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文檔簡介
1、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心規(guī)范 馬偉利,管理規(guī)范( WS 310.1-2009 )清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范( WS 310.2-2009 )清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準( WS 310.3-2009 ) “兩規(guī)范一標準”兩規(guī)范一標準是一個整體,相輔相成,第一部分:管理規(guī)范,消毒供應(yīng)室中心(CSSD):醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的
2、部門。,術(shù)語和定義,去污區(qū): CSSD內(nèi)對重復(fù)使用的診療器械、器具和物品,進行回收、分類、清洗、消毒(包括運送器具的清洗消毒等)的區(qū)域,為污染區(qū)域。檢查、包裝及滅菌區(qū):CSSD內(nèi)對去污后的診療器械、器具和物品,進行檢查、裝配、包裝及滅菌(包括敷料制作等)的區(qū)域,為清潔區(qū)域。,無菌物品存放區(qū):CSSD內(nèi)存放、保管、發(fā)放無菌物品的區(qū)域,為無菌區(qū)域。去污:去除被處理物品上的有機物、無機物和微生物的過程外來醫(yī)療器械:由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公
3、司租借或免費提供給醫(yī)院可重復(fù)使用的醫(yī)療器械。,建筑布局,輔助區(qū)域 更衣間、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等工作區(qū)域 去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)(含獨立的敷料包裝間)、無菌物品存放區(qū),工作區(qū)劃分基本原則物品由污到潔,不交叉、不逆流空氣由潔到污;去污區(qū)相對負壓,檢查包裝區(qū)相對正壓,人員要求:應(yīng)根據(jù)需要合理配備具有執(zhí)業(yè)資格的護士、消毒員和其他工作人員。應(yīng)掌握各類診療器械、器具和物品的清洗、滅菌的知識與技能;相關(guān)清洗
4、、消毒、滅菌設(shè)備的操作規(guī)程;職業(yè)安全防護原則和方法;醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識。要求工作人員必須具有良好的身體素質(zhì)、充沛的精力。,防護用品,,隔應(yīng)配備圓帽、口罩、離衣或防水圍裙、手套、專用鞋、護目鏡、面罩等。,把防護用品作為強制條款,以人為本,關(guān)愛,,第二部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范,清洗:去除醫(yī)療器械、器具和物品上污物(包括血液、組織、蛋白質(zhì)等)及部分微生物的全過程。 流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。沖洗:
5、使用流動水去除器械、器具和物品表面污物的過程。 流動水下的清洗,可更有效地清除污染。,洗滌:使用含化學(xué)清洗劑的清洗用水,去除器械、器具和物品污染物的過程。漂洗:用流動水沖洗洗滌后器械、器具和物品上殘留的過程 終末漂洗:用軟水、純化水或蒸餾水對漂洗后的器械、器具和物品進行最終的處理過程。
6、 清洗劑可乳化、分解和分離器材表面的污物。,職業(yè)防護,應(yīng)提供必要的防護用品、專用洗手池、洗手液、干手用品、手消毒液、洗眼裝置等。應(yīng)常備處理傷口的敷料、皮膚消毒液等衛(wèi)生用品、消毒人員在操作中一旦發(fā)生職業(yè)暴露的傷害,可立即實施處理。,不同區(qū)域人員防護著裝要求,,手工清洗流程,1、沖洗:將有銹的器械用除銹劑除銹,無銹的進行流動水沖洗;2、必要時超洗:將器械放入超聲清洗機內(nèi)超洗10min,機內(nèi)為多酶溶液;3、刷洗
7、:用刷子在水面下刷洗鉗類軸節(jié)和齒部;4、漂洗:用流動水沖洗或在水面下浸泡;5、消毒:首選熱力消毒,可用75%酒精或取得國務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進行消毒; 6、漂洗:用流動水和軟水、純化水或蒸餾水反復(fù)漂洗;7、潤滑:必要時使用潤滑劑對器械上油;8、干燥:不得自然晾干。評價標準:鉗類器械的軸關(guān)節(jié)和齒部干凈、無裂痕,無肉眼可見的污跡、銹跡和水垢殘留。,干燥方法,干燥箱:金屬類干燥溫度70 ℃ -90 ℃;塑料干燥溫
8、度65 ℃ -75℃。無設(shè)備及不耐熱器械、器具和物品可用消毒的低纖維絮布擦干。粉刺針、手術(shù)吸引頭等管腔類器械用壓力氣槍或95%乙醇干燥。,清洗質(zhì)量的監(jiān)測,日常監(jiān)測:在檢查包裝時進行;目測仍然是目前最簡便、最主要、最經(jīng)濟的檢測方法。 肉眼觀察;借助放大鏡。 檢查重點:清洗干凈(器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑);,包裝,滅菌包重量:器械包≤7Kg,敷料包≤ 5Kg;滅菌包的體積:下排
9、氣壓力蒸汽滅菌器械不宜 30cm×30cm×25cm。手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃框或有孔的盤中進行配套包裝盤、盆、碗等器皿宜單獨包裝剪刀和血管鉗等軸關(guān)節(jié)類器械不應(yīng)完全緊扣,有蓋的器皿應(yīng)打開包裝應(yīng)松緊適度,封包應(yīng)嚴密,保持閉合完好性。,滅菌物品的裝載,底部無孔的盆、盤、碗類物品斜放,可使蒸汽由上往下滲透時,減少阻力,較易達到滅菌效果;包內(nèi)容器開口朝向一致。能夠積水的物品,如硬底的盤、盆,放置的方向應(yīng)一致,從而能夠去掉
10、凝水。玻璃瓶底部無孔的器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放,以利于蒸汽進入和空氣排出。下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積80%。預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室的90%;也不應(yīng)小于10%和5%。,無菌物品卸載,從滅菌器中取出的滅菌物品,應(yīng)放置冷卻30分鐘后再卸載待溫度降至室溫時移動,以防止產(chǎn)生濕包從滅菌器械柜架卸載物品時,進行滅菌質(zhì)量的確認包括:檢查監(jiān)測結(jié)果,化學(xué)指示帶顏色變化、生物監(jiān)測或批量監(jiān)測等。
11、 有無濕包包裝完好性,儲存,存放架或柜應(yīng)距地面高度20cm-25cm,離墻5cm-10cm,距天花板50cm。無菌物品應(yīng)分類、分架存放。發(fā)放應(yīng)遵循先進先出的原則。發(fā)放時應(yīng)確認無菌物品的有效性。發(fā)放記錄應(yīng)具有可追溯性。,規(guī)范第三部分:清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準,包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。高度危險性物品滅菌包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物;滅菌物品包裝的標識應(yīng)注明物品名稱、包裝者、滅菌器的編號、滅菌批次、滅菌日期和失效
12、期限,便于滅菌物品的追溯性。 高度危險性物品:是指穿過皮膚或黏膜而進入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材,或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品。,滅菌質(zhì)量的監(jiān)測,生物監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測物理監(jiān)測,物理監(jiān)測,每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求。物理監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放。,化學(xué)監(jiān)測,滅菌包外應(yīng)有化學(xué)指示膠帶,高度危險性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示卡。包外化學(xué)監(jiān)測不合格不得發(fā)放
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