介入性超聲技術(shù)在肛腸科的應用

1、介 入 性 超 聲 技 術(shù)在肛腸科的應用,南京市中醫(yī)院肛腸科 吳彬,相關(guān)概念簡介,何謂超聲？ 即每秒超過2萬赫茲的高頻聲波。何謂超聲醫(yī)學？ 即研究超聲對人體的作用與反作用規(guī)律，并加以利用以達到診斷、治療、保健等目的的學科。是聲學、醫(yī)學和電子工程技術(shù)相結(jié)合的科學。,何謂介入性超聲？,介入性超聲作為現(xiàn)代超聲醫(yī)學的一個分支，即在實時超聲的監(jiān)視和引導下，完成各種特殊的操作，以達到診斷和治療的目的。,介入性超聲臨床應用,腔內(nèi)

2、超聲 術(shù)中超聲 超聲引導穿刺,介入性超聲的優(yōu)點及現(xiàn)狀,超聲顯像具有實時顯示、靈敏性高、引導準確、無放射性損傷、操作簡便、費用低廉等優(yōu)點，可廣泛應用、推廣。在肛腸科應用現(xiàn)狀,介入性超聲的設(shè)備,超聲診斷儀種類 實時B型超聲 多普勒超聲 超聲探頭種類,麥迪遜SA-6000型,日立EUB-420型,超聲探頭種類及選擇,探頭是一種電聲換能器，具有超聲發(fā)射和接受作用，是超聲診斷儀的關(guān)鍵部位。種類有線陣、扇型、凸陣、腔內(nèi)等。探

3、頭頻率越高，分辨率越好，穿透性越差；頻率越低，穿透性好，分辨率低。,3.5mHz凸陣,7.5mHz線陣,6.5mHz腔內(nèi)兩用探頭,超聲內(nèi)窺鏡,超聲原理示意圖,超聲診斷特點,超聲圖象以器官、組織的生理、病理解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)。根據(jù)正常與病灶的聲學特性不同而顯示不同圖象來診治疾病。不同性能儀器由于靈敏度、分辨率的差異，對微小病灶、早期病變的檢出率、清晰度不同。,操作方法,儀器采用麥迪遜SA-6000型黑白超聲診斷儀、頻率6.5MHz腔內(nèi)超聲

4、探頭。受檢者檢查前排盡大小便。取左側(cè)臥位，雙腿屈曲貼近腹壁。腔內(nèi)探頭外套有保護膜，其上及受檢者肛周涂適量潤滑劑。根據(jù)病情檢查需要探頭介入直腸或陰道腔內(nèi)檢查，作不同平面360度掃描，獲取病灶信息。,操 作 示 意 圖,正常超聲圖象特點,正常直腸圖象特點由腔內(nèi)向腔外依次排列的三強兩弱回聲，即粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層。腸壁厚度小于0.5cm。腸壁層次清晰，連續(xù)完整。,正常肛管圖象特點,內(nèi)括約肌呈較細的低回聲帶，緊貼腸壁，其

5、下端厚度約0.2-0.3cm。其外側(cè)為肛門外括約肌的低回聲帶，其厚度皮下、淺部、深部略有不同。肛周皮下脂肪顯示略低于皮膚的強回聲帶，肥胖者回聲略低。坐骨結(jié)節(jié)顯示為連續(xù)致密的強回聲帶，其后方為聲影。,肛腸病超聲圖象特點,肛周膿腫膿腫早期顯示為不規(guī)則形狀或類圓形不均質(zhì)低回聲光團，邊緣不清。中期病灶內(nèi)部出現(xiàn)液性暗區(qū)，嚴重者可呈馬蹄形波及兩側(cè)坐骨直腸間隙、肛管直腸后間隙，甚至深達骨盆直腸間隙。晚期破潰后可顯示低回聲區(qū)內(nèi)見氣體強回聲

6、影，甚至可見與腸壁相通。,肛瘺的超聲圖象特點,低位單純性肛瘺呈現(xiàn)-低回聲管道狀結(jié)構(gòu)。低位復雜性肛瘺及高位肛瘺可在不同超聲平面顯示瘺管結(jié)構(gòu)、走向，部分能顯示內(nèi)口位置。含液性瘺管診斷陽性率高。對鑒別診斷意義較大，仍需與碘油造影等檢查相配合。,對肛門直腸異物的診斷,金屬、魚刺、線頭、紗布等異物顯示為正常組織中一強回聲影像，其后方可伴有聲影，如周圍形成炎癥甚至膿腫者則定位更準確。介入超聲技術(shù)對直腸粘膜下或肛管組織內(nèi)異物的診斷、定位有實際

7、意義，具有無放射性、可重復性等優(yōu)點。,對排便障礙疾病的診斷,括約肌損傷者，顯示括約肌連續(xù)性中斷、內(nèi)部回聲改變；如有神經(jīng)支配障礙等可顯示括約肌厚度的改變、肌肉的萎縮。對于外傷、產(chǎn)傷、手術(shù)傷等導致大便失禁者，超聲可顯示括約肌損傷的程度及范圍，對臨床診斷、手術(shù)修補定位有明顯的指導意義。對于神經(jīng)性排便障礙可以輔助診斷，排除肌源性因素。,肛管、直腸周圍囊腫,圖象特點呈邊緣光整、形態(tài)圓形或啞鈴形一無回聲性區(qū)，有包膜，如有感染內(nèi)部可見散在點狀回聲

8、，后壁有增強效應。介入性超聲診斷陽性率高。通過介入穿刺達到治療目的，順應了外科低創(chuàng)、內(nèi)科化的發(fā)展趨勢，減少病人痛苦，縮短治愈時間。,肛管直腸良惡性腫瘤,介入超聲可顯示腸壁腫瘤形狀、回聲特點、位置、大小、浸潤程度、與周圍活動度、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。據(jù)國外資料報導，其判斷癌腫侵犯深度的正確率達76%-84%，判斷早期癌的正確率達89%-92.7%，判斷直徑5mm以上，直腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的正確率達72.4%-80.6%。,臨床意義,

9、確定病變侵犯腸壁深度、病期、大小、范圍、性質(zhì)等，彌補其它檢查方法不足。作為腸內(nèi)與腸外或盆腔腫塊鑒別診斷的一種方法。必要時超聲介入行穿刺活檢。,肛腸病術(shù)后并發(fā)癥后遺癥的診斷,肛腸科常見并發(fā)癥、后遺癥如肛門疼痛、尿潴留、創(chuàng)面愈合不良、疤痕體質(zhì)、遺留感染灶等，均可行介入超聲檢查，以明確診斷，為治療方案的制定提供依據(jù)。,超聲引導穿刺簡介,超聲引導細針穿刺細胞學檢查超聲引導穿刺組織學檢查超聲引導穿刺抽吸、注藥及置管引流,術(shù) 中