生理病理學(xué)疾病概論

1、衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會規(guī)劃教材,病理生理學(xué) 主編 金惠銘 王建枝,（ ）,第一章 緒論,內(nèi)容：疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的規(guī)律與機(jī)制對象：患病機(jī)體重點(diǎn)：功能與代謝變化及其機(jī)制,第一節(jié) 病理生理學(xué)的任務(wù)、地位與內(nèi)容,任務(wù),內(nèi)容,,病理生理學(xué),生 理 學(xué),,,,,研究對象不同,正常機(jī)體,患病機(jī)體,學(xué)科性質(zhì),第二節(jié) 病理生理學(xué)的主要研究方法,主要研究方法,動物實(shí)驗(yàn),自發(fā)性動物模

2、型,人類疾病的動物模型,突變系的遺傳疾病,近交系的腫瘤模型,誘發(fā)性動物模型,臨床觀察,臨床觀察臨床檢查臨床實(shí)驗(yàn),流行病學(xué)研究,分子生物學(xué)技術(shù),循證醫(yī)學(xué)（evidence based medicine, EBM）指一切醫(yī)學(xué)研究與決策均應(yīng)以可靠的科學(xué)成果為依據(jù)。90年代發(fā)展起來的新的臨床醫(yī)學(xué)模式,是傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式的變革。,第三節(jié) 病理生理學(xué)的發(fā)展簡史,19世紀(jì)，法國生理學(xué)家Claude Bernard倡導(dǎo)實(shí)驗(yàn)病理學(xué)，即病理生理學(xué)的前

3、身,1879年俄國喀山大學(xué)最早出現(xiàn)獨(dú)立的病理生理學(xué)科,20世紀(jì)50年代，我國誕生病理生理學(xué)科,1985年成立國家一級學(xué)會——中國病理生理學(xué)會（Chinese Association of Pathophysiology，CAP）,（ ）,中國病理生理學(xué)會主辦《中國病理生理雜志》、《中國動脈硬化雜志》和《中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志》，目前年發(fā)行量達(dá)31400冊，刊登論文580余篇。,我國病理生理學(xué)工作者在腫瘤病因和發(fā)病、缺氧、發(fā)熱、休克、微循環(huán)

4、障礙、心血管疾病等多方面取得了可喜的成果。,第二章 疾病概論一、教學(xué)目的要求 1、熟悉健康、疾病等概念； 2、了解病因、條件、誘因、危險因子等概念； 3、掌握疾病發(fā)生的一般規(guī)律與基本機(jī)制； 4、掌握腦死亡的概念。,二、重點(diǎn)難點(diǎn) 1、發(fā)病學(xué)（四大規(guī)律，三大機(jī)制） 2、腦死亡,疾病概論 一、 健康與疾病

5、的概念 二、病因?qū)W 三、發(fā)病學(xué) 四、疾病的轉(zhuǎn)歸,第一節(jié) 健康與疾病的概念(concepts of health and disease ),1.健康是不僅是沒有疾病和病痛,而且是軀體、精神和社會上處于完好狀態(tài)。 上述定義隱含了醫(yī)學(xué)模式

6、的轉(zhuǎn)變。,sub-health （亞健康）：指介于健康與疾病之間生理功能低下的狀態(tài)，于80年代由布赫曼提出，為目前醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)，發(fā)生率高。 亞健康的表現(xiàn)形式： 軀體性~：疲乏無力，精神不振 心理性~：煩躁易怒，失眠焦慮 人際交往~：關(guān)系不穩(wěn)定，心理距離變 大，孤獨(dú)感。,亞健康的原因： 工作學(xué)習(xí)負(fù)荷過重

7、 心理應(yīng)激 環(huán)境污染 生活習(xí)慣不良,,亞健康的轉(zhuǎn)化,要充分認(rèn)識亞健康的危害性，重視疾病的預(yù)防。,2.disease (疾病) ① idealism(唯心主義): 妖魔鬼怪附體纏身 ② popular viewpoint (通俗的觀點(diǎn))：dis-ease(不舒服) ③ ancient Chinese medicine: 陰陽五行的失調(diào),④ generally accepted

8、: Disease is defined as an abnormal life process involving physical, mental and social problems which is induced by imbalance of homeostasis under the action of certain causes.目前比較公認(rèn)的概念：疾病是在

9、一定病因作用下，機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而導(dǎo)致的異常生命活動過程(包括軀體、精神和社會適應(yīng))。,,第二節(jié) 病因?qū)W（etiology） 病因?qū)W是研究疾病發(fā)生的原因和條件的科學(xué)。,,,（ ）,病因（cause): 指引起疾病必不可少的、決定疾病特 異性的因素。(如結(jié)核桿菌；乙肝病毒等） （一） 生物性因素（ biological factors）,一、疾病發(fā)生的原因（病因）,寄生蟲,病原微生物,（

10、二） 理化因素（ physical and chemical factors）,◆ 物理性因素(physical factors),溫度氣壓電流電離輻射機(jī)械力,凍傷、燒傷、中暑潛水員病電擊傷放射傷外傷、骨折,,,,,,◆ 化學(xué)因素(chemical factors),包括強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)毒物以及動植物毒性物質(zhì)等。,白毒傘,（三）營養(yǎng)因素（nutritional factors）各類必需或營養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過剩。,營

11、養(yǎng)不良,營養(yǎng)過剩,,,（四） 遺傳因素（ genetic factors）,◆基因突變(gene mutation) 基因結(jié)構(gòu)改變 蛋白質(zhì)表達(dá)、 結(jié)構(gòu)、功能變化,◆染色體畸變(chromosomal aberration) 染色體數(shù)目異?；蚪Y(jié)構(gòu)的改變◆遺傳易感性,,（五） 先天性因素（ congenital factors） —指妊娠期能損害胎兒生長發(fā)

12、育的有害因素,唇裂,無腦兒,（六） 免疫因素（ immunological factors）,◆ 過敏反應(yīng) (anaphylactic reaction) ◆ 免疫缺陷病(immunodeficiency disease)◆自身免疫性疾病(autoimmune disease),（七） 精神、社會、心理因素（mental、social and psychological factors）,緊張的工作,不良的人際關(guān)系,情緒反

13、應(yīng),二、疾病發(fā)生的條件（condition) 　指影響疾病發(fā)生的因素－機(jī)體狀態(tài)或自然環(huán)境。 如: 營養(yǎng)不良 結(jié)核病; 嬰幼兒 呼吸道傳染病 precipitating factors（誘因）—加強(qiáng)病因作用、 促進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展的因素。 risk factors（危險因素）—與某個疾病明顯 相關(guān)，但分不清是原

14、因還是條件。,,,,發(fā)病學(xué)是研究疾病發(fā)生的規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)。,一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律——Three Rules (三大規(guī)律)： 1. Damage and anti-damage（損傷與抗損傷） 2. Alternation of cause and result （因果轉(zhuǎn)化） 3. Local-systemic relationship （整體與局部）,第三節(jié)、發(fā)病學(xué)（pathogenesis）,

15、1. Damage and anti-damage（損傷與抗損傷）,Vicious cycle during hemorrhagic shock,2. Alternation of cause and result（因果交替）,3. local-systemic relationship,腎性骨病,尿毒癥,糖尿病,,,皮膚癤、癰,二、疾病發(fā)生的基本機(jī)制： 1. 神經(jīng)機(jī)制（neural mechanism）

16、 2. 體液機(jī)制（humoral mechanism） 3. 細(xì)胞機(jī)制（cellular mechanism） 4 .分子機(jī)制（ molecular mechanism）,(一） 神經(jīng)機(jī)制 ◆乙型腦炎病毒?破壞CNS ? 乙型腦炎,◆有機(jī)磷農(nóng)藥 抑乙酰膽堿酯酶 ACh堆積,◆休克　 BP↓　　減壓反射受抑　　交感Ｎ⊕,,,,,,（二） 體液機(jī)制

17、 　致病因素引起體液的質(zhì)和量的變化，體液調(diào)節(jié)的紊亂造成內(nèi)環(huán)境紊亂。 體液因子　 三種方式：　　　　內(nèi)分泌　　　　旁分泌　　　　自分泌,3. 組織細(xì)胞機(jī)制 細(xì)胞的結(jié)構(gòu)功能、代謝障礙（1）直接損傷組織細(xì)胞（2）細(xì)胞膜和細(xì)胞器功能障礙,（四） 分子機(jī)制分子?。菏侵赣捎贒NA遺傳性變異引起的一類以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病1.酶缺陷所致的疾?。孩裥吞窃练e病2.血漿蛋白和細(xì)胞蛋白缺陷所致的疾?。貉?/p>

18、病3.受體?。?.膜轉(zhuǎn)運(yùn)障礙所致的疾病基因水平、蛋白質(zhì)水平；,第四節(jié)、疾病的轉(zhuǎn)歸－康復(fù)或死亡,,,,,（ ）,（一）康復(fù)（recovery）,完全康復(fù)（ complete recovery ） 損傷已完全消失，機(jī)體的功能、代謝及形態(tài)完全恢復(fù)正常，甚至獲得特異性免疫力。,2. 不完全康復(fù)（incomplete recovery ） 損傷已得到控制，主要癥狀消失，機(jī)體通過代償機(jī)制維持相對正常的生命活動

19、，但病理改變未完全恢復(fù)，可留下后遺癥。,經(jīng)典的死亡概念：a process，分為三期： 瀕死期、臨床死亡期、生物學(xué)死亡期。近年傾向：an event，以腦死亡為標(biāo)志。,（二）死亡（death) 生理性死亡（physiological death）　病理性死亡（pathological death）,,腦死亡（brain death ）,1. 概念（concept) 全腦功能不可逆的永久性喪失及機(jī)體作為一

20、個整體功能的永久性停止。,,2.腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)（criteria for brain death) (1) 不可逆性昏迷(coma)，對外界刺激無反應(yīng)； (2) 腦干神經(jīng)反射(brain-stem reflexes)消失； (3)自主呼吸停止(apnea)，需不停的人工呼吸； (4) 腦電波(brain wave)消失； (5) 腦血液循環(huán)完全停止。,,3. 以腦死亡做為死亡標(biāo)志的意義　(1

21、) 有利于準(zhǔn)確判斷死亡時間，節(jié)約醫(yī) 藥資源；　(2) 為器官移植提供更多更好的供體。,4. 腦死亡與植物狀態(tài)(vegetative state)的臨床鑒別,植物人(植物狀態(tài)): 是指因顱腦外傷或大腦缺血缺氧等導(dǎo)致的長期意識障礙?；颊哂凶灾骱粑⒚}搏、血壓，體溫可以正常，能吞咽食物、入睡和覺醒，保留新陳代謝、生長發(fā)育等軀體生存的基本功能，但無任何言語、意識、思維，完全失去生活自理能力，持續(xù)達(dá)3個月以上甚至12個月以