痔肛腸科ppt課件_第1頁
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1、南華大學(xué)附一醫(yī)院 肛腸科,痔,,唐亮,目錄,一、痔的概念二、痔的病理與病因三、痔的臨床表現(xiàn)及分類四、痔的治療 五、痔的護(hù)理,一. 痔的概念,直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的靜脈叢瘀血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán);或肛門緣皺襞皮膚發(fā)炎、肥大、結(jié)締組織增生;或肛門靜脈破裂、血液淤滯形成血栓。 肛管上部正常肛墊的肥大、下移脫出和出血即謂之痔。,※ 肛墊,由豐富的動、靜脈吻合構(gòu)成的海綿狀血管組織、平滑肌、彈力纖維和結(jié)締組織構(gòu)

2、成。 也稱直腸海綿體或肛門血管墊 ,其呈右前、右后和左外三葉狀排列。,1. 靜脈曲張學(xué)說:直腸上靜脈無靜脈瓣;直腸上下靜脈叢管壁薄、位置淺;痔靜脈回心距離遠(yuǎn),阻力大;痔血管行進(jìn)于直腸壁肌層,當(dāng)括約肌痙攣或糞便壓迫腸壁,靜脈回流受阻;末端直腸粘膜下組織松弛,易出現(xiàn)血液瘀積和靜脈擴(kuò)張形成痔。,二. 病理與病因,2. 肛墊下移學(xué)說: 在正常情況下,肛門閉合時,肛墊象環(huán)狀氣墊一樣協(xié)助括約肌密閉肛管內(nèi)腔,黏膜下支持組織變性、松弛、

3、甚至斷裂,則引起肛墊下移脫出,同時靜脈叢瘀血、擴(kuò)張、融合成痔。,病因,1、生活習(xí)慣方面的因素(喜食辛辣刺激食物者、排便習(xí)慣不良者、習(xí)慣性便秘)2、職業(yè)方面的因素(久站久坐久蹲)3、感染4、其他(妊娠、下腹腫塊、門脈高壓),三. 臨床表現(xiàn),1. 內(nèi)痔:主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出,無痛性間歇性便后出鮮血是內(nèi)痔的常見癥狀,未發(fā)生血栓.嵌頓.感染時單純性內(nèi)痔無疼痛,部分病人可伴排便困難。 2.外痔:主要臨床表現(xiàn)是肛門不適,潮濕不潔,

4、有時有瘙癢,如有血栓形成及皮下血腫則有劇痛。 3.混合痔:表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀可同時存在。,痔的分類,根據(jù)痔發(fā)生的不同部位和特征分為內(nèi)痔、 外痔 、混合痔三大類。 (一) 內(nèi)痔:位于齒狀線上方;好發(fā)部位為截石位3、7、11點(diǎn).分為四度。 (二) 外痔:位于齒狀線下方;分為炎性外痔、血栓外痔、靜脈曲張性外痔、結(jié)締組織外痔。 (三) 混合痔:內(nèi)痔+外痔。,齒狀線,,,Ⅰ度內(nèi)痔: 便時帶

5、血、滴血或噴射狀出血,變后出血可自行停止,無痔脫出。,(一)內(nèi)痔,Ⅱ度內(nèi)痔: 常有便血、便時脫出,便后自行還納。,Ⅲ度內(nèi)痔: 偶有便血,排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時痔脫出,需手托幫助還納。,Ⅳ度內(nèi)痔: 偶有便血,痔脫出不能還納或還納后又脫出。,(二) 外痔:,炎性外痔,結(jié)締組織外痔,血栓外痔,(三) 混合痔:內(nèi)痔+外痔,四.治療方法,1. 非手術(shù)治療: 熱水坐浴,藥物外敷,肛內(nèi)塞藥。適用于輕度

6、外痔和一度內(nèi)痔。,2. 手術(shù)治療: Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔可用注射療法 、紅外線凝固療法、冷凍療法、結(jié)扎術(shù)、膠圈套扎療法;嚴(yán)重外痔可行痔單純切除術(shù)、血栓外痔剝離術(shù);混合痔可行外剝內(nèi)扎術(shù)等。,23,,3. PPH治療(痔上粘膜環(huán)切吻合術(shù)) 痔上粘膜環(huán)切吻合術(shù),為目前最先進(jìn)的治療方法,尤其適用于環(huán)狀混合痔, Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔也適用。,24,PPH手術(shù)原理,利用特制的圓形吻合器經(jīng)肛門插入直腸,環(huán)形切除直腸下端腸壁的粘膜和粘膜下層組織,并在切

7、除的同時進(jìn)行吻合,使下移的肛墊上提,恢復(fù)其正常的解剖位置,起“懸吊”作用;同時切斷供應(yīng)痔核的動脈分支,使痔核逐漸萎縮變小,起“斷流”的作用,從而達(dá)到根治的目的。,25,PPH手術(shù)優(yōu)勢,術(shù)后無疼痛或微痛手術(shù)時間短(8-15min)住院時間短(3-5day)損傷小,恢復(fù)快無大便失禁、肛門狹窄,26,PPH手術(shù)模擬過程,27,PPH手術(shù)過程,28,五、痔的護(hù)理,(一)常見護(hù)理問題1、疼痛 與血栓形成、痔塊嵌頓等有關(guān)。

8、2、便秘 與不良飲食、排便習(xí)慣等有關(guān)。 3、潛在并發(fā)癥 尿潴留、切口出血、肛門狹窄等。,29,(二)護(hù)理措施,1、有效緩解疼痛: 局部熱敷或溫水坐浴,遵醫(yī)囑用藥,及時回納痔.2 、保持大便通暢 (1)術(shù)前調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、定時排便、適當(dāng)活動,避免久站、久坐、久蹲。(2)術(shù)后1~2天應(yīng)以無渣或少渣流食、半流質(zhì)為主,如藕粉、蓮子羹、稀粥、面條等.防止用力排便,崩裂傷口。3、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 (1)尿潴留

9、:術(shù)后24小時內(nèi),每4~6小時囑病人排尿一次。(2)切口出血:術(shù)后24小時內(nèi),病人可在床上適當(dāng)活動四肢、翻身等,但不宜過早下床,以免傷口疼痛及出血。24小時后可適當(dāng)下床活動,逐漸延長活動時間,并指導(dǎo)病人進(jìn)行輕體力活動。傷口愈合后可以恢復(fù)正常工作、學(xué)習(xí)和勞動,但要避免久站或久坐。(3)術(shù)后切口感染:1)完善術(shù)前腸道準(zhǔn)備:手術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)天早上清潔灌腸。2)術(shù)前及時糾正貧血,提高機(jī)體抵抗力。3)加強(qiáng)術(shù)后會陰部護(hù)理:保持肛門周圍皮膚清潔,每次

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