瘧疾護理課件_第1頁
已閱讀1頁,還剩34頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

1、瘧 疾,,概 述,◆ 瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起的寄生蟲病。主要流行于非洲、東南亞及美洲的中部和南部。全世界每年約有300萬人死于本病。居寄生蟲病之最。 ◆ 臨床表現以間歇性寒戰(zhàn)、高熱、繼之大汗后緩解為特征,可有脾大與貧血。 預 后:一般預后良好,有兇險發(fā)作或有并發(fā)者預后差。腦型瘧病情險惡,病死率高 。,3,,瘧疾是我國五大寄生蟲病之一世界六大熱帶病之一,全國瘧疾疫情總體呈下降趨勢,但各省疫情發(fā)展趨勢不一。

2、2008年全國報告瘧疾26 478例,除青海省外各省均有病例報告,報告病例集中在云南、安徽、河南、海南、貴州、湖北、江蘇和浙江8省,占全國報告病例數的82.3%,其中惡性瘧報告1 015例,云南省最多為672例(66.2%) ,其次為江蘇(59例)和四川(42例)。境外輸入性瘧疾呈上升趨勢,當前我國瘧疾疫情形勢,病 原 學,人瘧原蟲蟲種 ﹡ 間日瘧 ﹡ 三日瘧 ﹡ 惡性瘧 ﹡ 卵型瘧 以間日瘧原蟲在我

3、國最為常見 四種瘧原蟲生活史相似,包括在人體內和在蚊體內兩個階段。,瘧疾是由瘧原蟲引起的,蚊蟲為媒介傳染病紅細胞外期不出現癥狀 紅細胞內期引起瘧疾癥狀,發(fā)作周期和紅細胞內期成熟的裂殖體瘧原蟲脹破紅細胞的時間完全一致。,發(fā)病機理,瘧原蟲生活史孢子增殖期:瘧原蟲在蚊體內發(fā)育的時期紅細胞外期:瘧原蟲在肝細胞內發(fā)育的時期紅細胞內期:瘧原蟲在紅細胞內發(fā)育的時期潛伏期:感染瘧原蟲至臨床癥狀首次出現的時間,發(fā)病機理,,,,,,,,,,

4、,人 體 內,按蚊體內,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,48小時,,,,,,,,,,,,,病 原 學,瘧原蟲在肝細胞和紅細胞內發(fā)育時間 蟲種 肝細胞內 紅細胞內 間日瘧 8天 48小時 三日瘧 11天 72小時 惡性瘧 6天

5、36~48小時 卵形瘧 9天 48小時,瘧原蟲環(huán)狀體或裂殖子,瘧原蟲星月形配子體,Company Logo,(一)流行病學資料,傳 染 源:現癥病人及無癥狀帶蟲者。 傳播途徑:含有孢子的蚊蟲叮咬傳播。 人群易感性:人群對瘧疾普遍易感,產生一定的 免疫力。 流行特征:夏秋季發(fā)病較多,我國以間日瘧為主。,原因:(a)直接破壞;惡性瘧原蟲可侵犯任何年齡的紅細胞。

6、 (b)脾功能亢進; (c)骨髓中紅細胞生成障礙 ; (d)免疫病理損害。惡性瘧致貧血最嚴重。,原因:充血、單核吞噬細胞增生、 反復感染 引起纖維組織增生。,(6)貧 血,(7)脾腫大,(8)兇險型瘧疾,A、多發(fā)生于無免疫力的人群,多見于 惡性瘧, 間日瘧也可引起B(yǎng)、微血管病變(紅細胞粘連成團,粘附于微血管內皮細胞,引起局部的病理反應,堵塞腦、肺、腎等重要臟器的

7、微血管),細胞破壞后釋放的代謝產物及細胞因子均有重要的病理意義。,臨床表現(1)典型發(fā)作(間歇期感乏力,頭暈),(10分鐘-2小時) 寒 戰(zhàn),發(fā)熱 ( 2-6小時),出汗、退熱 ( 1-2小時),4 8小時,,,,,( 40小時) 間 歇,因瘧疾引起的兒童脾腫大,,因瘧疾引起的兒童脾腫大,因瘧疾引起的兒童脾腫大,(2)兇險發(fā)作 腦型瘧疾 : 最嚴重。多見于 惡性瘧, 間日瘧也可引起。主要表現為急

8、起高熱、頭痛、嘔吐、譫妄,迅速昏迷、抽搐。嚴重者因腦水腫呼吸衰竭而死亡。 超高熱型: 厥冷型: 胃腸型:,,(3)特殊類型瘧疾 嬰幼兒瘧疾:因體溫中樞調節(jié)功能不健全,發(fā)熱不規(guī)則,伴嘔吐、腹瀉,甚至出現感染性休克樣表現;脾腫大及貧血明顯,死亡率高。 輸血后瘧疾:多發(fā)生在輸血后7~10天,臨床表現同典型發(fā)作,無復發(fā)。,(4)并發(fā)癥,A、黑尿熱 急起寒戰(zhàn)高

9、熱、腰痛、惡心、嘔吐、醬油樣小便?;颊哂羞M行性貧血、黃疸,嚴重者發(fā)生急性腎衰。 原因:過敏性體質;RBC缺乏G6PD;瘧原蟲毒素或奎寧與伯氨喹等藥物誘導,發(fā)生急性血管內溶血。,B、急性腎炎 瘧疾反復發(fā)作,未得到有效治療。表現為水腫、少尿,血壓升高。尿中蛋白+,紅細胞+;抗蟲治療有效。C、腎病綜合征 進行性蛋白尿、貧血和水腫。Ⅲ型變態(tài)反應,抗蟲治療無效。,Company Lo

10、go,(四)輔助檢查,24,1、流行病學史2、臨床癥狀3、鏡檢出瘧原蟲,診斷,一種控制癥狀的藥 (氯喹)+ 聯合用藥一種控制復發(fā)的藥 (伯氨喹啉)兇險型瘧疾的抗瘧治療:  氯喹:用于敏感株感染。 二鹽酸奎寧:用于耐氯喹株感染?! ΠY治療,治療抗瘧原蟲,治療對癥治療,一、腦型瘧控制腦水腫:定期20%甘露醇脫水控制抽搐:

11、可用安定、水合氯醛等改善腦微循環(huán):低分子右旋糖酐,治療對癥治療,二、黑尿熱 1、立即停用可能誘發(fā)溶血的抗瘧藥物,如血中任有瘧原蟲,可該用青蒿素、氯喹、乙胺嘧啶。 2、控制溶血反應:補充液體;堿化尿液;加用糖皮質激素;貧血者小量輸新鮮血;少尿、無尿按腎衰處理。,預 防,◆控制傳染源:徹底治愈病人和帶蟲者?!。?、治愈現癥病人:氯喹+伯氨喹啉?!。?、消滅帶蟲者:乙胺嘧啶+伯氨喹啉。 ◆切斷傳播途徑:防蚊滅蚊, 無蚊即無

12、瘧疾?!舯Wo易感人群  疫苗:正在南美洲試用,尚未廣泛推廣。  預防服藥:甲氟喹或乙胺嘧啶,每周一片。    根據在疫區(qū)停留時間控制總劑量。,主要護理診斷,◆體溫過高:與瘧原蟲感染有關?!籼弁矗侯^痛,全身痛,與高熱有關?!魸撛诓l(fā)癥:黑尿熱、驚厥、腦疝。,Company Logo,四、護 理 措 施,Company Logo,(一)一般護理,實施蟲媒隔離措施。發(fā)作期臥床休息,間歇期增加休息時

13、間。發(fā)熱期進流質、半流質飲食,間歇期可進普通飲食,給予高熱量、高蛋白、高維生素和富含鐵質的食物,以補充消耗,糾正貧血。,Company Logo,(二)病情觀察,監(jiān)測生命體征,注意熱型、體溫的升降情況。注意神志改變、瞳孔變化,有無顱內高壓或腦膜刺激征等表現。有無進行性黃疸、腰痛、尿量銳減、排醬油樣尿等提示黑尿熱發(fā)生的表現。監(jiān)測生化指標變化,及時發(fā)現腎衰竭。監(jiān)測血紅細胞、血紅蛋白,及時發(fā)現貧血等。,Company Logo,(三

14、)對癥護理,1、典型發(fā)作 發(fā)冷期注意保暖,發(fā)熱期可予物理降溫或藥物降溫,出汗后用溫水檫浴,更換衣服,避免吹風受涼。 2、黑尿熱 立即停用可能誘發(fā)的藥物;嚴格臥床;密切觀察生命體征,記錄24小時出入水量補充液體每日3000-4000ML保證尿量大于1500ML ,給予吸氧;遵醫(yī)囑應用氫化可的松、5%的碳酸氫鈉等藥物;交叉配血輸血等。,Company Logo,(四)用藥護理,口服氯喹可引起食欲不振、胃腸道反應、頭暈、皮膚

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論