激光針刀配合微創(chuàng)介入治療退變性腰椎管狹窄癥的效應(yīng)及其機(jī)制探討周立志2014

1、激光針刀配合微創(chuàng)介入治療退變性腰椎管狹窄癥的效應(yīng)及其機(jī)制探討,申報(bào)人：周立志科 室：針灸科,2014年8月,2014年太和醫(yī)院科研課題項(xiàng)目申報(bào),項(xiàng) 目 概 述,,,,,,,,,1,2,3,4,5,立項(xiàng)依據(jù)與國(guó)內(nèi)外進(jìn)展,研究方案、技術(shù)路線及可行性分析,研究工作基礎(chǔ),研究進(jìn)度及預(yù)期結(jié)果,6,致謝,5,6,匯報(bào)內(nèi)容,研究?jī)?nèi)容、目標(biāo)，擬解決的關(guān)鍵問(wèn)題,立項(xiàng)依據(jù)及國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展,腰椎管狹窄癥是由各種原因引起的骨質(zhì)增生和纖維組織增生肥厚，導(dǎo)致椎

2、管或、神經(jīng)根管的矢狀徑較正常者狹窄，刺激或壓迫由此通過(guò)的脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一系列臨床癥狀 。最常見(jiàn)病因?yàn)橥诵行约棺挡∽儯棺倒切栽錾?、黃韌帶肥厚、后縱韌帶鈣化、側(cè)隱窩狹窄等，不少是椎間盤突出合并有不同程度與不同類型腰椎管狹窄，少數(shù)系單獨(dú)由腰椎管狹窄引起。,,,,,,,,,,,,,,,,,手術(shù)治療,保守治療,微創(chuàng)治療,LSS目前主要治療方法,保 守 治 療 方法,第 6 頁(yè),針灸療法,,腰椎牽引,,推拿手法,,針刀松解術(shù),

3、,手術(shù)治療,開窗潛行減壓、椎管擴(kuò)大成形,,微創(chuàng)治療,穿刺針將膠原酶、臭氧、射頻或激光等不同微創(chuàng)技術(shù)介入于突出的椎間盤內(nèi)或盤外突出處，使突出的髓核溶解、氧化、消融、氣化或分解，達(dá)到擴(kuò)大椎管容積減壓目的。,各治療方法優(yōu)缺點(diǎn),,,,保守治療,副作用小，能辨證施治，緩解癥狀，但各家療效報(bào)告不盡相同，相關(guān)研究文獻(xiàn)存在證據(jù)等級(jí)不高，且非手術(shù)治療也有一定的局限性，在對(duì)重癥與多節(jié)段椎管狹窄療效欠佳,創(chuàng)口、出血、并發(fā)癥多、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高，很多患者未達(dá)

4、到動(dòng)手術(shù)的程度等,,手術(shù)治療,,可以達(dá)到手術(shù)治療的效果，又能充分結(jié)合保守治療的優(yōu)點(diǎn)，并且可以客服其各自的不足，達(dá)到較好的治療效果 。,,激光針刀+微創(chuàng)技術(shù),國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展,目前兩種方法聯(lián)合應(yīng)用于LSS患者的治療研究較少，本研究激光針刀結(jié)合射頻消融治療對(duì)退變性腰椎管狹窄癥患者的整體功能、椎管形態(tài)、腰背肌生物力學(xué)及血漿β-EP、Dyn的影響，具有前瞻性意義。,,,1.激光針刀的神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制研究,3.微創(chuàng)介入治療方法及其機(jī)制的研究進(jìn)展,

5、治療椎間盤源性疾病方面無(wú)論是激光針刀還是微創(chuàng)介入療法，應(yīng)用均較多，技術(shù)也越來(lái)越成熟，其臨床療效亦被大量研究所證實(shí)，但二者合用治療椎管狹窄方面報(bào)道卻較少。,國(guó)內(nèi)外對(duì)退變性腰椎管狹窄癥應(yīng)用研究主要集中在：,,,2.針刀調(diào)節(jié)脊柱生物力學(xué)平衡穩(wěn)定的研究,項(xiàng) 目 摘 要,,本研究在激光針刀及微創(chuàng)介入技術(shù)嫻熟，影像技術(shù)發(fā)展，生物力學(xué)運(yùn)用及既往臨床研究文獻(xiàn)報(bào)道可信、效果顯著的背景基礎(chǔ)上,擬先通過(guò)激光針刀結(jié)合射頻消融作用于退變性腰椎管狹窄患者

6、，觀察其臨床療效、椎管形態(tài)、腰背肌生物力學(xué)及血漿β-EP、Dyn的含量指標(biāo)的變化。,進(jìn)行全面深入透徹分析，并與單純激光針刀、射頻消融療法作對(duì)比。,闡明激光針刀結(jié)合射頻消融對(duì)退變性腰椎管狹窄癥患者的臨床療效，并探討其作用機(jī)制，并應(yīng)用推廣。,,研究?jī)?nèi)容、研究目標(biāo)，以及擬解決的關(guān)鍵問(wèn)題,采用放射免疫法檢測(cè)血漿β-EP、Dyn治療前、后的變化。研究激光針刀配合等離子髓核消融術(shù)對(duì)退變性腰椎管狹窄癥患者的干預(yù)效應(yīng)及可能機(jī)制。,,,,研究

7、內(nèi)容,采集退變性腰椎管狹窄癥患者L5-S1節(jié)段的椎間隙CT圖像，應(yīng)用IPP6圖像處理軟件對(duì)椎管形態(tài)學(xué)指標(biāo)（硬膜囊面積、側(cè)隱窩外口矢狀徑和中央椎骨的橫、矢徑等）進(jìn)行測(cè)量數(shù)據(jù)化處理。形態(tài)學(xué)指標(biāo)（椎管面積、側(cè)隱窩外口矢狀徑和中央椎管的橫、矢徑等）的影響。,觀察激光針刀配合射頻消融對(duì)退變性腰椎管狹窄癥患者腰背伸肌群生物力學(xué)性能的影響，應(yīng)用TeleMyo 2400 T表面肌電圖儀測(cè)試不同組別之間治療前后腰背伸肌群生物力學(xué)特性變化情況,探討椎間盤外

8、針刀松解和椎間盤內(nèi)射頻消融可建立恢復(fù)符合腰椎平衡及穩(wěn)定的生物力學(xué)特點(diǎn)。,,研究目標(biāo),4.治療前后腰背伸肌群生物力學(xué)特性變化情況 ，腰椎平衡及穩(wěn)定生物力學(xué),,,2.從不同角度初步探討和揭示出激光針刀配合等離子射頻消融對(duì)退變性腰椎管狹窄癥患者的療效機(jī)制。,,,擬解決的關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題,1.研究觀察不同組別之間治療前后血漿β-EP、Dyn、的變化，椎間隙CT圖像上椎管形態(tài)學(xué)指標(biāo)、背伸肌群生物力學(xué)特性的變化情況，評(píng)價(jià)激光針刀配合等離子射

9、頻消融對(duì)退變性腰椎管狹窄癥患者的療效。,研究方案,研究方案臨床資料1.1病例來(lái)源 本研究觀察選取的120病例均來(lái)源于十堰市太和醫(yī)院針灸科住院治療患者,且全部符合入組要求。1.2研究對(duì)象 （1）診斷標(biāo)準(zhǔn) （2）納入標(biāo)準(zhǔn) （3）排除標(biāo)準(zhǔn),研究方案,4.2.2.分組方法： 采用臨床隨機(jī)、對(duì)照、單盲研究，將腰椎管狹窄癥患者120例分為：觀察組（n=40）：采用激光針刀及椎管

10、狹窄相應(yīng)節(jié)段椎管內(nèi)行等離子髓核消融術(shù)治療；激光針刀組（n=40）：僅采用激光針刀治療；微創(chuàng)治療組（n=40）：僅采用椎管狹窄相應(yīng)節(jié)段椎管內(nèi)行等離子髓核消融術(shù)治療。,研究方案,觀 察 指 標(biāo),研究方案,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X+S）表示，運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用F、q檢驗(yàn)。,符合標(biāo)準(zhǔn)病例納入,治療分組,等離子射頻組,,,觀察指標(biāo),,,技術(shù)路線圖：,,觀察組,激光針刀組,,,JOA、

11、VAS、ODI評(píng)分,血漿β-EP、Dyn,L5-S1節(jié)段CT圖像IPP測(cè)量,TeleMyo 2400 T測(cè)定腰背伸肌群肌電圖,激光針刀+等離子射頻消融,激光針刀治療,等離子射頻消融治療,,,技術(shù)路線圖：,,,,JOA、VAS、ODI評(píng)分,血漿β-EP、Dyn,L5-S1節(jié)段CT圖像IPP測(cè)量,TeleMyo 2400 T測(cè)定腰背伸肌群肌電圖,從神經(jīng)生理學(xué)、影像學(xué)、生物力學(xué)等不同角度，初步探討和闡述激光針刀配合等離子射頻消融對(duì)退變性腰椎管

12、狹窄癥患者的臨床療效與治療機(jī)制，為該療法的進(jìn)一步應(yīng)用和推廣提供參考。,同組治療前、后上述各指標(biāo)的變化比較；治療后上述各指標(biāo)變化的不同組別之間比較,,,可行性分析,,課題申請(qǐng)科室為國(guó)家級(jí)重點(diǎn)建設(shè)專科、年收治椎間盤突出患者1500例，介入中心為十堰市最大的介入放射單位，年椎間盤介入治療患者3000例，病人來(lái)源較為充足。,課題組人員由來(lái)自針灸臨床、介入放射和信息統(tǒng)計(jì)處理等多學(xué)科專業(yè)人員組成，人員結(jié)構(gòu)合理，專業(yè)背景既有交叉又有聯(lián)系。,課題組長(zhǎng)期

13、從事腰椎間盤源性疾病的微創(chuàng)介入和保守療法，目前已結(jié)題省衛(wèi)生廳課題（JX4C08）一項(xiàng)。有2項(xiàng)成果《 通過(guò)省科技廳鑒定達(dá)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。,,循環(huán)改善和降低椎間盤內(nèi)壓力,,,,針刀治療微創(chuàng)治療,,,探 討,椎間盤的形態(tài)學(xué)變化 腰背伸肌群生物力學(xué)性能 內(nèi)外兼顧，充分發(fā)揮了兩種治療方法的優(yōu)勢(shì),,,椎間盤的盤外治療（激光針刀松解神經(jīng)根粘連）,盤內(nèi)治療（射頻消融減輕椎間盤內(nèi)壓）完美結(jié)合起來(lái),項(xiàng)目創(chuàng)新點(diǎn),項(xiàng)目進(jìn)度與安排,,,2015.1,

14、2015.6,2015.7,2016.6,2016.12,文獻(xiàn)收集和熟悉研究流程,臨床治療，同時(shí)采集和搜集標(biāo)本并進(jìn)行指標(biāo)檢測(cè)。,數(shù)據(jù)收集整理和統(tǒng)計(jì)分析，準(zhǔn)備結(jié)題報(bào)告和驗(yàn)收鑒定報(bào)告，論文撰寫,2016.7,預(yù) 期 研 究 結(jié) 果,,,,,,,Growth,Start,Jump,2016,2015,2015,在統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表論文1-2篇，會(huì)議交流論文1篇。,完成結(jié)題報(bào)告。積極申請(qǐng)成果鑒定并申報(bào)科技成果一項(xiàng) 。,培養(yǎng)碩士研究生2－3 名,研究

15、基礎(chǔ)與工作條件,申請(qǐng)人簡(jiǎn)歷項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，男，副主任醫(yī)師, 醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。長(zhǎng)期從事針灸治療炎癥性腸病的效應(yīng)機(jī)制研究，先后參加國(guó)家973計(jì)劃項(xiàng)目《灸法作用的基本原理與應(yīng)用規(guī)律研究》（2009CB522900）、國(guó)家自然科學(xué)基金課題《基于Roughset理論針刺戒毒效應(yīng)分析》（30271637）等多項(xiàng)課題的研究。2007年獲第六屆上海醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)，2005年獲十堰市科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)。2007年獲湖北省自然科學(xué)論文三等獎(jiǎng)。主要

16、研究方向：針刺治療炎癥性腸病的臨床與基礎(chǔ)研究。已有二十余篇研究論文在國(guó)家醫(yī)學(xué)核心期刊發(fā)表。已結(jié)題項(xiàng)目：《艾灸治療UC的經(jīng)穴啟動(dòng)效應(yīng)機(jī)制研究》（Q20102114）湖北省教育廳課題。,與本課題有關(guān)的研究工作開展情況,本課題組長(zhǎng)期從事腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)介入和保守療法，前期研究結(jié)果基本能表明針灸推拿保守治療和微創(chuàng)介入治療腰椎間盤突出癥具有良好的效果。目前已結(jié)題省衛(wèi)生廳課題《基于數(shù)據(jù)挖掘的針灸治療腰椎間盤源性腰痛的數(shù)據(jù)挖掘研究》（JX4C0

17、8）一項(xiàng)。有2項(xiàng)成果《夾脊電針結(jié)合激光針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床研究》《激光針刀結(jié)合等離子刀髓核消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效應(yīng)機(jī)制探討》通過(guò)省科技廳鑒定達(dá)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。,已具備的研究條件、尚缺少的研究條件和擬解決的途徑,課題負(fù)責(zé)人所在科室為國(guó)家級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)?？?，主要從事腰椎間盤突出癥的保守和微創(chuàng)介入治療，年住院患者達(dá)1500人次，課題組成員為介入中心主任，年治療腰椎間盤突出癥介入微創(chuàng)治療3000人次。尚需治療方式的標(biāo)準(zhǔn)化,測(cè)量指