消化第講學(xué)時(shí)

1、Physiology of Digestion,消化生理,THIRD MILITARY MEDICAL UNIVERSITYCOLLEGE OF BASIC MEDICAL SCIENCES,第一節(jié) 概述第二節(jié) 口腔內(nèi)消化與吸收（自修）第三節(jié) 胃內(nèi)消化與吸收第四節(jié) 小腸內(nèi)消化與吸收第五節(jié) 大腸內(nèi)消化與吸收（自修）,What will we discuss in this chapter,本次授課內(nèi)容,第四節(jié)

2、 小腸內(nèi)消化與吸收第五節(jié) 大腸內(nèi)消化與吸收,教學(xué)目的： 使學(xué)生掌握小腸的分泌及運(yùn)動(dòng)，理解食物在小腸的消化和吸收過程。 教學(xué)重點(diǎn)： 胰液和膽汁作用及分泌調(diào)節(jié)， 小腸的運(yùn)動(dòng)形式，消化道不同部位的吸收功能的差異，小腸內(nèi)的吸收：水、鈉、脂肪、維生素、鐵、鈣、糖,,小腸內(nèi)化學(xué)性消化 小腸內(nèi)的消化液（胰液、膽汁、小腸液的成分和作用） 小腸內(nèi)消化液的分泌調(diào)節(jié)（胰液、膽汁、小腸液的分泌調(diào)節(jié)）小腸內(nèi)機(jī)械性消化

3、 小腸運(yùn)動(dòng)形式（緊張性收縮、分節(jié)運(yùn)動(dòng)、蠕動(dòng)） 小腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)（內(nèi)在神經(jīng)叢反射、外來(lái)神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)）小腸內(nèi)吸收 小腸吸收概述 主要物質(zhì)在小腸內(nèi)的吸收(水和電解質(zhì)、糖、蛋白質(zhì)、脂類、維生素),第四節(jié) 小腸內(nèi)消化與吸收,一、小腸內(nèi)化學(xué)性消化,（一）小腸內(nèi)的消化液,1. 胰液(pancreatic juice)的分泌和作用,無(wú)色、無(wú)臭，pH 7.8-8.4，1-2L/d,水無(wú)機(jī)物：Na+、K+、C

4、l－、HCO3－胰淀粉酶胰脂肪酶胰蛋白酶,胰液是最重要的消化液,（1）胰液的成分,碳酸氫鹽：中和胃酸，保護(hù)腸粘膜,碳水化合物水解酶：胰淀粉酶(pancreatic amylase)高效、高速水解生熟淀粉為麥芽糖和葡萄糖,（2）胰液的作用,蛋白質(zhì)水解酶：剛分泌的胰蛋白酶和糜蛋白酶是無(wú)活性酶原，激活后水解蛋白質(zhì),脂肪水解酶：胰脂肪酶(pancreatic lipase)是消化脂肪的主要酶，須輔脂酶(colipase)協(xié)同作用,膽固醇酯

5、酶(cholesterol esterase)水解膽固醇酯磷脂酶A2 (phospholipase A2)水解磷脂,,腸激酶、胃酸、組織液、胰蛋白酶,胰蛋白酶,,,,多肽和氨基酸,胰蛋白酶原,糜蛋白酶原,胰蛋白酶,糜蛋白酶,月示、胨,蛋白質(zhì),,,胰蛋白酶、糜蛋白酶 羥基多肽酶,胰蛋白質(zhì)水解酶原的激活,正常時(shí)，胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身（1）胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌(腸腔中激活)（2）胰蛋白酶抑制物trypsin

6、 inhibitor(失活胰、糜蛋白酶),抑制因子量少，暴飲暴食時(shí)不能阻止酶原活化發(fā)生自身消化,（急性胰腺炎acute pancreatitis）,胰的自身消化,,2. 膽汁（bile）的成分和作用,剛分泌的膽汁,分泌量0.8-1.0L/d,,,膽鹽(bile salt)：膽汁酸與甘氨酸或牛磺酸結(jié)合形 成的鈉鹽或鉀鹽 膽鹽的腸肝循環(huán)(enterohepatic circulation of bile salt)卵磷脂

7、(lecithin)：雙嗜性分子 膽固醇(cholesterol)：膽固醇-膽鹽、卵磷脂平衡膽色素：膽紅素、膽綠素和膽素原,（1）膽汁的成分,膽結(jié)石,,,,,,乳化脂肪，促進(jìn)脂肪消化分解促進(jìn)脂肪吸收促進(jìn)脂溶Vit的吸收其他作用,（2）膽汁的作用,3. 小腸液的分泌和作用,（二）小腸內(nèi)消化液的分泌調(diào)節(jié),1. 胰液的分泌調(diào)節(jié),（1）消化間期和消化期胰液分泌的特點(diǎn),消化間期：幾乎不分泌消化期：,（2）胰液分泌調(diào)節(jié)的機(jī)制,神經(jīng)調(diào)節(jié)

8、體液調(diào)節(jié)負(fù)反饋性調(diào)節(jié),① 神經(jīng)調(diào)節(jié),刺激：食物色香味形及聲音對(duì)視、聽、嗅感受器及食物對(duì)口、咽、胃、小腸感受器的刺激反射方式：條件反射或非條件反射 迷走神經(jīng)傳出： ACh→水碳酸氫鹽少，酶多的胰液 迷走-胃泌素機(jī)制 內(nèi)臟大神經(jīng)傳出： 膽堿能→增加胰液分泌 腎上腺素能→抑制胰液分泌,促胰液素secretin：促胰導(dǎo)管上皮分泌水和碳酸氫鹽，促肝膽汁分泌，抑胃酸分泌和胃泌素釋放縮膽囊素CCK：促胰酶分泌及膽

9、囊收縮胃泌素：促胰蛋白酶原、糜蛋白酶原和淀粉酶的分泌血管活性腸肽：促胰導(dǎo)管上皮分泌水和碳酸氫鹽胰高血糖素、SS、胰多肽、降鈣素基因相關(guān)肽：抑胰腺分泌,② 體液調(diào)節(jié),酶少水鹽多,酶多水鹽少,③ 負(fù)反饋性調(diào)節(jié),十二指腸內(nèi)的胰蛋白酶對(duì)CCK和胰酶分泌有負(fù)反饋?zhàn)饔?。生理意義：防止胰蛋白酶的過度分泌。 聯(lián)系臨床：慢性胰腺炎 胰酶減少，反饋抑制作用減弱→CCK釋放增加，刺激胰腺 分泌→產(chǎn)生持續(xù)性疼痛,條件反射、非條件反射（

10、食物刺激）通過迷走神經(jīng)引起肝膽汁分泌、膽囊收縮。,2. 膽汁的分泌調(diào)節(jié),食物影響膽汁排放量：高蛋白 > 高脂 > 糖類膽囊和Oddi括約肌的協(xié)調(diào)活動(dòng)影響膽汁排出過程,（1）神經(jīng)調(diào)節(jié)（作用較弱）,（2）體液調(diào)節(jié),膽囊收縮素：膽囊強(qiáng)烈收縮，Oddi括約肌舒張促胰液素：作用于膽管，引起膽汁分泌量和碳酸氫鹽增加胃泌素：直接作用于肝細(xì)胞和膽囊，促進(jìn)肝膽汁分泌和膽囊收縮 ；通過刺激胃酸間接引起促胰液素而刺激肝膽汁分泌膽鹽：利膽劑

11、,3. 小腸液的分泌調(diào)節(jié),食糜及消化產(chǎn)物食糜量激素：胃泌素、促胰液素 血管活性腸肽、胰高血糖素,二、小腸內(nèi)機(jī)械性消化,(一)小腸運(yùn)動(dòng)形式,小腸特有,1. 緊張性收縮（tense contraction）,緊張性收縮在進(jìn)食后顯著增強(qiáng) 使腸道維持一定的形狀和腔內(nèi)壓 小腸緊張性降低→腸管擴(kuò)張→腸內(nèi)容物混合與推進(jìn)減慢 小腸緊張性增強(qiáng)→食糜與腸黏膜接觸密切→利于內(nèi)容物 的混合與推進(jìn)，利吸收,作用

12、：利消化 利吸收 助血循淋巴回流,2. 分節(jié)運(yùn)動(dòng)（segmentation motility） 概念：環(huán)行肌節(jié)律性收縮和舒張運(yùn)動(dòng),Segmentation is the alternate contraction and relaxation of complete segments of the small intestine and reflects the activity of the circular

13、 muscle.,分節(jié)運(yùn)動(dòng)在進(jìn)食后加強(qiáng)頻率小腸上部高下部低,3. 蠕動(dòng)（peristalsis） 環(huán)行肌和縱行肌自上而下順序收縮和舒張的運(yùn)動(dòng)。,特殊方式,作用： 使經(jīng)分節(jié)運(yùn)動(dòng)的食糜向前推進(jìn),peristaltic rush,,腸運(yùn)動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生的聲音,腸鳴音,腸炎、菌痢、阿米巴痢疾等頻繁腹瀉的疾病,腸扭轉(zhuǎn)、腸套迭、腸粘連、腸腫瘤、腸道蛔蟲梗阻,蠕動(dòng)亢進(jìn)時(shí)，腸鳴音增強(qiáng)麻痹時(shí)，腸鳴音減弱或消失,超過10次/分鐘為腸鳴音活躍

14、 伴響亮、高亢、金屬音為腸鳴音亢進(jìn),正常人為4-5次/分鐘, 持續(xù)聽診3-5分鐘以上,少于正常為腸鳴音減弱,Supplementary material,腸鳴音（音頻）,腹部聽診（視頻）,食糜對(duì)盲腸的機(jī)械擴(kuò)張通過局部反射引起回盲括約肌收縮,4. 回盲括約肌的活動(dòng),控制回腸內(nèi)容物進(jìn)入大腸的量,阻止大腸內(nèi)容物倒流入回腸,食物入胃可引起胃-腸反射，使回腸蠕動(dòng)增強(qiáng),,移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)(migrating motor complex，MMC

15、)概念：非消化期運(yùn)動(dòng)胃有一種周期性的伴較長(zhǎng)靜息期的間歇性強(qiáng)力收縮活動(dòng)，稱MMC,非消化期的胃腸運(yùn)動(dòng),特點(diǎn)：斷續(xù)運(yùn)動(dòng)——間歇性強(qiáng)力收縮+長(zhǎng)靜息期,Ⅰ相：無(wú)收縮,Ⅱ相：散發(fā)的蠕動(dòng),Ⅲ相：高振幅收縮,Ⅳ相：長(zhǎng)靜息期,意義：“清道夫”作用,（二）小腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié),內(nèi)在神經(jīng)叢反射 肌間神經(jīng)叢外來(lái)神經(jīng)調(diào)節(jié) 副交感-興奮、交感-抑制 與小腸的狀態(tài)有關(guān) 高級(jí)中樞影響運(yùn)動(dòng)體液調(diào)節(jié) 促進(jìn)：胃泌

16、素、CCK、胃動(dòng)素 抑制：促胰液素、生長(zhǎng)抑素、血管活性腸肽,小腸的消化,消化系統(tǒng)疾病的檢查,三、小腸內(nèi)吸收,小腸是最重要的吸收?qǐng)鏊?（一）小腸吸收概述,小腸吸收的有利條件,絨毛節(jié)律性伸縮和擺動(dòng)，促血循和淋巴回流,停留時(shí)間長(zhǎng)，約3～8 h,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)已被消化為簡(jiǎn)單的可吸收物質(zhì),長(zhǎng)5～6米＋皺褶＋絨毛＋微絨毛 →200m2,旁細(xì)胞途徑,跨細(xì)胞途徑,主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、入胞、出胞,吸收途徑與機(jī)制,（1）水的吸收,1. 水和電解質(zhì)的吸

17、收,Dept Physiology, TMMU,（二）主要物質(zhì)在小腸內(nèi)的吸收,滲透機(jī)制跨細(xì)胞和細(xì)胞旁兩種途徑NaCl的主動(dòng)吸收產(chǎn)生的滲透壓梯度是水吸收主要?jiǎng)恿?（2）鈉的吸收,Dept Physiology, TMMU,97%～99%被吸收回血 主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)——基底膜鈉泵腸腔Na+在電-化學(xué)梯度推動(dòng)下進(jìn)入細(xì)胞——頂端膜多種轉(zhuǎn)運(yùn)體,Na+的吸收為水、葡萄糖、氨基酸和HCO3－吸收提供動(dòng)力,（3）Cl－和HCO3－的吸收,,,,,吸收部

18、位 十二指腸和空腸 吸收量 約1mg/日，吸收量與機(jī)體需要量有關(guān) 吸收機(jī)制 主動(dòng)吸收,（4）鐵的吸收,,,,,,,,,,,,,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,transfer

19、ring,（5）鈣的吸收,維生素D、脂肪酸、酸性環(huán)境促進(jìn)鈣吸收 凡與鈣結(jié)合形成沉淀的鹽，則不能被吸收 吸收量受機(jī)體需要影響,,小腸，尤其十二指腸,吸收部位,,,,吸收形式,,,可溶性鈣,,吸收機(jī)制,,,主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn),,影響因素,,鈣吸收示意圖,鈣結(jié)合蛋白（calcium-binding protein， CaBP）,2. 糖的吸收,吸收速度：半乳糖、葡萄糖＞果糖＞甘露糖,葡萄糖的吸收,繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn),吸收形式：氨基酸和寡肽,3. 蛋白質(zhì)

20、的吸收,未消化完全蛋白質(zhì)可微量吸收,例如：海鮮過敏,4. 脂類的吸收,機(jī)制：被動(dòng)混合微膠粒 脂肪酸甘油一脂甘油三脂乳糜微粒chylomicron,甘油,,胞吐,,,,,中、短鏈脂肪酸,,血 管,淋巴管,淋巴途徑為主,5. 維生素的吸收,,維生素B12,脂溶性維生素A、D、E、K,小腸上段,水溶性維生素,回腸,易化擴(kuò)散,與內(nèi)因子結(jié)合成復(fù)合物,與脂肪相似,小腸上段,小腸的吸收,第五節(jié) 大腸內(nèi)消化與吸收（自修0.25學(xué)

21、時(shí)）,大腸內(nèi)消化 大腸內(nèi)化學(xué)性消化 大腸液的分泌及作用 大腸菌群功能 大腸內(nèi)機(jī)械性消化（大腸運(yùn)動(dòng)形式）大腸內(nèi)吸收排便,Summary,The motorial styles of intestine include tense contraction, peristalsis and segmentation motility.,The most important digestive juice is

22、pancreatic juice. It contains pancreatic amylase, pancreatic lipase and trypsinogen to digest main food components.,The bile is composed of bile salt, lecithin and cholesterol for lipid digestion and absorption.,Summary

23、,Simple sugar or dipeptides, tripeptides and amino acids may be absorbed actively through intestinal epithelial cells along with Na+.,Fat digestion products are absorbed with the help of bile salts, then transported main

24、y via lymph.,The secretion of pancreatic juice and bile are regulated by neural and humoral regulation, but mainly by humoral regulation. For example, pancreatic juice secretion is regulated by secretin and cholecystokin

25、in.,消化過程總匯,為什么說(shuō)胰液是最重要的消化液？膽汁的成分和作用有哪些？小腸的運(yùn)動(dòng)形式有哪些？為什么小腸是消化和吸收的主要部位？小腸如何吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)？,名詞解釋segmentation motility peristaltic rush,復(fù)習(xí)思考題,專業(yè)詞匯pancreatic juice trypsinch

26、ymotrypsin trypsinogen enterokinase pancreatic amylasebile acids cholic acid

27、enterohepatic circulation of bile salt bile salts haustral contractions micelles segmentation motility mass movements peristaltic rush