癲癇術(shù)后的工作

1、癲癇術(shù)后的工作,未經(jīng)治療的癲癇自然病史,一些欠發(fā)達國家癲癲癇發(fā)病率很高，而患病率并不高。例如１９９２年厄瓜多爾調(diào)查發(fā)現(xiàn)癲癇的年發(fā)病率高達１２２／１０萬人口，終生患病率為１９‰，而活動性癲癇的患病率僅６.７‰。所有的病人中僅２９％接受過治療，但是有４５％的病人發(fā)作至少緩解２年以上，作者推測未經(jīng)治療的病人中大約有４６％獲得長期緩解。,復發(fā)的幾率,首次非誘發(fā)性發(fā)作后復發(fā)率的報告懸殊 很大（２７％～７１％）。 英國Hart（５６４例）６７％病

2、人一年復發(fā)，７８％病人三年內(nèi)復發(fā)。 Hauser（２０４例）１／３首次發(fā)作病人五年內(nèi)復發(fā)，有過二次或三次發(fā)作的病人四年內(nèi)３／４會再次發(fā)作。,藥物治療對復發(fā)的影響,首次發(fā)作后治療和不治療對病程和緩解沒有明顯影響。因此，目前認為首次發(fā)作并不需要抗癲癇治療，成人出現(xiàn)第二次發(fā)作應該使用抗癲癇藥治療。,治療對癲癇的影響,國內(nèi)多數(shù)報告來自抗癲癇藥療效觀察，正規(guī)大醫(yī)院報告抗癲癇藥對發(fā)作的控制在６０％～８０％，但是所用標準各不相同，難以相互比較，而且

3、隨訪時間也比較短。,治療對癲癇的影響,國內(nèi)２１省農(nóng)村與少數(shù)民族地區(qū)人群調(diào)查，經(jīng)西藥治療者２年以上緩解率僅２４.２％，５年以上才１１.８％。它反映國內(nèi)農(nóng)村與少數(shù)民族地區(qū)抗癲癇藥的使用不夠規(guī)范化。,停抗癲癇藥后的復發(fā)率,復發(fā)率一般在３０％左右，撤藥早期特別是３～６個月內(nèi)復發(fā)率高。,停藥后復發(fā)的危險 因 素（1）,有神經(jīng)功能缺損 有明確病因的遲發(fā)癥狀性癲癇 病程長，發(fā)作頻繁 有多種發(fā)作類型,停藥后復發(fā)的危險因素（2）,需要多種抗癲

4、癇藥控制發(fā)作； 有癲癇家族史； EEG有節(jié)律改變； 有人報告年幼者、女性、用丙戊酸 控制發(fā)作者容易復發(fā)。,屬良性自限性疾病占20-30% 發(fā)作頻率少，可以自發(fā)緩解 包括良性新生兒家族性驚、良 性部分性發(fā)作、急性癥狀性發(fā) 作、藥物高熱引起的發(fā)作 不一定需要抗癲癇藥治療,,預后很好的癲癇,預后較好,這組病人約占30-40% 對抗癲癇藥敏感，發(fā)作容易控制 抗癲癇藥可以成功地逐漸撤除。 包括兒童失神、全身性強

5、直陣攣性 發(fā)作和一些隱原性或癥狀性局灶性 癲癇,,預后不確切,組病人約占10-20% 抗癲癇藥能抑制發(fā)作但不能治愈癲癇 停用抗癲癇藥會復發(fā)，通常需要終生服 用抗癲癇藥 包括少年肌陣攣性癲癇、大多數(shù)與部位 相關(guān)的癲癇（隱原性或癥狀性）。后者 通過外科手術(shù)預后可能得到改善,,預后不好（1）,這組病人約占20% 抗癲癇藥僅能減輕發(fā)作而不能 抑制發(fā)作。盡管使用各種抗癲 癇藥，發(fā)作仍然繼續(xù)。,,預

6、后不好(2),包括與先天性神經(jīng)功能缺損（結(jié)節(jié)硬化、Sturge-Weber綜合征、畸形、腦癱）有關(guān)的發(fā)作、部分性持續(xù)性癲癇、進行性肌陣攣性癲癇和其它進行性神經(jīng)疾病、嬰兒痙攣、 Lennox-Gastaut綜合征和以失張力/強直發(fā)作為特征的綜合征、有顯著結(jié)構(gòu)損傷的部位相關(guān)性發(fā)作以及部位相關(guān)隱原性癲癇。,,嬰兒痙攣預后不好，２０％病兒死亡，存活者９０％會有精神運動發(fā)育障礙或出現(xiàn)其他類型發(fā)作。 Lennox-Gastaut綜合征的預后

7、也很差，抗癲癇藥物治療只能使不到１０％患兒的發(fā)作得到控制。,癲癇發(fā)作的預后,70 - 80% 病人用抗癲癇藥 發(fā)作可以控制 20 - 30% 病人可能發(fā)展成 頑固性癲癇,,癲癇的繼發(fā)疾病,并發(fā)疾病增多：如腫瘤，呼吸系統(tǒng) 疾病，感染意外事故增加：如溺水，自殺，意 外傷害 社會心理問題：失業(yè)，免職等,,癲癇的死亡率Mortality of Epilepsy,死亡率是指某人群

8、在一定時期內(nèi)的總死亡人數(shù)與該人群同期平均人口數(shù)之比。死亡率反映了人群總體死亡水平，一般以一年為時間單位計算死亡率。死亡率對許多疾病是一項有用的流行病學指標。。,癲癇死亡率的報告（1）,美國1939-1967年的癲癇年死亡率 1-2/10萬人口 Massey匯集30多個國家癲癇年死亡率 1951-58年癲癇年死亡率1.1-4.6/10， 1967-73年癲癇年死亡率0.6-4.0/10,癲癇死亡率的報告（2）

9、,澳大利兒科死亡監(jiān)視系統(tǒng)，對1985-89年維多利亞州1-14歲1,095兒童死亡率和死亡原因進行分析。發(fā)現(xiàn)93例死亡的兒童有癲癇史，6例（6%）是原發(fā)性癲癇，87例（94%）是繼發(fā)性癲癇。直接死于癲癇的20例（22%），其中11例是原因不明突然死亡，59例（63%）死亡與癲癇沒有直接關(guān)系，14例（15%）死因不清。癲癇兒童年死亡率為30.6/10,000，直接死于癲癇的年死亡率為6.6/10,000。,癲癇死亡率的報告（3）,1999

10、年荷蘭國家癲癇中心報告1953至1967年1355例癲癇病人隨訪（6個月至41年平均28年），死亡404例病人，死亡危險比是普通人群的三倍。20歲以下死亡率最高是普通人群的七倍，隨訪頭兩年死亡最多。,癲癇死亡率的報告（4）,我國有關(guān)癲癇死亡率的報告不多。四川醫(yī)學院的報告為3/10萬人口。國內(nèi)六城市和21省農(nóng)村調(diào)查資料，癲癇年死亡率分別為7.9/10萬人口與6.9/10萬人口，城市高于農(nóng)村，總水平高于國外報告。,癲癇是一個“臨床綜合征”，

11、多數(shù)情況下它并不作為一種單獨的疾病列入“死亡原因”登記表中，既使癲癇狀態(tài)引起的死亡也可能是腦瘤、腦出血、外傷所致，而非癲癇本身引起；因發(fā)作造成的意外事故死亡，也常會列入“意外事故”之死因。另外，原發(fā)性癲癇常隨年齡增長而自然緩解，本身致死者很少。因此，癲癇死亡率的統(tǒng)計往往是不可靠。,標準化死亡比 （ＳＭＲ）,人群中觀察實際死亡數(shù)與標準人口預期死亡數(shù)之比。 實際死亡數(shù) ＳＭＲ = --------

12、----- × 100% 預期死亡數(shù),死亡原因分析 （1）,死于肺炎的較多占20-30%； 癲癇發(fā)作致死的約占6-19%； 死于意外事故（特別是溺水）10-20%； 會發(fā)生原因不明突然死亡。Ficker報 告占癲癇死亡的8.6%，15-44歲之間， SMR為23.7； 自殺是一般人群的2-10倍。,死亡原因分析 （2）,英國11年中130例癲癇病人死亡的愿因分別是腫瘤(26％)

13、,支氣管肺炎(25％),循環(huán)系統(tǒng)疾病 (24％),與發(fā)作有關(guān)的死亡(12％)，原因不明突然死亡(6％)，意外（3％）。美國羅徹斯特癲癇病人主要死亡原因有腫瘤（20％）、心臟?。?9％）、腦血管病（14％）、意外和自殺（6％）直接與癲癇有關(guān)的死亡（5.5％）等 。,死亡原因分析 （3）,瑞典報告癲癇病人死亡原因包括： 惡性腫瘤 SMR2.6 循環(huán)系統(tǒng)疾病 SMR3.1 呼吸系統(tǒng)疾病 SMR4.0 消化系統(tǒng)疾病 SMR5.1

14、 外傷和中毒 SMR５.６,死亡原因分析 （4）,發(fā)展中國家報告約１／２的病人死于肺部感染，１／３病人死于意外事故（如溺水、交通事故、墜落、火災、窒吸等）。 我國四川醫(yī)學院的報告１３９例死亡者中窒息或其他意外４４例，癲癎狀態(tài)２０例，軀體疾?。玻袄?，死因不明５４例，自殺１例。,癲癇死亡與病因有關(guān),遲發(fā)癥狀性癲癇死亡率比特發(fā)性高； 出生時有神經(jīng)功能缺損的癲癇病人死亡率高；進行性神經(jīng)疾病（腦瘤、腦血管病、癡呆）死亡率最高SMR為1