常用標(biāo)本的采集方法

1、常用標(biāo)本的采集方法,感染性疾病科 玉應(yīng),前言,各類(lèi)標(biāo)本的采集是臨床護(hù)士的一項(xiàng)基本功，檢驗(yàn)標(biāo)本采集的是否規(guī)范直接關(guān)系到檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，對(duì)于疾病的診斷和治療有著重要的意義。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)外臨床檢驗(yàn)中誤差分析顯示，檢驗(yàn)分析前誤差占實(shí)驗(yàn)室總誤差的50%～80%。分析前誤差是指標(biāo)本采集、保存及運(yùn)輸過(guò)程中導(dǎo)致的分析誤差。,不規(guī)范的采集、儲(chǔ)存和運(yùn)送標(biāo)本，是導(dǎo)致標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果失真的最主要原因之一，嚴(yán)重干擾臨床醫(yī)生對(duì)疾病的診斷和治療，甚至可造成錯(cuò)診

2、和誤診，不但增加了患者的痛苦，同時(shí)又浪費(fèi)了衛(wèi)生資源。為了減少分析前誤差，必須保證送檢的標(biāo)本符合分析要求。為此，護(hù)士在臨床工作中應(yīng)確保檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集，避免和減少不合格標(biāo)本的數(shù)量。,標(biāo)本的定義：,是指采取患者少許的血液、排泄物（糞、尿）、分泌物（痰、鼻分泌物）、嘔吐物、體液（胸腔積液、腹腔積液）和脫落細(xì)胞（食道、陰道）等樣品經(jīng)過(guò)物理、化學(xué)和生物學(xué)的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和方法對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，作為判斷患者有無(wú)異常存在的依據(jù)。,標(biāo)本采集的意義,1. 協(xié)

3、助明確疾病診斷2. 推測(cè)病程進(jìn)展3. 制定治療措施4. 觀察病情,標(biāo) 本 的 采 集 原 則,（1）按照醫(yī)囑采集標(biāo)本。（按醫(yī)囑執(zhí)行，如有疑問(wèn)，護(hù)士及時(shí)核準(zhǔn)、核實(shí)后才可執(zhí)行。）（2）采集前做好充分準(zhǔn)備。（采集前應(yīng)明確檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)?zāi)康?、選擇采集的方法、采集標(biāo)本量及注意事項(xiàng)；解釋?zhuān)粋浜梦锲?，選擇適當(dāng)容器，貼好標(biāo)簽；護(hù)士自身準(zhǔn)備）（3）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制。(采集前、采集完畢和送檢前應(yīng)再次查對(duì))（4）掌握正確采集標(biāo)本的方法。

4、(1.掌握正確的采集方法 2.保證采集標(biāo)本及時(shí)且量準(zhǔn)確 3.細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)放入無(wú)菌容器，采集時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，并于應(yīng)用抗生素前采集)（5）及時(shí)送檢。（避免污染或變質(zhì)）,一般原則,（一）采集標(biāo)本前了解檢驗(yàn)項(xiàng)目、目的根據(jù)檢驗(yàn)要求選擇適當(dāng)?shù)娜萜鳎N上標(biāo)明患者姓名，性別、床號(hào)、檢驗(yàn)?zāi)康募八蜋z日期的標(biāo)簽。采集的方法及注意事項(xiàng)。了解患者的病情，向患者解釋采集的目的、方法、要求、以消除顧慮，取得信任與配合。（二）采集標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格核對(duì)，檢

5、查標(biāo)本容器，容器有無(wú)破損，是否符合檢驗(yàn)?zāi)康牡囊?。采集方法、采集量、采集時(shí)間準(zhǔn)確，符合檢驗(yàn)要求。 　操作規(guī)范，避免污染無(wú)菌標(biāo)本。,（三）采集標(biāo)本后標(biāo)本應(yīng)盡快送檢，不應(yīng)放置過(guò)久，以免影響檢查結(jié)果。特殊標(biāo)本須注明采集時(shí)間。及時(shí)查收檢驗(yàn)報(bào)告單，整理入病歷，如有異常結(jié)果，盡快通知醫(yī)生。,采集標(biāo)本要選擇最具代表性,由于患者標(biāo)本采集不當(dāng)，常導(dǎo)致陽(yáng)性率降低，因此標(biāo)本的采集應(yīng)具有代表性，比如大便標(biāo)本應(yīng)采取新鮮標(biāo)本，且選取異常成分的糞便，如含有

6、黏液、膿、血等病變成分的標(biāo)本取3～5g送檢;應(yīng)避免混有尿液、消毒劑及污水等雜物。如痰液也要求新鮮，一般檢查以清晨第1口痰作標(biāo)本最適宜，做細(xì)胞學(xué)檢查則以上午9：00～10：00留痰為好。骨髓穿刺、腦脊液穿刺應(yīng)防止外傷性血液的滲入，還應(yīng)避免凝固。血標(biāo)本采集時(shí)患者應(yīng)采取坐位或仰臥位，還應(yīng)防止壓脈帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等。,掌握內(nèi)容,一.血 液 標(biāo) 本采集二.尿 液 標(biāo) 本采集三.糞 便 標(biāo) 本采集四.痰 液 標(biāo) 本采集五.咽 拭 子 標(biāo) 本采集,

7、一、血液標(biāo)本的采集,血液檢查是判斷體內(nèi)各種功能及異常變化的最重要指標(biāo)之一，是臨床最常用的檢查項(xiàng)目。分類(lèi)：全血標(biāo)本用于血沉、血常規(guī)和測(cè)定血液中某些物質(zhì)的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、血糖等。血清標(biāo)本全血自然凝固后析出的液體,用于生物化學(xué)、免疫學(xué)檢測(cè)等，如血清酶、脂類(lèi)、電解質(zhì)、肝功能。血培養(yǎng)標(biāo)本用于查找血液中的病原菌。,常用采血容器,一、真空管1.普通血清管(生化管)紅色頭蓋 采血管內(nèi)不含添加劑，用于常規(guī)血清生化、血庫(kù)和

8、血清學(xué)相關(guān)檢驗(yàn)。 采血量為3-5ml，采血后靜置。,2.乙二胺四乙酸 （EDTA ）抗凝管紫色頭蓋 內(nèi)含乙二胺四乙酸鹽防止血液標(biāo)本凝固，用于血常規(guī)、糖化血紅蛋白、血氨、外周血象、網(wǎng)織紅細(xì)胞、交叉配血等。采血量為采樣量0.5-1ml，采血后立即顛倒混勻5-8次。,3.枸櫞酸鈉凝血試驗(yàn)管 淺藍(lán)頭蓋，枸櫞酸鈉主要通過(guò)與血樣中鈣離子螯合而起抗凝作用。適用于凝血實(shí)驗(yàn) （凝血功能）。采血量為1.8ml ，采血后立即顛倒混勻5-8次

9、。,4.枸櫞酸鈉血沉試驗(yàn)管黑色頭蓋 內(nèi)含血沉試驗(yàn)要求的構(gòu)櫞酸鈉，適用血沉檢查。采血量2.0ml ，采血后立即顛倒混勻5-8次。,,5.肝素抗凝管抗凝劑：肝素鋰、肝素鈉，采血量5mL采血后立即顛倒180度搖勻5-8次,5.血培養(yǎng)瓶1.需氧血培養(yǎng)瓶 2.厭氧血培養(yǎng)瓶,兒童培養(yǎng)瓶,采血量為5—10ml輕輕上下顛倒混勻防止血液凝固,采血量為2—5ml輕輕上下顛倒混勻防止血液凝固,血培養(yǎng)

10、的相關(guān)知識(shí)一、血培養(yǎng)指征患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫超過(guò)38℃或低體溫，懷疑血流感染時(shí)，尤其存在以下情況時(shí)，應(yīng)抽血做細(xì)菌和真菌培養(yǎng)：醫(yī)院內(nèi)肺炎；留置中心靜脈導(dǎo)管超過(guò)72h；感染性心內(nèi)膜炎；骨髓炎；有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、免疫缺陷伴全身感染癥狀；臨床醫(yī)生懷疑有血流感染可能的其他情況。 二、采血時(shí)機(jī)一旦懷疑有血流感染可能，應(yīng)立即采血做培養(yǎng)，最好在抗菌治療前或停用抗菌藥物24h后，以寒戰(zhàn)、發(fā)熱時(shí)采集為宜。三、所有標(biāo)本采集后都應(yīng)立即送往實(shí)驗(yàn)室，

11、最好在2h內(nèi)。如果不能及時(shí)送檢，宜置于室溫環(huán)境。血培養(yǎng)瓶送到檢驗(yàn)科放入培養(yǎng)箱前，不應(yīng)暫存于冰箱內(nèi)。,采血前患者準(zhǔn)備,1.一般要求：病人在采血前24h內(nèi)應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)和飲酒，不宜改變飲食習(xí)慣和睡眠習(xí)慣。靜脈血標(biāo)本采集最好在起床后1h內(nèi)進(jìn)行。采血時(shí)間以上午7～10時(shí)較為適宜。門(mén)診病人提倡靜坐15分鐘后再采血。2. 采血時(shí)間：有些血液成份日間生理變化較大，因此應(yīng)相對(duì)固定采血時(shí)間，一般以清晨空腹抽血為宜〈急癥項(xiàng)目除外〉。3. 

12、;輸液的影響：由于邊輸液邊采血影響血液成份的測(cè)定！規(guī)定輸液時(shí)，應(yīng)在輸液的另一側(cè)手臂取血。,4.生活方式的影響：煙、酒、咖啡及高脂、高糖飲食，可使血液中某些成份高于正常，需與一般病理情況相區(qū)別，取血前幾日應(yīng)注意避免。5. 葡萄糖耐量測(cè)定：試驗(yàn)前三天正常飲食，試驗(yàn)當(dāng)日清晨空腹抽血3ml。將75克葡萄糖溶于300ml溫水中囑病人一次服下，立即記錄時(shí)間；然后分別在服糖后60、120、180分鐘，各抽血3ml，注名管號(hào)，立即送檢，分別

13、測(cè)定血糖。,急診采血可不受時(shí)間限制,急診檢驗(yàn)采血不受時(shí)間的限制，但在檢驗(yàn)單上應(yīng)注明采血時(shí)間和急診字樣，以便臨床醫(yī)生根據(jù)其特殊性綜合分析檢驗(yàn)報(bào)告。受飲食影響較少的檢驗(yàn)項(xiàng)目，如某些抗原、抗體的檢測(cè)，某些酶類(lèi)、尿素、肌酐、膽固醇測(cè)定等，也不受時(shí)間限制。,采血法,★ 靜脈采血法(注射器采血法和真空管采血器采血法)動(dòng)脈采血法毛細(xì)血管采血法(毛細(xì)血管采血法用于血常規(guī)。由檢驗(yàn)人員執(zhí)行),真空負(fù)壓靜脈采血技術(shù)操作流程,1.真空管準(zhǔn)備（1）核對(duì)醫(yī)

14、囑/執(zhí)行本，檢驗(yàn)單、患者。（2）根據(jù)檢查項(xiàng)目準(zhǔn)備核對(duì)真空管、檢查真空管質(zhì)量并貼好試管上的標(biāo)簽，不能遮擋試管中的刻度。2.操作前準(zhǔn)備（1）操作者著裝整潔、洗手、載口罩，掌握正確采集血液標(biāo)本的方法。（2）操作用物準(zhǔn)備齊全，環(huán)境符合操作要求。,,3.評(píng)估（1）查對(duì)床號(hào)、姓名。（2）患者病情、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、正在進(jìn)行的治療。（3）肢體活動(dòng)情況和靜脈充盈情況。（4）穿刺部位皮膚情況：有無(wú)水腫、結(jié)節(jié)、疤痕、傷口等。（5）患者的

15、心理狀態(tài)，溝通、理解及合作能力，需求等。4.告知（1）采血的目的和配合方法。（2）采血前后的注意事項(xiàng)。（3）需空腹采血應(yīng)提前通知患者，避免因進(jìn)食而影響檢驗(yàn),5.采血（1）核對(duì)床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)單檢驗(yàn)項(xiàng)目、采血量、試管。（2）選擇合適的靜脈、穿刺點(diǎn)，上止血帶，常規(guī)消毒皮膚，囑患者握拳。（3）載手套→穿刺→固定頭皮針→接采血真空試管→根據(jù)目的采集所需血量→反折針頭，拔/換采血管→松止血帶、松拳→迅速拔出頭皮針→用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)

16、1~2min.→脫手套。6.同時(shí)抽取多個(gè)標(biāo)本時(shí)采血順序： 血培養(yǎng)（厭氧優(yōu)先）→枸櫞酸鈉凝血試驗(yàn)管 （藍(lán)色帽） →血清管（紅色帽） →肝素抗凝管（綠色帽）→ EDTA 抗凝管（紫色帽） →枸櫞酸鈉血沉試驗(yàn)管（黑色帽）,6.整理送檢（1）再次認(rèn)真查對(duì)，詢(xún)問(wèn)并觀察患者反應(yīng)，交代注意事項(xiàng)。（2）整理床單位及用物，醫(yī)療廢物按有關(guān)規(guī)定處置。（3）標(biāo)本及時(shí)送檢。,真空采血器的優(yōu)點(diǎn),采用國(guó)際通用的頭蓋顏色來(lái)標(biāo)記采血管的用途，易辨認(rèn)，避

17、免采血時(shí)添加劑使用錯(cuò)誤。2.有效地避免了醫(yī)務(wù)人員在采集中接觸血樣，同時(shí)減少開(kāi)蓋時(shí)血樣外濺及附著于試管外緣。防止院內(nèi)感染。3.強(qiáng)化的玻璃管殼耐受3次以上2米高度的自由落體運(yùn)動(dòng)，有效防止采集、運(yùn)輸、試驗(yàn)過(guò)程中標(biāo)本泄漏污染環(huán)境。4.預(yù)置添加劑，省略采血前繁雜的準(zhǔn)備工作，同時(shí)保證檢驗(yàn)結(jié)果更準(zhǔn)確。5.預(yù)留真空度自動(dòng)抽取標(biāo)本。6.采用雙向采血針，一次靜脈穿刺可采集多管血樣，大大減少了患者的痛苦。7.干凈安全、簡(jiǎn)單快捷、準(zhǔn)確可靠、經(jīng)濟(jì)有效

18、。,注射器采血,,真空負(fù)壓靜脈采血,注意事項(xiàng),1.采血前應(yīng)核對(duì)好姓名和檢驗(yàn)項(xiàng)目，明確標(biāo)本要求。 2.選擇部位：靜脈血一般選用肘靜脈， 也可選用頸靜脈或股靜脈，采血處應(yīng)避免有皮膚紅腫、潰瘍等現(xiàn)象。 3. 禁止在輸液側(cè)肢體采血或在輸液后立即于該側(cè)采血。 ?4.實(shí)行一人、一針、一管、一帶、一墊，防止交叉感染。 ?5. 若需空腹采血，應(yīng)提前告知病人禁食，特殊類(lèi)采血應(yīng)告知病人注意

19、事項(xiàng)。6. 血管壓迫時(shí)間：壓脈帶壓迫時(shí)間最好不超過(guò)1分鐘，以免淤血和濃縮，尤其在采集作血小板分析的標(biāo)本時(shí)更應(yīng)注意，血管壓迫時(shí)間稍長(zhǎng)或拍打血管即可致血小板檢查結(jié)果的明顯異常。7.抽血完畢后，必須先松開(kāi)止血帶，伸開(kāi)拳再拔出針頭； 8.及時(shí)送檢，送檢途中禁忌過(guò)分震蕩。,二.尿液標(biāo)本采集,12或24小時(shí)標(biāo)本常用防腐劑的作用及用法,一次性尿杯,無(wú)菌容器,清潔帶蓋的廣口容器,尿標(biāo)本采集注意事項(xiàng),—女患者月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本

20、?！獣?huì)陰部分泌物過(guò)多時(shí)，應(yīng)先清潔再?zèng)_洗，再收集?！鲈缭袡z查試驗(yàn)應(yīng)留晨尿。—留取尿培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，無(wú)菌操作?！羧?2h或24h尿標(biāo)本，集尿瓶應(yīng)放在陰涼處，根據(jù)檢驗(yàn)要求加防腐劑。,三.糞 便 標(biāo) 本采集,意義、目的：1、了解消化道炎癥、梗阻、出血、寄生蟲(chóng)感染等。2、了解消化道狀況，粗略判斷胰腺的外分泌功能。3、糞便隱血可作為消化道惡性腫瘤的診斷篩查試驗(yàn)。4、檢查糞便中有無(wú)細(xì)菌感染，防止腸道感染。,便盒,大便培養(yǎng)瓶,糞便標(biāo)本采

21、集操作要點(diǎn),1.常規(guī)標(biāo)本排便于清潔便盆內(nèi)→用竹簽取異常糞便5g（蠶豆大?。┓湃胂灱埡袃?nèi)。腹瀉者取粘液部分，水樣便取15～30ml放入容器內(nèi)。2.隱血標(biāo)本按潛血試驗(yàn)飲食要求病人采集方法同常規(guī)標(biāo)本,3.寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵標(biāo)本排便于清潔便盆內(nèi)：寄生蟲(chóng)卵檢查，不同部位取帶血及粘液糞便5～10g。服驅(qū)蟲(chóng)劑后或作血吸蟲(chóng)孵化檢查，取全部糞便。查阿米巴原蟲(chóng)，采集前將容器用熱水加溫，便后同容器即送檢。查蟯蟲(chóng)，晚間睡覺(jué)或清晨未起前，將透明膠帶

22、粘貼在肛周，取下膠帶，粘貼在玻璃片上或?qū)⒛z帶對(duì)合。,4.培養(yǎng)標(biāo)本排便于消毒便器內(nèi)：用無(wú)菌長(zhǎng)棉簽或竹簽取帶膿血或粘液糞便2～5g，放入無(wú)菌培養(yǎng)管或蠟紙盒中。病人無(wú)便意時(shí)，用長(zhǎng)棉簽蘸無(wú)菌等滲鹽水，插入肛門(mén)6～7cm，沿一方向邊旋轉(zhuǎn)邊退出棉簽，放入無(wú)菌培養(yǎng)管中。,糞便標(biāo)本采集注意事項(xiàng),1、采集培養(yǎng)標(biāo)本，如患者無(wú)便意時(shí)，用長(zhǎng)無(wú)菌棉簽蘸0.9%氯化鈉溶液，由肛門(mén)插入6－7cm，順一個(gè)方向輕輕旋轉(zhuǎn)后退出，將棉簽置于培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，蓋緊瓶塞。

23、0;2、采集隱血標(biāo)本時(shí)，囑患者檢查前三天禁食肉類(lèi)、動(dòng)物肝、血和含鐵豐富的藥物、食物、綠葉蔬菜，三天后收集標(biāo)本，以免造成假陽(yáng)性。 3、采集寄生蟲(chóng)標(biāo)本時(shí)，如患者服用過(guò)驅(qū)蟲(chóng)藥或作血吸蟲(chóng)孵化檢查，應(yīng)該留取全部糞便。 4、檢查阿米巴原蟲(chóng)，在采集標(biāo)本前幾天，不應(yīng)給患者服用鋇劑、油質(zhì)或含金屬的瀉劑，以免金屬制劑影響阿米巴原蟲(chóng)卵或胞囊的顯露。 5、患者腹瀉時(shí)的水樣便應(yīng)盛于容器中送檢。,四.痰液標(biāo)本采集,（1）采集目

24、的 一般可用于普通培養(yǎng)、分枝桿菌、真菌和軍團(tuán)菌的涂片或培養(yǎng)檢測(cè)，經(jīng)氣管穿刺吸引物可用于厭氧菌的檢測(cè)。（2）一般原則1、采集標(biāo)本的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)在使用抗菌藥物之前。 2、宜采集清晨第二口痰液。3、對(duì)于普通細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)2～3天。不建議24h內(nèi)多次采樣送檢，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變。4、懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢。,,痰液標(biāo)本種類(lèi),無(wú)菌痰盒,普通痰盒,500ml的廣口玻璃

25、瓶,痰標(biāo)本采集操作流程,根據(jù)檢驗(yàn)的項(xiàng)目留取不同標(biāo)本 （1）常規(guī)痰標(biāo)本：囑其晨起用清水漱口清潔口腔，然后用力咳出氣管深處的痰液，盛于痰盒或痰杯內(nèi)。為人工輔助呼吸者吸痰時(shí)，戴無(wú)菌手套，痰液收集器分別連于吸引器與吸痰管，按吸痰法吸入2—5ml痰液于痰液收集器內(nèi)。 （2）24小時(shí)痰標(biāo)本：囑患者將24小時(shí)（晨7時(shí)至次晨7時(shí)）的痰液全部留于清潔廣口瓶?jī)?nèi)。 （3）培養(yǎng)標(biāo)本：囑患者清晨起床后先用朵貝兒溶液漱口，再用清

26、水漱口，深呼吸數(shù)次后用力咳出氣管深處的痰液于無(wú)菌培養(yǎng)瓶或盒內(nèi)?；杳曰颊哂冒礋o(wú)菌吸痰法吸取痰液。 整理協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單元和用物。,注意事項(xiàng),①在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本；②最好在清晨采集痰標(biāo)本；多數(shù)患者在清晨痰較多，且含菌量也多，即使對(duì)痰量少的患者，也以清晨最為容易；③對(duì)于細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)2-3天；不建議24小時(shí)內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變；④懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液

27、送檢。,咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本采集法,1、目的：從咽部和扁桃體取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離，以協(xié)助診斷。 2、用物：無(wú)菌咽拭子培養(yǎng)管，無(wú)菌生理鹽水，壓舌板。 3、操作方法：備齊用物，貼好標(biāo)簽，向病人說(shuō)明目的及配合方法，以取得合作。將拭子取出蘸無(wú)菌生理鹽水（必要時(shí)以壓舌板輕壓舌部），囑病人發(fā)“啊”音，以輕快的動(dòng)作，迅速擦拭兩側(cè)腭弓及咽、扁桃體的分泌物后，將拭子插入試管中塞緊，并立即送驗(yàn)。取真菌培養(yǎng)標(biāo)本，須在口腔潰瘍面上采取分泌物。,咽式子,壓