學(xué)時(shí)尿液檢查

1、一、尿液檢查目的（適應(yīng)癥） ?泌尿系統(tǒng)疾病診斷及療效判斷（原發(fā)或繼發(fā)） 腎病、感染、腫瘤 ?其他系統(tǒng)疾病的診斷（糖尿病、肝?。??用藥的監(jiān)護(hù)（腎損害） ?重金屬中毒檢查（腎損害） ?健康體檢,5,二、尿液一般檢查方法 手工法 儀器法（干化學(xué)儀、尿沉渣儀）,三、尿標(biāo)本的收集與保存 1、 收 集 ?晨尿

2、 ? 隨機(jī)尿 ? 餐后尿 ?24小時(shí)尿,,尿常規(guī),,清潔中段尿避免陰道分泌物、經(jīng)血混入,,2、 保 存要求：立即送檢（2小時(shí)內(nèi)的新鮮尿）， 否則4℃或加防腐劑,冷藏：2-8℃，6-8h防腐劑：甲苯（5ml/L尿）、甲醛（5ml/L）、鹽酸（5-10ml/L） 、 冰乙酸（10-25ml/24h尿） 、麝香草酚（1g/L）

3、,四、尿液一般檢查內(nèi)容?一般性狀檢查（顏色、透明度、比密、pH）?化 學(xué) 檢 查（蛋白質(zhì)、糖、酮體等）?顯微鏡檢查（RBC、WBC、管型等）,（一）一般性狀檢查 ●尿量 ●外觀（包括顏色和透明度） ●酸堿反應(yīng)（pH） ●比密（specific gravity）,1、尿量正常1000～2000ml/24h, 平均1500ml 少尿(oliguria)：＜400ml/24h,17m

4、l/h 無(wú)尿(anuria): ＜100ml/24h 多尿(polyuria): ＞2500ml/24h,,,,2、外觀（包括顏色和透明度） 正常：淡黃色、透明 病理情況： 血尿(hematuria) 血紅蛋白尿(hemoglobinuria) 膽紅素尿(bilirubinuria) 乳糜尿(chy

5、luria) 膿尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria),,受食物、藥物、尿量影響,,⑴血尿(hematuria) 尿內(nèi)含一定量的紅細(xì)胞，稱(chēng)血尿。 肉眼血尿：每升尿 內(nèi)含血1ml以上， 呈 洗肉水樣 鏡下血尿：含血量少，外觀變化不明顯， 離心后鏡檢 RBC>3/

6、Hp見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)出血性疾?。ㄑ装Y、腫瘤、血友病）,,,14,肉 眼 血 尿,15,鏡下血尿,,,RBC,,,⑵血紅蛋白尿(hemoglobinuria) 定義：呈濃茶色或醬油色，尿中含 有 Hb鏡檢無(wú)RBC，但OB呈 陽(yáng)性。意義：蠶豆病、輸血反應(yīng)（血管內(nèi)溶血）,,血紅蛋白尿,⑶膽紅素尿(bilirubinuria) 定義：深黃色，尿內(nèi)含大量結(jié)合膽紅素。

7、 VB2等有影響。意義：阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸,⑷乳糜尿(chyluria) 定義：白色乳樣，因乳糜液逆流 入尿所致。意義：絲蟲(chóng)病,乳糜尿,19,⑸膿尿(pyuria) 、菌尿 (bacteriuria) 定義：尿內(nèi)含大量膿細(xì)胞或細(xì)菌等炎性產(chǎn) 物，排出的新鮮尿即混濁，加熱加 酸均不消失。意義：泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、膀胱炎等。新鮮尿渾濁 膿尿、菌

8、尿 結(jié)晶,,如何鑒別？,,21,尿,,加熱,加酸,,,,,混濁不消失,混濁消失,膿尿或菌尿,結(jié)晶,3、酸堿反應(yīng)（pH） 一般意義不大 酸堿平衡紊亂 ?酸性尿：見(jiàn)于酸中毒，低鉀堿中毒 ?堿性尿：見(jiàn)于堿中毒，腎小管性酸中毒,受飲食、藥物影響,4、比密（ SG ）定 義：4℃條件下尿液與同體積純水的重量之比。 受尿中溶質(zhì)的量及尿量

9、影響.參考值：1.015～1.025意 義：反映腎臟的濃縮稀釋功能。,出汗量、飲水量影響大,比重增加：高熱、脫水 *急性腎小球腎炎（尿量少，比密高） *糖尿?。蛄慷?，比密高）比密降低：尿崩癥（尿量多，被稀釋?zhuān)┍让芄潭ǎ耗虮戎氐投潭ǖ牡葷B尿， 比密1.010±0.003， 腎實(shí)質(zhì)破壞而喪失濃縮功能。,,（二）化學(xué)檢查

10、 尿蛋白(protein) 尿糖(glucose) 尿酮體(ketone bodies),,尿蛋白（protein）定義：尿內(nèi)protein增加，稱(chēng)為蛋白尿（proteinuria)。?定性方法陽(yáng)性；?定量檢查>150mg/24h or 100mg/L。,分 類(lèi) 腎小球性蛋白尿(glomerular proteinuria) 腎小管性蛋白尿(tubul

11、ar proteinuria) 混合性蛋白尿(mixed proteinuria) 溢出性蛋白尿(overflow proteinuria) 組織性蛋白尿 (histic proteinuria) 功能性蛋白尿(functional proteinuria) 體位性蛋白尿(postual protinuria） 假性蛋白尿(a

12、ccidental proteinuria),,1、腎小球性蛋白尿(glomerular protinuria） 機(jī)理：最常見(jiàn)，腎小球受損，腎小管正常。 定性+-++++。選擇性蛋白尿: 中、小分子量蛋白，病變較輕， 如腎病綜合征。 非選擇性蛋白尿: 各種分子量的蛋白質(zhì)，病變較重，

13、 預(yù)后不良，如慢性腎炎。,,2、腎小管性蛋白尿 (tubular protinuria) 機(jī)理：球正常，管受損。 以小分子量蛋白質(zhì)為主，定性為+-++。 意義: 腎小管病變。 炎癥（腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎） 中毒（重金屬、抗生素腎中毒）,3、混合性蛋白尿(mixed protinuria)機(jī)理：球、管均異常,

14、 定性+-++++。意義：①各種慢性腎病后期, 如慢性腎炎、慢性腎盂腎炎 ② 全身性疾病， 如糖尿病腎病、狼瘡性腎病,4、溢出性蛋白尿 (overflow protinuria) 機(jī) 理：球、管均正常， 血中大量低分子量蛋白， 濾出的量超過(guò)了腎小管的重吸

15、收能力 定性+-++。,意 義： ? 多發(fā)性骨髓瘤 漿細(xì)胞產(chǎn)生過(guò)多的Ig輕鏈， 本周氏蛋白(Bence-Jones 蛋白) ? 急性溶血性疾病（血紅蛋白尿） ? 擠壓綜合征 (肌紅蛋白尿),5、組織性蛋白尿 (histic protinuria) 機(jī)理： 球、管均正常，

16、 炎癥、藥物刺激而分泌（T-H蛋白） 定性±-+ 意義： 腎臟疾病如炎癥、中毒時(shí)排出↑,6、功能性蛋白尿 (functional proteinuria) 一過(guò)性，劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、緊張 7、體位性蛋白尿（postual protinuria ） 直立出現(xiàn)而臥位消失 8、偶然性或假性蛋白尿 (acc

17、idental protinuria) 定性±- +,,,,尿 糖(glucose) 定義 參考值 臨床意義,,定 義： 尿糖↑，定性方法為陽(yáng)性, 稱(chēng)糖尿(glucosuria)。 一般指葡萄糖。 參考值：陰性,意義：1、血糖增高性糖尿（血糖>8.88mmol/L）： ①

18、使血糖↓的激素：胰島素 ②使血糖↑的激素： 生長(zhǎng)激素、甲狀腺素、腎上腺素、 皮質(zhì)醇、胰高血糖素 2、血糖正常性糖尿（腎性糖尿）：腎閾值↓ 如慢性腎炎、腎病綜合征,3、暫時(shí)性糖尿 生理性：短時(shí)大量攝入（輸液） 應(yīng)急性：顱腦外傷，腎上腺素↑、 胰高血糖素↑4、假性糖尿

19、 還原物質(zhì)可使班氏試驗(yàn)陽(yáng)性，如VitC,尿酮體（ketone bodies） 酮 體： β－羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮 脂肪代謝中間產(chǎn)物，正常定性陰性. 酮尿（ketonuria） ?糖尿病性酮尿：可呈強(qiáng)陽(yáng)性 ?非糖尿病性酮尿：發(fā)熱，嚴(yán)重嘔吐、

20、 腹瀉，厭食等,(三)顯微鏡檢查 細(xì)胞 管型(casts) 結(jié)晶(crystals),,檢查方法（手工鏡檢、尿沉渣儀）報(bào)告方式（x-y/LP or HP, 個(gè)/ul）,1、細(xì) 胞 紅細(xì)胞 白細(xì)胞和膿細(xì)胞 上皮細(xì)胞,（1）RBC參考值：離心尿RBC3個(gè)/Hp稱(chēng)血尿

21、 *均一性血尿：多型RBC80%，腎小球源性,45,均一性血尿：非腎小球源性,46,非均一性血尿：腎小球源性,（2）WBC參考值：尿沉渣WBC<5個(gè)/Hp意 義：各種泌尿系統(tǒng)感染。 成年女性,（3）上皮細(xì)胞 參考值：可有少量扁平上皮細(xì)胞 意 義：小圓上皮細(xì)胞 ， 見(jiàn)于腎 小管壞死

22、、腎移植排異反應(yīng),,,,50,,52,,,,臘樣管型,顆粒管型,細(xì)胞管型,透明管型,53,管型的發(fā)展,管型的種類(lèi)及意義 ?透明管型：正常0-1個(gè)/LP，急性腎炎增加 ?細(xì)胞管型: 紅細(xì)胞管型 白細(xì)胞管型 上皮細(xì)胞管型 ?顆粒管型: 粗顆粒管型 細(xì)顆粒管型 ?蠟 樣管型 ?腎衰管型 ?脂肪

23、管型,,3、結(jié) 晶 ?黃胺藥物結(jié)晶 :應(yīng)及時(shí)停藥 ? 結(jié)晶 + RBC：結(jié)石可能,56,常見(jiàn)生理性結(jié)晶,酸性尿內(nèi)：,非晶型尿酸鹽,尿酸結(jié)晶,草酸鈣結(jié)晶,57,堿性尿內(nèi)：,非晶型磷酸鹽,尿酸銨結(jié)晶,三磷酸鹽結(jié)晶,磷酸鈣結(jié)晶,58,病理性結(jié)晶,亮氨酸和酪氨酸結(jié)晶,膽固醇結(jié)晶,胱氨酸結(jié)晶,膽紅素結(jié)晶,59,磺胺結(jié)晶,藥物結(jié)晶,泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病尿液檢驗(yàn)特點(diǎn),尿液自動(dòng)化分析 p326 ? 干化學(xué)尿分析儀

24、 ?尿沉渣分析儀,一、干化學(xué)尿分析儀　?。ㄒ唬「拧∈鲈嚰垼疙?xiàng)、9項(xiàng)、１０項(xiàng)、１１項(xiàng)簡(jiǎn)單、快速已普及到基層,MA-4290 自動(dòng)尿十項(xiàng)分析儀,優(yōu)利特-300,65,,,11項(xiàng)或13項(xiàng),（二） 檢測(cè)項(xiàng)目及參考值,,,檢測(cè)項(xiàng)目 參考值,,,,PRO (蛋白質(zhì))

25、 －～±GLU(葡萄糖) － PH(酸堿度) 5 ～ 7KET(酮體) －BIL(膽紅素)

26、 －URO(尿膽元) or UBG ±～ + NIT(亞硝酸鹽) －BLD(紅細(xì)胞) or ERY －～+LEU(白細(xì)胞) －SG(比密)

27、 1.015-1.025VitC(維生素C) －微量清蛋白 －,（三）臨床意義1、NIT(nitrite)：亞硝酸鹽　　　　　　　　 　 尿中硝酸鹽

28、 亞硝酸鹽（食物蛋白質(zhì)分解）,,大腸埃希氏菌（Ｇ﹣b） （含硝酸鹽還原酶）,再與試紙上的試劑反應(yīng),,尿路感染致病菌 Ｇ﹣b（主要） Ｇ﹣c（少數(shù)）因此NIT陽(yáng)性：尿路感染的可能性NIT陰性：不能排除尿路感染,,2、LEU：　只能檢測(cè)粒細(xì)胞（含特異性酯酶）　不與淋巴、單核細(xì)胞反應(yīng),3、微量清

29、蛋白 指尿液中清蛋白超過(guò)正常水平、但低于常規(guī)試帶法可檢出的范圍。 微量清蛋白尿是早期糖尿病腎病的臨床主要征象，其概念主要用以區(qū)別傳統(tǒng)的臨床蛋白尿。,二、尿沉渣分析儀,重慶市XX醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告單姓名 李XX 性別 女 科室 普內(nèi)門(mén) 標(biāo)本種類(lèi) 隨機(jī)尿 住院號(hào) 年齡 22

30、 病室 檢驗(yàn)項(xiàng)目 尿液分析 門(mén)診號(hào) 03120508臨床診斷 腎炎 申請(qǐng)日期 09-5-15 檢驗(yàn)號(hào) 123456 標(biāo)本號(hào) 00078912 Roche機(jī)測(cè)項(xiàng)目 結(jié)果 參考值 離心后鏡檢 結(jié)果 參考值 目測(cè)尿清晰度

31、 微渾 WBC/µl 34 H ≤5 尿比密（SG） 1.012 上皮細(xì)胞 1+ 尿酸堿度（pH） 5.5 透明管型/µl 5 H

32、 ≤1 尿蛋白（PRO） 1+ H ≤± 顆粒管型/µl 6 H 0 尿葡萄糖（GLU） Neg 細(xì)胞管型/µl 2 H 0 尿隱血（BLD） 2+ H ≤+

33、 尿白細(xì)胞（LEU） 1+ H 草酸鈣結(jié)晶 1+ 尿亞硝酸鹽（NIT） + 尿酮體（KET） Neg 尿膽紅素（BIL） Neg 尿膽原（URO） 正常 采

34、樣 09-5-15 送驗(yàn) 09-5-15 報(bào)告 09-5-15 日期 9：09AM 時(shí)間 9：15AM 時(shí)間 9：23AM 檢驗(yàn)師 劉XX 核對(duì)者 胥XX,,,,重慶市XX醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告單（二）姓名 黃XX 性別 男 科室 腎內(nèi)科 標(biāo)本種類(lèi) 晨尿 住院號(hào) 030

35、0121 年齡 45 病室 內(nèi)3-10 檢驗(yàn)項(xiàng)目 尿液分析 門(mén)診號(hào) 臨床診斷 血尿待查 申請(qǐng)日期 05-5-12 檢驗(yàn)號(hào) 12012 標(biāo)本號(hào) 3308755 Roche機(jī)測(cè)項(xiàng)目 結(jié)果 參考值 UF機(jī)測(cè)項(xiàng)目

36、 結(jié)果 參考值 目測(cè)尿顏色 黃色 RBC/µl 512.5 H ≤25 目測(cè)尿清晰度 微渾 WBC/µl 23.2

37、 ≤25 尿比密（SG） 1.015 上皮細(xì)胞/µl 2.3 ≤8 尿酸堿度（pH） 6.5 管型/µl 0.13 ≤1 尿蛋白（PRO）

38、 1+ H 細(xì)菌/µl 1142.7 ≤3324 尿葡萄糖（GLU） Neg 尿隱血（BLD） 2+ H ≤+ 紅細(xì)胞信息 均一性 尿白細(xì)胞（LEU） 1+

39、 H 鏡檢復(fù)查結(jié)果 尿亞硝酸鹽（NIT） Neg 尿酮體（KET） Neg 尿膽紅素（BIL） Neg 尿膽原（URO） 正常  采樣 05-13

40、 送驗(yàn) 05-5-13 報(bào)告 05-5-13日期 7：03Am 時(shí)間 8.：0AM 時(shí)間 8：50Am 檢驗(yàn)師 唐XX 核對(duì)者 羅XX,,,,三、尿自動(dòng)化分析應(yīng)用中應(yīng)注意的問(wèn)題１、標(biāo)本采集：晨尿最好，新鮮，及時(shí)檢查２、在化驗(yàn)單上注明所用藥物及劑量３、分析結(jié)果時(shí)應(yīng)注意：,⑴藥物的影響①VitC ：　 GLU，BLD，KET，BIL，NIT呈假陰性。

41、 （氧化還原反應(yīng)） 靜滴VitC后原則上５小時(shí)內(nèi)不留標(biāo)本檢驗(yàn)。,②青霉素： PRO、 NIT呈假陰性③氯丙嗪: BIL、URO呈假陽(yáng)性。,⑵注意試帶與鏡檢結(jié)果不一致 BLD：鏡檢－ 試帶＋ 鏡檢＋ 試帶－ LEU：鏡檢＋ 試帶－ 鏡檢－ 試帶＋,游離Hb,VitC等藥物影響，假陰性,淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞,白細(xì)胞被破壞，留下酯酶,腎病類(lèi)項(xiàng)目 酸堿度（pH

42、）、比重（SG）、隱血或紅細(xì)胞（BLD、ERY）、蛋白質(zhì)（PRO）、微量清蛋白和顏色（COL）、管型。正常參考值分別為：4.6～8.0、1.005～1.030，陰性、陰性，淡黃色至深黃色。這些指標(biāo)的改變可能提示有腎功能損害。 糖尿病類(lèi)項(xiàng)目 酸堿度（pH）、蛋白、比重、糖（GLU）和酮體（KET）。這些指標(biāo)的檢測(cè)有助于診斷相關(guān)并發(fā)癥和機(jī)體一些器官是否受到損害，如是否出現(xiàn)酮血癥等。泌尿感染類(lèi)項(xiàng)目 白細(xì)胞（WBC）、隱血或紅細(xì)