皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征的護(hù)理

1、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征患兒的護(hù)理,,定義,是一種以全身中小動脈炎為主要病理改變的急性發(fā)熱性出疹性小兒疾病，又稱為川崎病。,,病因,病因不清＊感染：細(xì)菌、病毒、尼克次體等。 ＊遺傳背景:家族發(fā)病、雙胎發(fā)病。,發(fā)病特點：,本病好發(fā)于嬰幼兒，男女比例為（1.3～1.5）:1。 病程多為6～8周，絕大多數(shù)患兒經(jīng)積極治療可以康復(fù)，但尚有1％～2％的死亡率。 死亡原因多為心肌炎、動脈瘤破裂及心肌梗死，有些患兒的心血管癥狀可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。,典

2、型表現(xiàn),發(fā)熱:持續(xù)1~2周或更長,抗生素治療無效； ＊球結(jié)合膜充血,無膿性分泌物； ＊口唇及口腔粘膜充血,草莓舌,唇皸裂； ＊掌跖紅斑,肢端硬性水腫,恢復(fù)期指趾端 膜狀脫皮,重者指趾甲可脫落； ＊多形性皮疹,彌漫性紅斑,肛周紅斑和脫皮； ＊頸淋巴結(jié)腫大。,草莓舌,,口唇皸裂,肢端硬性腫脹,肢端膜狀脫屑,皮膚多型紅斑,次要表現(xiàn),患兒易激惹、煩躁不安，少數(shù)有頸項強(qiáng)直，驚厥、昏迷等無菌性腦膜炎表現(xiàn)；可

3、有腹痛惡心、腹瀉麻痹性腸梗阻、肝大、黃疸，血清轉(zhuǎn)氨酶升高等消化系統(tǒng)表現(xiàn)；心血管系統(tǒng)可有心包炎、心內(nèi)膜炎、心肌炎、心律失常，冠狀動脈擴(kuò)張、冠狀動脈瘤冠狀動脈血栓形成甚至心肌梗死等；或有咳嗽、關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎。,診斷標(biāo)準(zhǔn),發(fā)熱 5天以上 + 以下5項中的4項即可確診： （1）四肢變化：掌跖紅斑，肢端硬腫，指趾端脫皮。 （2）多形性皮疹。 （3）眼結(jié)膜充血。 （4）唇及口腔粘膜充血，唇皸裂和楊梅舌。

4、 （5）頸淋巴結(jié)腫大 不足5項，而有冠狀動脈損害者也可確診,護(hù)理措施,一、臥床體息 由于川崎病急性期持續(xù)高熱，發(fā)熱時 間長，因此需絕對臥床休息，保持安靜，限制活動量，更要避免劇烈的運(yùn)動?！　?二、飲食護(hù)理 該病患兒在飲食方面要特別注意，應(yīng)予營養(yǎng)豐富、清淡易消化、含有豐富維生素的半流飲食，同時避免過熱、過硬、辛辣等刺激性食物，以減少對口腔粘膜的刺激及避免增加咀嚼難度導(dǎo)致面部皸裂處出血。,三、皮膚粘膜的護(hù)理 穿的衣服要柔

5、軟、干凈，每天更換，以減少對皮膚的磨擦，保持病人床鋪的干凈、平整。除外就是要做好口腔清潔，每天用生理鹽水清洗口腔兩次。鼓勵患兒多飲白開水?？诖郊罢衬じ闪烟幫可鲜炗?。有些川崎病患兒于發(fā)熱3、4天會出現(xiàn)眼結(jié)膜充血，此時要注意做好眼睛清潔，按醫(yī)囑滴眼藥水，預(yù)防眼結(jié)膜感染。,四、發(fā)熱護(hù)理 發(fā)熱是本病的首發(fā)癥狀，體溫39℃～40℃，可持續(xù)7～10天，精神萎靡，煩躁不安，因此要密切觀察患兒的體溫變化，盡量讓患兒臥床休息，以減少或降低機(jī)體的新陳

6、代謝，從而減少能量的消耗。觀察熱型及伴隨癥狀，每4h測量1次體溫并記錄，體溫＞38.5℃進(jìn)行物理降溫，鼓勵患兒多喝水，用溫水擦浴、持續(xù)冰枕、冰敷、酒精拭浴或按醫(yī)囑用藥物降溫。退熱期內(nèi)汗特別多，要及時更換衣服，預(yù)防受涼。,五、心血管系統(tǒng)護(hù)理  川崎病患兒約30%可有心臟損害，如心肌炎、心包炎、心肌梗死及冠狀動脈瘤等。急性期患兒臥床休息，每2 h監(jiān)測患兒心率、心律變化，發(fā)現(xiàn)心音低鈍或收縮期雜音或心率增快，應(yīng)疑有心臟損害，及時報

7、告醫(yī)生處理，遵醫(yī)囑行超聲心動圖檢查及心電監(jiān)護(hù)。,六、病情觀察 在護(hù)理過程中，要密切監(jiān)測患兒的一般情況。如面色、精神狀態(tài)、心率、呼吸、脈博，有無煩躁不安、惡心、嘔吐、胸悶、腹痛等伴隨癥狀，以免病情加重，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。,七、加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育 重視遠(yuǎn)期隨訪，向家屬及年長兒講解本病的特點及病程，治療效果及預(yù)后，使家屬和患兒消除焦慮情緒，配合治療。重視患兒的感受與需求，及時安慰患兒，給予情感支持。告知家屬患兒出院后堅持服藥與隨訪

8、的重要性 。,出院指導(dǎo),1.臥床休息：降低機(jī)體耗氧量，保護(hù)心臟。注意觀察體溫變化及伴隨癥狀，并及時處理。2.飲食：給予清淡的高熱量、高蛋白、高維生素的流食或半流食，供給充足的水分，多喂水。3.心血管系統(tǒng)的護(hù)理：注意觀察患兒有無心血管損害癥狀，如面色蒼白、精神萎靡、脈搏加快等，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時來院就診.,出院指導(dǎo),告知家屬患兒出院后堅持服藥與隨訪的重要性如無冠狀動脈異常，于出院后1、3、6個月及1年進(jìn)行一次全面檢查（包括體檢和超