骨科護(hù)理常規(guī)

1、骨科護(hù)理常規(guī),2018年08月24日,上海國(guó)龍醫(yī)院Shanghai Guolong Hospital,,上海國(guó)龍醫(yī)院Shanghai Guolong Hospital,目錄,入院護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理常規(guī),,上海國(guó)龍醫(yī)院Shanghai Guolong Hospital,臨床表現(xiàn),局部疼痛、腫脹、壓痛明顯、活動(dòng)受限，出現(xiàn)骨與關(guān)節(jié)畸形等；開(kāi)放性損傷還可以出現(xiàn)傷口流血，軟組織、骨與關(guān)節(jié)外露。,上海國(guó)龍醫(yī)院Shanghai

2、Guolong Hospital,一、入院護(hù)理常規(guī),熱情接待，核對(duì)信息，安置合適床位。2. 測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重等，了解 病人既往病史、健康狀況、藥物過(guò)敏史等。3. 做好入院登記，詳細(xì)認(rèn)真填寫各種護(hù)理文件。4. 及時(shí)處理醫(yī)囑，落實(shí)分級(jí)護(hù)理、飲食護(hù)理、?？谱o(hù)理（患肢抬高、支具、冰敷等） 5. 做好入院宣教6 完成護(hù)理首次評(píng)估工作,上海國(guó)龍醫(yī)院Shanghai Guolong Hospi

3、tal,一、入院護(hù)理常規(guī),熱情接待，核對(duì)信息，安置合適床位。2. 測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重等，了解 病人既往病史、健康狀況、藥物過(guò)敏史等。3. 做好入院登記，詳細(xì)認(rèn)真填寫各種護(hù)理文件。4. 及時(shí)處理醫(yī)囑，落實(shí)分級(jí)護(hù)理、飲食護(hù)理、專科護(hù)理（患肢抬高、支具、冰敷等） 5. 做好入院宣教6 完成護(hù)理首次評(píng)估工作,上海國(guó)龍醫(yī)院Shanghai Guolong Hospital,接診—核對(duì)住院信息

4、,起身熱情接待，核對(duì)姓名，年齡，身份證號(hào)，電話號(hào)碼2. 測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重等，了解 病人既往病史、健康狀況、藥物過(guò)敏史等。3. 做好入院登記，詳細(xì)認(rèn)真填寫各種護(hù)理文件。4. 及時(shí)處理醫(yī)囑，落實(shí)分級(jí)護(hù)理、飲食護(hù)理、?？谱o(hù)理（患肢抬高、支具、冰敷等） 5. 做好入院宣教6 完成護(hù)理首次評(píng)估工作,上海國(guó)龍醫(yī)院Shanghai Guolong Hospital,一、入院護(hù)理常規(guī),患者入院

5、時(shí)，熱情接待安置床位。2. 測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重等，了解 病人既往病史、健康狀況、藥物過(guò)敏史等。3. 做好入院登記，詳細(xì)認(rèn)真填寫各種護(hù)理文件。4. 及時(shí)處理醫(yī)囑，落實(shí)分級(jí)護(hù)理、飲食護(hù)理、?？谱o(hù)理（患肢抬高、支具、冰敷等） 5. 做好入院宣教6 完成護(hù)理首次評(píng)估工作,上海國(guó)龍醫(yī)院Shanghai Guolong Hospital,一、入院護(hù)理常規(guī),患者入院時(shí)，熱情接待安置床位。2.

6、 測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重等，了解 病人既往病史、健康狀況、藥物過(guò)敏史等。3. 做好入院登記，詳細(xì)認(rèn)真填寫各種護(hù)理文件。4. 及時(shí)處理醫(yī)囑，落實(shí)分級(jí)護(hù)理、飲食護(hù)理、?？谱o(hù)理（患肢抬高、支具、冰敷等） 5. 做好入院宣教6 完成護(hù)理首次評(píng)估工作,上海國(guó)龍醫(yī)院Shanghai Guolong Hospital,二、術(shù)前護(hù)理,（一）術(shù)前評(píng)估和觀察要點(diǎn)評(píng)估患者病情、生命體征、心理狀態(tài)、配合情況、自

7、理能力、營(yíng)養(yǎng)代謝狀態(tài)、睡眠、飲食、大小便、原發(fā)病的用藥情況、既往史。評(píng)估患者皮膚、畸形、腫脹、肌肉萎縮、壓痛、腫塊、脊柱及關(guān)節(jié)活動(dòng)、患肢末梢血液循環(huán)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)。評(píng)估患者是否合并臟器損傷、感染、壓瘡等。了解女病人是否在月經(jīng)期。了解患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度。,上海國(guó)龍醫(yī)院Shanghai Guolong Hospital,（二）操作要點(diǎn)向患者及家屬說(shuō)明術(shù)前檢查的目的，協(xié)助完成各項(xiàng)輔助檢查。遵醫(yī)囑床上訓(xùn)練大小便，術(shù)前一日做

8、相關(guān)藥敏試驗(yàn)、備血、禁食水等。做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，如個(gè)人衛(wèi)生、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、體位訓(xùn)練等。更換手術(shù)衣褲，配合醫(yī)生對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)記。遵醫(yī)囑備術(shù)中帶藥，x片，石膏，三角巾腹帶等，核對(duì)腕帶，做好身份的識(shí)別，認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接單。至床邊與手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真交接,上海國(guó)龍醫(yī)院Shanghai Guolong Hospital,（三）指導(dǎo)要點(diǎn)呼吸功能訓(xùn)練：根據(jù)手術(shù)方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，教會(huì)患者正確有效咳嗽、咳痰，縮唇呼吸、

9、告知患者戒煙的重要性。床上排泄：指導(dǎo)臥床患者練習(xí)在床上使用大小便器。體位訓(xùn)練：根據(jù)術(shù)中體位進(jìn)行體位練習(xí)，直到能夠堅(jiān)持1-2小時(shí)以上，以適應(yīng)術(shù)中特殊體位的要求。教會(huì)患者自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法，以適應(yīng)術(shù)后體位的變化；術(shù)后體位的轉(zhuǎn)移。飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者給于高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物。肢體功能訓(xùn)練：針對(duì)手術(shù)部位和方式，配合康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵訓(xùn)練、股四頭肌的等長(zhǎng)收縮、等張收縮、關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)。,

10、（一）術(shù)后評(píng)估和觀察要點(diǎn) 1.知曉麻醉方式、手術(shù)方式及術(shù)中情況。2.觀察意識(shí)狀態(tài)、生命體征及病情變化。3.觀察傷口敷料有無(wú)滲出、引流管的類型、位置、是否通暢， 觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，皮膚受壓情況等。4.觀察有無(wú)疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹以及尿潴留等常見(jiàn)的術(shù)后反應(yīng)，并遵醫(yī)囑給予處理。,三、術(shù)后護(hù)理,上海國(guó)龍醫(yī)院Shanghai Guolong Hospital,（二）操作要點(diǎn)：體位：根據(jù)患者病情合理安排體位

11、， 硬膜外麻醉術(shù)后病人去枕平臥6小時(shí)；全麻術(shù)后病人平臥頭偏向一側(cè)，未清醒前給予吸氧，備吸痰器，防止病人窒息；臂叢麻醉術(shù)后病人平臥4小時(shí)；同時(shí)，禁飲食4～6小時(shí)。患肢根據(jù)情況放置在適當(dāng)位置，防止腫脹，抬高患肢于高于心臟15～20cm，若有供血不足，可將肢體放平或稍低，以利于患肢血供。,上海國(guó)龍醫(yī)院Shanghai Guolong Hospital,（二）操作要點(diǎn)：2.病情觀察 ： 遵醫(yī)囑心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，觀察生命體征，并做好記

12、錄。 3.切口護(hù)理： （1）觀察有無(wú)出血、滲血、滲液，敷料是否清潔牢固,局部有無(wú)腫 脹疼痛、陳舊血跡是否在擴(kuò)大等情況。 （2）滲出液的顏色、性質(zhì)、量是否伴有異味，并記錄。 (3）若切口周圍伴隨紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)應(yīng)立即通知醫(yī)生。,上海國(guó)龍醫(yī)院Shanghai Guolong Hospital,4、引流管的護(hù)理 ：（1）妥善固定引流管，防止滑脫，位置必須低于切口平面并做好標(biāo)記（引流管名

13、稱、位置、時(shí)間）。（2）保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、折疊。（3）定時(shí)擠捏引流管。（4）觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，并記錄。如引流液為血性且流速快或量多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。（4）做好宣教，告知病人及家屬目的及注意事項(xiàng)。（5）傾倒引流液：應(yīng)夾緊引流管，防止管內(nèi)液體倒流入切口內(nèi)引起逆行性感染。,（二）操作要點(diǎn)：,上海國(guó)龍醫(yī)院Shanghai Guolong Hospital,5、牽引的護(hù)理: （1）維持骨牽引的效能：保持牽引

14、架固定，防止移位，牽引重量不可隨意增減，牽引繩上不可放置棉被、衣物，以免分散牽引力。牽引繩與肢體、滑輪成一直線，保持患肢的功能位。牽引時(shí)間一般為6~8周，不得擅自終止。牽引針外露部分可用無(wú)菌小藥瓶給予保護(hù)。（2）預(yù)防骨牽引針眼感染。針眼處應(yīng)用無(wú)菌紗布或碘仿紗布纏繞，保持周圍皮膚清潔。用75%酒精滴針眼2次/日，一旦發(fā)現(xiàn)針眼處敷料被血跡等污染，應(yīng)及時(shí)更換。（3）皮牽引：將皮牽引套按要求固定于患者，在易受壓部位置棉墊加以保護(hù)，用牽引繩連

15、接砝碼于皮牽引套；牽引重量一般不超過(guò)5kg，過(guò)重易損傷皮膚或引起水皰，影響繼續(xù)牽引治療。每班檢查牽引裝置是否恒定，若有松脫隨時(shí)調(diào)整。石膏固定期間護(hù)理措施,上海國(guó)龍醫(yī)院Shanghai Guolong Hospital,6、石膏固定的護(hù)理： 松緊適宜，患肢如有蒼白、厥冷、發(fā)紺、疼痛減退或麻木，行石膏背心者發(fā)生腹痛、嘔吐等，應(yīng)及時(shí)將石膏松解或拆除。（1）石膏干燥過(guò)程中護(hù)理1)移動(dòng)未干的石膏部位時(shí)，用手掌平托石膏固定的肢體，不

16、可手抓捏。2)盡量不要搬運(yùn)患者，如要變換體位，應(yīng)予以適當(dāng)扶持。3)切勿牽拉、壓迫和活動(dòng)石膏，也不可在石膏上放置重物，以免引起石膏移位、變形、折斷和石膏凹陷處壓迫血管、神經(jīng)及軟組織，導(dǎo)致肢體因缺血性壞死而形成潰瘍。4)不宜覆蓋過(guò)嚴(yán)，以免阻礙水分蒸發(fā)。溫度過(guò)低或濕度過(guò)大時(shí)，可間歇性地用燈烤或電吹風(fēng)吹風(fēng)加速石膏干燥，但須待患者全麻清醒后才能使用，防止?fàn)C傷或觸電。,上海國(guó)龍醫(yī)院Shanghai Guolong Hospital,（2）石

17、膏干后護(hù)理1）保持石膏干燥和完整。避免石膏受潮和弄濕，防止石膏碎裂。搬動(dòng)時(shí)應(yīng)平托，切勿加壓，翻身或改變體位時(shí)應(yīng)加以保護(hù)。2）預(yù)防石膏損傷皮膚。石膏干燥后，及時(shí)修理邊緣，保持整齊、光滑和舒適，避免壓卡和摩擦肢體。3）密切觀察傷口有無(wú)滲血、滲夜和異味。(1)傷口少量出血時(shí)，可用記號(hào)筆記每次觀察到出血滲入石膏的印跡，以便動(dòng)態(tài)評(píng)估出血程度；（2）大量出血時(shí)，切不可忽視，出血往往聚積于石膏的最低處。（3）聞及腐臭味時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師。,上海

18、國(guó)龍醫(yī)院Shanghai Guolong Hospital,（2）石膏干后護(hù)理4）預(yù)防或減輕石膏固定的肢體腫脹。將患者抬高，上肢可用枕墊起，保持患肢高于心臟水平15~20cm；抬高下肢可用枕墊或懸吊法。5）注意評(píng)估肢端皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況。一旦發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)障礙，立即報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助處理。6）預(yù)防壓瘡。保持床單干燥，每日用手指蘸酒精深入石膏邊緣按摩1次。7）預(yù)防關(guān)節(jié)僵直和肌肉萎縮。在石膏固定當(dāng)日，指導(dǎo)患者進(jìn)行石

19、膏內(nèi)肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)；逐漸進(jìn)行石膏外的關(guān)節(jié)、肌肉運(yùn)動(dòng)，以及下床站立和行走。,上海國(guó)龍醫(yī)院Shanghai Guolong Hospital,（3）拆除或更換石膏護(hù)理： 拆除或更換石膏后，可用溫?zé)釢衩頋穹笥谑喙潭ú课黄つw，輕輕擦拭，去除皮膚表面壞死的上皮組織，切勿強(qiáng)行撕剝。,上海國(guó)龍醫(yī)院Shanghai Guolong Hospital,7、觀察患肢肢端血運(yùn)，感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)情況（1）感覺(jué)皮溫，與健肢的皮溫相比較判斷患肢皮

20、溫是否正常（2）觀察患肢肢端顏色是否正常、蒼白、發(fā)紺。（3）測(cè)量患者動(dòng)脈搏動(dòng)情況，評(píng)估是否有力、微弱或消失。（4）觀察并測(cè)量腫脹情況，評(píng)估腫脹部位、肢體周徑，皮膚是否出現(xiàn)水泡、潰破等。（5)檢查并詢問(wèn)患者感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)情況，判斷是否正常。,上海國(guó)龍醫(yī)院Shanghai Guolong Hospital,8、做好留置尿管護(hù)理：（1）. 妥善固定尿管、集尿袋，應(yīng)低于恥骨聯(lián)合的位置；（2）. 保持尿管通暢，注意無(wú)壓迫、扭折；（3）

21、. 預(yù)防感染，密切觀察有無(wú)感染征象。及時(shí)傾倒尿液，防止逆流。每天清潔消毒尿道口2次。對(duì)于長(zhǎng)期留置尿管者，定期更換尿管，并定期留取尿標(biāo)本作常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)；（4）. 做好拔管前準(zhǔn)備。拔管前夾閉尿管1-2天，定時(shí)開(kāi)放，以訓(xùn)練膀胱功能。告訴患者有尿意時(shí)開(kāi)放尿管。（5）. 定期更換尿管和集尿袋。,上海國(guó)龍醫(yī)院Shanghai Guolong Hospital,9、預(yù)防并發(fā)癥 （1）壓瘡：減輕壓力解除壓迫是預(yù)防壓瘡的主要原則 ，根據(jù)病情

22、使用氣墊褥，每2h翻身一次，按摩局部皮膚；翻身時(shí)減少摩擦力，翻身或移動(dòng)患者時(shí)忌拖、拉、拽、扯；指導(dǎo)患者正確使用便器；保持床面平整；保持皮膚清潔、干燥；營(yíng)養(yǎng)支持治療；心理護(hù)理與健康教育。,上海國(guó)龍醫(yī)院Shanghai Guolong Hospital,（2）腹脹與便秘:向患者說(shuō)明床上活動(dòng)、翻身的意義，使患者主動(dòng)配合更換體位；做好術(shù)后鎮(zhèn)痛工作；腹部按摩、熱敷促進(jìn)腸蠕動(dòng)；少食產(chǎn)氣食物。建立床上排便習(xí)慣；遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。（3）肺部感染：

23、 ①指導(dǎo)患者及家屬正確叩背、咳嗽、排痰。②做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸。③霧化吸入治療。,（4）深靜脈血栓形成：根據(jù)危險(xiǎn)因素對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)高?；颊邞?yīng)采取有針對(duì)性的預(yù)防措施：①鼓勵(lì)患者術(shù)后早期進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮活動(dòng) 。②抬高患肢，避免腘窩下墊枕，影響小腿靜脈回流。③根據(jù)病情選擇合適的機(jī)械預(yù)防方法如穿彈力襪、彈力繃帶、空氣壓力波循環(huán)治療儀。④根據(jù)醫(yī)囑正確使用藥物預(yù)防深靜脈血栓形成，注意觀察用藥后反應(yīng)。,上海國(guó)龍醫(yī)院Shanghai G

24、uolong Hospital,上海國(guó)龍醫(yī)院Shanghai Guolong Hospital,10、術(shù)后疼痛的護(hù)理 ：（1）觀察疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度。疼痛因手術(shù)切口引起者可遵醫(yī) 囑 應(yīng)用止痛劑；（2）重視心理護(hù)理，做好疼痛相關(guān)知識(shí)宣教，使患者正確認(rèn)識(shí)疼痛，保證疼痛治療的有效性。（3）由于石膏或夾板固定引起疼痛者，應(yīng)觀察是否固定過(guò)緊影響血液循環(huán)，導(dǎo)致組織缺血、壞死。防止盲目應(yīng)用鎮(zhèn)疼劑而掩蓋病情。（4）應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵者， 應(yīng)正

25、確指導(dǎo)其使用方法。（5)局部按摩、冰敷、改變體位、活動(dòng)肢體等方法緩解疼痛。,上海國(guó)龍醫(yī)院Shanghai Guolong Hospital,11、 功能鍛煉： 根據(jù)骨折部位或疾病情況，適時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢功能鍛煉（1）患者麻醉作用消失后即可進(jìn)行功能鍛煉，主要是遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)和肌肉舒縮活動(dòng)。（2）功能鍛煉要循序漸進(jìn)，逐漸增量。（3）注意堅(jiān)持、主動(dòng)活動(dòng)、安全性。（4）肺功能訓(xùn)練，預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生。,謝謝！,上海國(guó)龍醫(yī)院Sha