瘧疾 ppt課件

1、第十七章 瘧 疾,一、概述,（一）定義　瘧疾是感受瘧邪引起的以寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出，并休作有時(shí)為主要特征的急性外感熱病。本病一年四季皆可發(fā)生，但多見(jiàn)于夏秋蚊蟲(chóng)孳生繁殖季節(jié)。,（二）歷代醫(yī)家對(duì)瘧疾的認(rèn)識(shí),1.《內(nèi)經(jīng)》： 2. 《金匱要略·瘧病》 ：3. 《肘后備急方·治寒熱諸瘧》 ： 4. 《千金要方》、《外臺(tái)秘要》 ：5.《景岳全書(shū)》6. 《臨證指南醫(yī)案·瘧》,（三）與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病的關(guān)系,

2、1.瘧疾：間日瘧、三日瘧、惡性瘧疾、腦型瘧疾、慢性瘧疾 。2.由瘧疾引起的肝脾腫大 。,二、病因病機(jī),（一）病因與發(fā)病 1.病因　　　瘧邪,2.發(fā)病條件,1.感受風(fēng)寒暑濕之邪 ，特別是暑濕之邪2.飲食、勞倦、情志所傷,（二）病理變化,1.瘧邪出入于營(yíng)衛(wèi)之間以致寒熱定時(shí)為主要臨床表現(xiàn) 。 2.邪伏少陽(yáng)半表半里為主要病變部位，還可涉及肝膽、手足厥陰、營(yíng)血等3.病理性質(zhì)有熱、濕、寒之異。4.反復(fù)發(fā)作，日久不愈，耗傷氣血，可致

3、正虛邪戀。 5.瘧久不愈，可致氣滯、痰凝、血瘀而成痞塊、積聚。,三、診斷和鑒別診斷,（一）診斷依據(jù)１、發(fā)病季節(jié)：夏秋 ２、證候特點(diǎn)： ３、地域性：4、結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查,（二）.鑒別診斷,１、時(shí)行感冒： ２、暑濕： ３、濕溫： ４、肺癆：,四、辨證論治,（一）辨證要點(diǎn)1.辨寒熱盛衰： 2.辨邪正盛衰：,（二）.治則治法,1.治則：祛邪截瘧 ?！　　　　　　“l(fā)作期－祛邪為主2.治療大法：　休止期－主以扶正　　　　　　

4、　　　　　瘧久氣血虧虛－培補(bǔ)氣血 　　　　　　　后期 　　　　　　　　　　　瘧久氣滯痰凝血瘀－行氣化痰活血,,,（三）.分型辨治,1、正瘧,【臨床表現(xiàn)】初起呵欠乏力，肢體酸楚，畏寒甚至戰(zhàn)栗，惡寒罷則發(fā)熱，繼則通體灼熱，惡熱，頭痛面赤，口渴飲冷，心煩，經(jīng)數(shù)小時(shí)后，汗出淋漓，隨之發(fā)熱驟退，諸癥消失，或稍覺(jué)頭昏神疲，舌紅苔薄白或薄黃，脈弦。辨證要點(diǎn)：惡寒、高熱、大汗、熱解相繼發(fā)生，發(fā)作有規(guī)律?！局畏ā快钚敖丿?，和解達(dá)邪?！痉剿帯啃〔?/p>

5、胡湯（《傷寒論》）柴胡12g　黃芩12g　半夏10g　生姜6g　人參8g　甘草3g　大棗6g　常山8g　檳榔12g　草果8g,2、溫瘧,【臨床表現(xiàn)】熱多寒少，或但熱而無(wú)寒，少氣煩冤，手足熱而欲嘔，頭痛，骨節(jié)煩痛，口渴引飲，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。辨證要點(diǎn)：熱多寒少，頭身疼痛，口渴引飲，舌紅苔黃。 【治法】清熱和解達(dá)邪?！痉剿帯堪谆⒓庸鹬ā督饏T要略》）石膏30g　知母15g　桂枝10g　柴胡12g　青蒿15g　甘草3g,3、濕瘧,

6、【臨床表現(xiàn)】寒熱定時(shí)發(fā)作，身熱不揚(yáng)，汗出不暢，胸脘痞悶，嘔惡納呆，疲乏困重，口渴不欲飲，便溏，舌苔滑膩，脈弦緩。辨證要點(diǎn)：寒熱定時(shí)發(fā)作，身熱不揚(yáng)，胸脘痞悶，便溏，苔膩，脈弦緩?！局畏ā吭餄窕瘽?，祛邪截瘧。【方藥】厚樸草果湯（《溫病條辨》）厚樸6g 杏仁9g 草果8g 陳皮6g 半夏9g 茯苓10g,4、寒瘧,【臨床表現(xiàn)】寒熱定時(shí)而發(fā)，寒多熱少，頭痛，肢體疼痛，口不渴或喜熱飲，胸脅痞悶，欲吐不吐，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦

7、緊。 辨證要點(diǎn)：寒熱定時(shí)而發(fā)，寒多熱少，舌淡苔白?！局畏ā可⒑丿?，和解祛邪?！痉剿帯坎窈鹬Ω山獪訙p, 附子理中湯合蜀漆散。柴胡桂枝干姜湯（《傷寒論》）柴胡12g　桂枝10g　干姜10g　甘草3g　黃芩10g　瓜蔞根10g　牡蠣15g　草果6g　檳榔8g　常山6g附子理中湯合蜀漆散人參6g　白術(shù)10g　甘草3g　附子5g　干姜3g　蜀漆6g　云母10g　龍骨15g　草果6g　檳榔8g,5、瘴瘧,（1）熱瘴【臨床表現(xiàn)】

8、熱甚寒微或壯熱不寒，出汗，肢體煩疼，面紅目赤，煩渴飲冷，胸悶，嘔吐，便秘，尿赤，頭痛，或神昏譫語(yǔ)，痙厥，或有黃疸，舌質(zhì)紅絳，或布黑苔，脈洪數(shù)或弦數(shù)辨證要點(diǎn)：熱甚，煩渴，頭痛，或見(jiàn)神昏譫語(yǔ)、痙厥、黃疸，舌質(zhì)紅絳，脈數(shù)?！局委煼椒ā壳鍩岜俜x解毒。 【方藥】清瘴湯 黃芩15g　黃連10g　知母12g　常山10g　　青蒿15g　半夏10g陳皮10g　竹茹10g　枳實(shí)10g　茯苓15g　益元散10g　生甘草3g　柴胡8g,（2）冷瘴

9、【臨床表現(xiàn)】寒甚熱微，或但寒不熱，或嘔吐腹瀉，甚則神昏不語(yǔ)，苔白厚膩，脈弦滑。辨證要點(diǎn)：寒甚熱微，或嘔吐腹瀉，甚則神昏，苔厚膩。【治法】散寒辟穢，解毒除瘴。 【方藥】不換金正氣散（驗(yàn)方）藿香12g　佩蘭12g　陳皮10g　菖蒲6g　荷葉10g　厚樸12g　蒼術(shù)12g　草果6g　檳榔6g　甘草3g　半夏8g,6、勞瘧,【臨床表現(xiàn)】瘧疾日久不愈，小勞即發(fā)，發(fā)時(shí)寒熱時(shí)作，面色萎黃，倦怠嗜臥，頭目眩暈，舌質(zhì)淡胖，脈細(xì)弱。辨證要點(diǎn)：日

10、久不愈，反復(fù)發(fā)作，面色萎黃，舌淡胖，脈細(xì)弱?！局畏ā垦a(bǔ)益正氣，扶正祛邪。 【方藥】何人飲（《景岳全書(shū)》）人參10g　當(dāng)歸10g 首烏15g　陳皮6g　生姜5g　甘草3常山10g　青蒿15g,7、瘧母,【臨床表現(xiàn)】瘧疾反復(fù)發(fā)作，多年不愈，脅下結(jié)成痞塊，脹痛不舒，面色晦暗，舌見(jiàn)瘀斑，脈弦而澀。辨證要點(diǎn)：瘧疾反復(fù)發(fā)作多年不愈，脅下結(jié)成痞塊 。 【治法】軟堅(jiān)散結(jié)，祛瘀化痰散瘀，截瘧消癖。 【方藥】鱉甲煎丸（《金匱要略》） 炙鱉