的渴求 變態(tài)反應 母親感覺不適,（四）、不用奶瓶,

14、,（六）、幫助母親使嬰兒正確含接（七）、建立母親喂奶信心,母乳喂養(yǎng)的有關(guān)定義,純母乳喂養(yǎng) 除自己母親的母乳外，不給其他食物或除了母乳、維生素、礦物質(zhì)、藥物（不用奶瓶）外，不給其他食物。母乳喂養(yǎng) 曾經(jīng)喂過母乳或正在母乳喂養(yǎng)除添加維生素、礦物質(zhì)、藥物（不用奶瓶喂）外，還添加了水、葡萄糖水、果汁、茶、奶粉等。 人工喂養(yǎng) 全部用母乳代用品喂養(yǎng)（包括葡萄糖水、果汁等），不論其

15、喂養(yǎng)方式，如用胃管、匙或奶瓶。,皮膚接觸 正常分娩的母親母嬰皮膚接觸應在30分鐘以內(nèi)開始，接觸時間不得少于30分鐘。 剖宮產(chǎn)的皮膚接觸 剖宮產(chǎn)的母親母嬰皮膚接觸應在有應答后30分鐘開始，接觸時間不得少于30分鐘。 應答 母子能目光交流，母親能擁抱孩子。,,,正確的喂奶的姿勢及含接姿勢,（一）正確的喂奶姿勢（二）正確的含接姿勢,（一）正確的喂奶姿勢,,體位

16、臥位（側(cè)臥、仰臥位） 坐位（環(huán)抱式；適合剖宮產(chǎn)、雙胎） 正確體位 母親放松舒適 孩子身體貼近母親，臉向著乳房，鼻子對著乳頭 頭與身體呈一直線，下頦碰到乳房 如果是剛出生的孩子則應托著他的臀部,,,母親正確托乳房的姿勢 把食指至小指四指并攏貼在乳房下的胸壁上 用食指托乳房的底部 拇指輕輕放在乳房上方 母親的手不應離乳頭太近,有效的喂哺 喂奶姿勢正確 有強有力的吸吮力 可以看到

17、慢而深的吸吮和吞咽動作 可以聽到吞咽聲,(二）嬰兒正確的含接姿勢,1、嬰兒嘴張的很大。2、下唇向外翻。3、舌頭呈勺狀環(huán)繞乳暈。4、面頰鼓起呈圓形。5、嬰兒口腔上方有較多的乳暈。6、慢而深地吸吮,有時突然暫停。7、能看到吞咽的動作或聽到吞咽的聲音。,含接姿勢不正確的影響,1、乳頭疼痛或皸裂2、嬰兒不能有效地吸出乳汁導致：乳房脹痛嬰兒不滿意，吃奶時間長總是哭鬧。嬰兒總吃不到足夠的奶，可能受挫以致于完全拒絕吃奶。導致體

18、重不增。乳房可能會產(chǎn)奶少，因為乳汁沒有很好排空。因此含接差可使母親看起來不能產(chǎn)生足夠的奶，而使母乳喂養(yǎng)失敗。,如何保證母親有足夠的乳汁 及奶量充足的表現(xiàn),,（一）如何保證母親有足夠的乳汁 （二）奶量充足的表現(xiàn),（一）如何保證母親有足夠的乳汁,,頻繁有效吸吮，是保證有足夠乳汁的關(guān)鍵；實行三早（早接觸、早吸吮、早開奶）；實行24小時母嬰同室，保證按需哺乳，特別是堅持夜間喂哺；母親和嬰兒同步休息，以保證足夠的睡眠，保持心情舒暢，

19、多吃湯汁食物，不吃抑制泌乳的藥物。,（二）奶量充足的表現(xiàn),,喂奶時聽到吞奶聲； 喂奶前乳房豐滿，喂奶后柔軟； 母親乳房有下奶的感覺； 濕尿布24小時6次或6次以上； 大便每日多次少量或一次大量軟便； 兩次喂奶之間嬰兒很滿足； 體重逐漸增加。,添加補充食品的醫(yī)學指征,,（一）嬰兒方面 （二）母親方面,（一）嬰兒方面,,極低體重或早產(chǎn)（≤1500克，≤32周）； 嚴重未成熟有潛在性低血糖或低血糖； 嬰兒先天性代謝病（

20、苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、楓糖尿癥） ；嬰兒脫水母乳不能補足液體時 。,,母親患嚴重疾病（精神病、子癇、休克）； 母親在哺乳期禁用的藥物（細胞毒素、放射性藥物、抗甲狀腺藥物）；,,（二）母親方面,母乳喂養(yǎng)常見的問題,（一）、平坦乳頭（二）、乳頭皸裂（三）、乳房過度充盈（四）、乳管阻塞（五）、乳腺炎（六）、乳汁分泌不足（七）、母嬰暫時分離,（一）、平坦乳頭,原因 先天性 內(nèi)陷乳頭產(chǎn)前未糾正 乳房過度充盈 解

21、決方法 哺乳前：舒適坐姿；3-5分鐘熱敷、按摩；擠出 一些乳汁，使乳暈變軟 哺乳時：先吸平坦一側(cè)；或用抽吸法使乳頭突出 哺乳后：配帶乳頭罩,（二）、乳頭皸裂,原因 含接姿勢不正確 喂哺技巧不正確 過度在乳頭上使用肥皂和酒精干燥劑 嬰兒口腔運動功能失調(diào),解決方法 哺乳前：舒適坐姿；濕熱敷乳房乳頭3-5分鐘、按摩；擠出 一些乳汁，使乳暈變軟； 哺乳時：先在損傷輕的一側(cè)乳房哺

22、乳； 讓乳頭和大部分乳暈含吮在嬰兒口內(nèi); 交替改變抱嬰位置; 溫和地中斷吸吮; 哺乳后：劑出少許乳汁涂在乳頭乳暈上,短暫暴露、干燥； 穿戴棉制內(nèi)衣和胸罩； 如疼痛劇烈，可暫停母乳喂養(yǎng)24小時，乳汁擠出 用小杯或小勺喂養(yǎng)。,,（三）、乳房過度充盈,原因 乳房內(nèi)血液、體液和乳汁的積聚； 不適當或不經(jīng)常哺乳；

23、解決方法 哺乳前：濕熱敷乳房乳頭3-5分鐘、按摩；擠出 一些乳汁，使乳暈變軟； 哺乳時：平凡哺乳，將乳汁排空； 哺乳后：配帶支持胸罩，改善循環(huán)。,（四）、乳管阻塞,原因 乳汁郁積 不經(jīng)常哺乳，不完全吸空乳房 乳房局部受壓,,解決方法 哺乳前：濕熱敷乳房乳頭3-5分鐘、按摩； 哺乳時：先在阻塞一側(cè)進行哺乳； 讓乳頭和大部分乳暈含吮在嬰兒口內(nèi)； 交替改變

24、抱嬰位置； 哺乳同時按摩患側(cè)乳房； 頻繁哺乳，將乳汁排空，如嬰兒不肯吸吮 則將奶擠出；哺乳后：充分休息，選用合適胸罩。,（五）、乳腺炎,原因 乳頭皸裂 未及時治療乳腺管阻塞 乳房過度充盈 解決方法 同“乳管阻塞”飲食清淡，如體溫高需多飲水 使用鎮(zhèn)痛或抗生素藥物,（六）、乳汁分泌不足,解決方法 尋找原因，如不經(jīng)常哺乳、添加水或牛奶建立足夠乳量的護理

25、要點： 增加對乳頭的刺激； 建立社區(qū)、家庭、醫(yī)務人員的支持系統(tǒng)； 鼓勵和支持母乳喂養(yǎng)，幫助母親樹立信心； 合理營養(yǎng)、休息；,（七）、母嬰暫時分離,早產(chǎn)兒或患兒與母親分離 建立簡易奶庫 忌用橡皮奶頭 增加母嬰間的接觸 改革兒科病房陪伴制度母親因工作與嬰兒分離時 根據(jù)情況單位可建立哺乳室 根據(jù)情況可建立家庭化簡易奶庫 母親或嬰兒因住院工作而分離時開設母子病房 定時擠去乳汁,擠奶指征,,1、解除乳腺