社區(qū)嬰幼兒兒童保健社區(qū)護(hù)理學(xué)

1、社區(qū)嬰幼兒保健,交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院楊云衣,教學(xué)目標(biāo),識(shí)記說(shuō)出各年齡階段兒童發(fā)育的特點(diǎn)說(shuō)出新生兒特殊生理狀態(tài)的種類及原因說(shuō)出常見(jiàn)健康問(wèn)題的主要臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施,教學(xué)目標(biāo),識(shí)記描述預(yù)防接種的注意事項(xiàng)及接種的禁忌癥說(shuō)出精神心理發(fā)育的評(píng)價(jià)方法和用途指出營(yíng)養(yǎng)評(píng)估最有效的方法,教學(xué)目標(biāo),應(yīng)用正確測(cè)量嬰幼兒的體重、身高、頭圍、胸圍、皮下脂肪并作出評(píng)價(jià)正確評(píng)價(jià)囟門、牙齒、運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言的發(fā)育情況正確指導(dǎo)對(duì)意外傷害的預(yù)防,各年齡階段兒

2、童發(fā)育的特點(diǎn)及親子關(guān)系的建立,新生兒期：出生~28天嬰兒期：出生~周歲幼兒期： 1~3歲學(xué)齡前期：3~6歲學(xué)齡期：6~12，6~14歲,親子關(guān)系間關(guān)系直接影響小兒的身心發(fā)育合理的教育促進(jìn)良好親子關(guān)系的建立良好的親子關(guān)系建立又促進(jìn)了對(duì)小兒的教育和培養(yǎng)。,發(fā)育特點(diǎn),新生兒期：出生~28天特征：各系統(tǒng)發(fā)育不完善，生理調(diào)節(jié)、適應(yīng)能力差。發(fā)病率、死亡率高。尤其在出生后7天內(nèi)。死亡率占新生兒70%。,發(fā)育特點(diǎn),嬰兒期：出生~周歲

3、特征：生理上，前半年為小兒生長(zhǎng)發(fā)育第一高峰，需要供給充足營(yíng)養(yǎng)素隨各種器官的發(fā)育，嬰兒開(kāi)始認(rèn)識(shí)世界，建立起與照顧者的信任感，學(xué)習(xí)愛(ài)與被愛(ài)。父母的目光接觸、擁抱、撫摸、親吻有利于良好的親子關(guān)系建立和人格的健全發(fā)展。,發(fā)育特點(diǎn),幼兒期：1~3周歲特征：語(yǔ)言、動(dòng)作、心理發(fā)展迅速。意外傷害發(fā)生率高學(xué)會(huì)控制大小便。體格發(fā)育緩于嬰兒期道德取向取決于被贊揚(yáng)或懲罰,發(fā)育特點(diǎn),對(duì)幼兒的自主行動(dòng)取肯定態(tài)度。使幼兒建立自主性。,發(fā)育特點(diǎn),學(xué)齡

4、前期：3~6周歲特征：體格發(fā)育穩(wěn)步增長(zhǎng)智能發(fā)育更趨完善對(duì)世界探究性強(qiáng)道德取向?yàn)閷?shí)用主義、可塑性強(qiáng)父母要為小兒開(kāi)辟單獨(dú)的場(chǎng)所，提供安全又不易損壞的玩具，讓他們充分發(fā)揮探索力,發(fā)育特點(diǎn),學(xué)齡期：女孩6~12周歲，男孩6~14周歲特征：體格發(fā)育穩(wěn)步增長(zhǎng)智能發(fā)育成熟，追求知識(shí)技能勤奮學(xué)習(xí)，受挫會(huì)產(chǎn)生自卑感,發(fā)育特點(diǎn),逐步理解法律、遵守法律，發(fā)展良知感學(xué)齡早期形象思維、邏輯推理能力較弱，父母應(yīng)多鼓勵(lì)、幫助，提供寬容、愛(ài)護(hù)的家

5、庭氛圍,社區(qū)保健,健康評(píng)估新生兒常見(jiàn)生理狀態(tài)常見(jiàn)健康問(wèn)題預(yù)防接種,飲食指導(dǎo)口腔衛(wèi)生視力保健預(yù)防意外事故,社區(qū)保健,健康評(píng)估包括生理、心理、社會(huì)各個(gè)方面。測(cè)量應(yīng)動(dòng)態(tài)、連續(xù)，以選擇適宜的正常兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)作為參考值。,體格生長(zhǎng)囟門牙齒運(yùn)動(dòng)功能,語(yǔ)言功能精神心理發(fā)育營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),健康評(píng)估,體格生長(zhǎng)：常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)為體重、身高、頭圍、胸圍、皮下脂肪體格檢查   頭半年每2個(gè)月體檢一次，測(cè)量身高、體重、頭圍、胸圍，觀

6、察小兒是否每個(gè)月增重、增高。,體格生長(zhǎng),7-12個(gè)月的小兒每3個(gè)月體檢一次，測(cè)量身高體重，看乳牙是否萌出，前囟門是否開(kāi)始縮小，血色素是否正常，還要看運(yùn)動(dòng)功能、智力發(fā)育是否正常，如果運(yùn)動(dòng)功能落后或聽(tīng)力有異常，應(yīng)作進(jìn)一步檢查。,體格生長(zhǎng),體重：新生兒平均出生體重3Kg增長(zhǎng)規(guī)律：年齡越小、速度越快1~6月：體重(Kg) ＝出生體重(Kg) ＋月齡 ×0.77~12月：體重（Kg）＝出生體重(Kg) ＋ 4.2 (Kg)

7、＋(月齡 － 6)×0.4,體格生長(zhǎng),至2歲時(shí)體重為出生時(shí)體重的3倍1~12歲：體重(Kg) ＝ 年齡 × 2 (Kg) ＋ 8 (Kg),體格生長(zhǎng),注意事項(xiàng)：測(cè)凈重。嬰兒準(zhǔn)確讀數(shù)為10g。1~7歲準(zhǔn)確讀數(shù)為50g。 7歲以上準(zhǔn)確讀數(shù)為100g。定期連續(xù)監(jiān)測(cè),兒童磅秤,健康評(píng)估,身高增長(zhǎng)規(guī)律：年齡越小、速度越快新生兒平均出生身高50cm6個(gè)月為65cm，1周歲75cm，2周歲85cm。2~12周歲

8、身長(zhǎng)（cm） ＝ 年齡 × 7 ＋ 70cm,量板臥位測(cè)量,健康評(píng)估,頭圍：經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周。數(shù)值反映腦及顱骨的發(fā)育情況。讀數(shù)精確度至0.1cm。出生時(shí)平均頭圍34cm，6月時(shí)44cm，1歲時(shí)46cm，2歲時(shí)48cm。,健康評(píng)估,胸圍：沿乳頭下緣水平繞胸一周。數(shù)值反映肺、胸廓骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育情況。出生時(shí)胸圍比頭圍小1~2cm，1歲時(shí)相等。以后胸圍超出頭圍。,健康評(píng)估,皮下脂肪反映營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。方

9、法：用拇指、食指將測(cè)量部位皮膚及皮下組織捏起，捏起時(shí)2手指距離為3cm，用小卡尺鉗板插入捏起的皮褶二邊并鉗住，測(cè)厚度，讀數(shù)精確至0.5mm．常用測(cè)量部位：腹部、上臂二頭肌、背部。,健康評(píng)估,囟門前囟門出生時(shí)1.5~2cm，6月后逐漸骨化，1~1.5周歲閉合。后囟門最遲6~8周時(shí)閉合。臨床意義：前囟門過(guò)早閉合見(jiàn)于小頭畸形、過(guò)遲過(guò)大見(jiàn)于佝僂病。前囟飽滿提示鹵內(nèi)壓增高。凹陷見(jiàn)于極度消瘦或脫水。,健康評(píng)估,牙齒；乳牙于4～10個(gè)月時(shí)萌出。

10、12個(gè)月時(shí)未出牙考慮異常。6歲左右第一磨牙（恒牙）萌出。12歲左右出二磨牙萌出。部分小兒出牙時(shí)有低熱、流涎、煩躁不安。缺鈣、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良影響出牙及質(zhì)量。,健康評(píng)估,運(yùn)動(dòng)功能：以腦的形態(tài)、功能發(fā)育為前提。涉及骨骼肌的一切功能。分為粗動(dòng)作和細(xì)動(dòng)作。粗動(dòng)作：頸肌、腰肌的平衡活動(dòng)。細(xì)動(dòng)作：手的精細(xì)動(dòng)作。動(dòng)作發(fā)育規(guī)律：頭尾規(guī)律、由近至遠(yuǎn)、由不協(xié)調(diào)至協(xié)調(diào)、由粗到細(xì)、先正面后反面,健康評(píng)估,心理社會(huì)發(fā)展語(yǔ)言功能：表達(dá)思維、觀

11、念。發(fā)育要有生理?xiàng)l件、適宜的語(yǔ)言環(huán)境。語(yǔ)言發(fā)展經(jīng)過(guò)發(fā)音、理解和表達(dá)三階段。發(fā)音階段：出生至1歲理解階段：1~1.5歲表達(dá)階段：1.5~3歲,健康評(píng)估,精神心理發(fā)育：篩查性試驗(yàn)：檢查方法方便快捷，篩選出異常者。丹佛發(fā)育篩查試驗(yàn)（DDST ）對(duì)象：6歲以下基本正常小兒。表格： 0~10歲體格心智發(fā)育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考值（WHO）,健康評(píng)估,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：對(duì)小兒所攝取的營(yíng)養(yǎng)素與其生理需求間是否適合進(jìn)行評(píng)價(jià)WHO推薦身高標(biāo)準(zhǔn)體重作現(xiàn)時(shí)營(yíng)

12、養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)，用同身高兒童比較體重大小，消除了發(fā)育水平、遺傳和種族等因素對(duì)身材發(fā)育的影響,健康評(píng)估,以身高為橫坐標(biāo)（厘米），以體重為縱坐標(biāo)（公斤）2月、4月、6月、9月、1周歲、1周歲半、2歲、2歲半、3周歲…定期測(cè)量，并與常人正常曲線相比較,社區(qū)保健,新生兒常見(jiàn)生理狀態(tài)生理性體重下降：出生后1周內(nèi)出現(xiàn)占體重的3~9%。7~10天恢復(fù)至原體重。生理性黃疸：60%足月兒，80%早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)皮膚、鞏膜及黏膜黃染。,生理性黃疸,社區(qū)保健

13、,新生兒常見(jiàn)生理狀態(tài)過(guò)程：出生后2~5天內(nèi)出現(xiàn)，14天內(nèi)消退（早產(chǎn)兒可延遲至4周），一般情況良好。如發(fā)現(xiàn)下述情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。黃疸出現(xiàn)過(guò)早（24小時(shí)內(nèi)）、持續(xù)過(guò)久（足月﹥2周，早產(chǎn)﹥4周）、退而復(fù)現(xiàn)。,社區(qū)保健,作血清膽紅素測(cè)試。異常者入院作藍(lán)光治療。乳腺腫大、假月經(jīng)：前者于出生后3~5天出現(xiàn)，2~3周自然消退。后者于出生后5~75天出現(xiàn)，持續(xù)3~5天即自行停止。,社區(qū)保健,常見(jiàn)健康問(wèn)題維生素缺乏性佝僂病貧血營(yíng)養(yǎng)不良肥胖

14、齲齒,常見(jiàn)健康問(wèn)題,維生素D缺乏性佝僂病病因：日照不足、維生素D攝入不足、食物中鈣、磷含量低或比例不當(dāng)、本身需求量大。臨床表現(xiàn)：非特異性神經(jīng)精神癥狀伴多汗、枕禿。,常見(jiàn)健康問(wèn)題,維生素D缺乏性佝僂病預(yù)防：預(yù)防性補(bǔ)充維生素D（母、子），母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)戶外活動(dòng)。積極體格鍛煉，進(jìn)行“三浴”空氣浴日光浴水浴,常見(jiàn)健康問(wèn)題,缺鐵性貧血病因：先天性儲(chǔ)鐵不足、鐵攝入不足、生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快臨床表現(xiàn)：面色蒼白、不活潑、易疲勞、不愛(ài)動(dòng)，食欲減

15、退精神萎靡。此外還可有厭食、多動(dòng)、反應(yīng)遲鈍、智力減退等表現(xiàn)。預(yù)防：母乳喂養(yǎng)并及時(shí)補(bǔ)充蛋黃、魚(yú)、肉末、青菜等輔食,常見(jiàn)健康問(wèn)題,營(yíng)養(yǎng)不良病因：喂養(yǎng)不當(dāng)和或慢性消耗性疾病。臨床表現(xiàn)：體重不增、體重下降預(yù)防：合理喂養(yǎng)。,常見(jiàn)健康問(wèn)題,肥胖病因：喂養(yǎng)不合理（過(guò)多）、活動(dòng)過(guò)少評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：超重：實(shí)際體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重10~20%輕度肥胖：實(shí)際體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%中度肥胖：實(shí)際體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重30%重度肥胖：實(shí)際體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重50

16、%,常見(jiàn)健康問(wèn)題,齲齒病因：乳牙抗酸性弱、易使食物殘?jiān)鼫?，口腔自潔作用差。食甜食，未養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。發(fā)病年齡：2~4歲,預(yù)防接種,有針對(duì)性地將生物制品接種到人體，提高易感者的免疫力。人工免疫獲得方式：主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫主動(dòng)免疫：給易感患者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫抗體。可持續(xù)1~5年。,預(yù)防接種,被動(dòng)免疫：易感者在接觸傳染病后，給予相應(yīng)抗體，立即獲得短暫性免疫力。約3周。常用免疫制劑菌苗：死菌苗和活菌苗。前

17、者穩(wěn)定、安全，產(chǎn)生免疫力不高，接種量大，需反復(fù)注射。后者有效期短，免疫力持久,預(yù)防接種,疫苗：活疫苗及減毒疫苗。注射免疫球蛋白3周內(nèi)不可應(yīng)用疫苗，以免免疫作用受抑類毒素：細(xì)菌外毒素加甲醛而成動(dòng)物血清制劑:如免疫球蛋白?？墒谷嗽诙唐趦?nèi)具被動(dòng)免疫力,預(yù)防接種,預(yù)防接種順序見(jiàn)表6-3 P107接種注意事項(xiàng)：口服抗生素者要停服3天再接種最高溫度高于攝氏35度時(shí)百、白、破制劑暫停注射高溫季節(jié)暫停乙腦疫苗注射，乙腦疫苗用亞硫酸氫鈉稀釋以

18、減輕疼痛,預(yù)防接種,麻疹疫苗待酒精揮發(fā)后再注射，用干棉球拔針疫苗的保管活疫苗暫存在-18攝氏度的冰箱內(nèi)死疫苗冷藏保存,預(yù)防接種,計(jì)劃外免疫甲型肝炎、水痘、腮腺炎、流感疫苗注射時(shí)間：甲型肝炎：2歲水痘：14個(gè)月腮腺炎：13個(gè)月流感疫苗：流行前夕,預(yù)防接種,接種禁忌癥：接種部位有嚴(yán)重皮炎、牛皮癬、濕疹及化膿性皮膚病發(fā)熱大于37.5 C嚴(yán)重的心、肝、腎疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病、癲癇、腦發(fā)育不良,預(yù)防接種,重度營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重佝

19、僂病、先天性免疫缺陷有哮喘、荀麻疹等過(guò)敏性體質(zhì)每天大便大于4次，不宜用脊髓灰質(zhì)糖丸,飲食指導(dǎo),合理充足的營(yíng)養(yǎng)以保證兒童體格生長(zhǎng)和智力發(fā)育的需求。均衡飲食以避免膳食結(jié)構(gòu)不平衡所造成的營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩嬰兒喂養(yǎng)：每日需能量400~500KJ（100~120kcl ）/ kg,水分150 ml /kg,飲食指導(dǎo),母乳喂養(yǎng)：6個(gè)月前嬰兒最理想食物。從4月起應(yīng)逐步添加食品混合喂養(yǎng)：在母乳不足的情況用牛奶等部分替代人工喂養(yǎng)：完全用其他乳制

20、品替代。如牛奶、羊奶、豆?jié){人工喂養(yǎng)注意點(diǎn)：奶瓶的消毒、奶嘴的大小和奶液溫度,飲食指導(dǎo),輔食的添加原則：由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗在小兒健康和氣候適宜的季節(jié)進(jìn)行考慮到小兒 的消化功能，平衡飲食、食品品種多樣化，,口腔衛(wèi)生,防止乳牙齲：孕母注意補(bǔ)充鈣、磷刷牙：2歲開(kāi)始，可教孩子食后漱口、早晚刷牙，3歲左右，逐步教會(huì)“上牙往下刷、下牙往上刷，里外都刷到，別忘咬合面”的刷牙方法。用軟毛的兒童牙刷，并提供足夠的鈣、磷、維生素Ｄ控制糖

21、的攝入、及時(shí)糾正牙列不齊,預(yù)防意外傷害,窒息：嬰兒喂奶時(shí)被乳房擋住鼻孔、被子遮住面部。吃東西時(shí)說(shuō)笑溺水：小兒不慎掉進(jìn)糞坑、水井、未加蓋陰井、河里、游泳池高處墜落：窗欄、陽(yáng)臺(tái)、滑滑梯、爬梯子、樓梯觸電,小結(jié),各年齡階段兒童發(fā)育的特點(diǎn)及親子關(guān)系的建立健康評(píng)估：體格生長(zhǎng)、囟門、牙齒、運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能、精神心理發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)常見(jiàn)的健康問(wèn)題：維生素缺乏性佝僂病、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、齲齒,預(yù)防接種飲食指導(dǎo)口腔衛(wèi)生預(yù)防意外傷害,復(fù)