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1、白內(nèi)障成因及治療,廈門長庚醫(yī)院眼科 毛 劍,,房水AqueousFluid,2.Aqueous:房水是透明的液體 保持角膜的屈光度,,角膜Cornea,1.Cornea:共分成五層，內(nèi)皮細胞負責養(yǎng)分輸送(70%),,3.Pupil:負責控制進入光線的多少(很像照相機的光圈),虹膜Iris,,,晶狀體Lens,4.Lens:共分成三層(30%) 囊膜，皮質(zhì)層及晶核，負責觀看遠近的調(diào)節(jié),,懸韌帶Zonule

2、s,眼睛的解剖構造,白內(nèi)障,"Cataract" 來自于拉丁文的 cataracta 是「瀑布」的意思。透過瀑布所看到的影像與白內(nèi)障患者所看到的景象相似。,何謂白內(nèi)障?,晶狀體混濁最好矯正視力低于0.5 (WHO),正常的晶狀體 混濁的晶狀體,白內(nèi)障患者所見影像,白內(nèi)障患者所見霧化影像,正常人所見影像,白內(nèi)障的形成,白內(nèi)障的成因系晶狀體無法維持其內(nèi)Na+, K+, 及 Ca++ 之濃度此異常系晶狀體

3、內(nèi)Na+, K+ ATP酶活性降低。此乃因自由基(free radical)傷害了Na+-K+ ATP酶蛋白質(zhì)之硫醇基(sulfhydryl)，進一步引起晶狀體的脂質(zhì)與蛋白質(zhì)變性 造成晶狀體氧化的自由基有：細胞代謝、陽光、與香煙等 角膜內(nèi)的房水本身有許多抗氧化成份，可以有限地化解有害自由基，而適當補充抗氧化維生素也可將這些有害自由基迅速中和,白內(nèi)障成因與分類(1),Age-related cataract 年齡相關性白內(nèi)障Meta

4、bolic cataract 代謝性白內(nèi)障 －如糖尿病、甲狀腺疾病等引起Traumatic cataract 外傷性白內(nèi)障 ---如車禍、鈍器傷害、尖銳物品的刺傷或穿透性眼內(nèi)外物所引起Toxic cataracts 中毒性白內(nèi)障 －如長期使用激素、青光眼等藥物所引起Intrauterine causes,白內(nèi)障成因與分類(2),Secondary cataract并發(fā)性白內(nèi)障 --如虹膜炎、青光眼、

5、網(wǎng)膜色素細胞病變等等引起Hereditary cataracts先天性白內(nèi)障--由於遺傳性、染色體變異、胎內(nèi)感染等所引起之先天性白內(nèi)障。,,白內(nèi)障的癥狀,早期視覺逐漸模糊畏光且光線周圍出現(xiàn)光圈看東西時覺得影像的顏色不夠鮮明、較暗,白內(nèi)障的癥狀,晚期視力障礙日深最后只能在眼前辨別手指或僅剩下光覺視力如果太晚就醫(yī)治療，會因為白內(nèi)障含水量增高、膨脹、前房變淺，引發(fā)青光眼，造成失明,,,小梁組織,,,,前房水流向,白內(nèi)障的癥狀

6、,自覺性癥狀﹝主訴﹞視力減退，需經(jīng)常更換眼鏡視覺成像模糊、成像變暗呈黃色、甚或變形完全失明,白內(nèi)障的癥狀,醫(yī)師診斷之癥狀視力視覺對比分析晶狀體混濁程度(裂隙燈檢查)合并癥之發(fā)生(例如青光眼等),白內(nèi)障的危險因子,年齡：隨著人年歲增長，得到白內(nèi)障的風險亦隨之提升。在美國，65歲以上的人中，大約有50％的人有白內(nèi)障的毛病。 紫外線：過度暴露在陽光下會增加得到白內(nèi)障的風險。 抽煙：抽煙的人比不抽煙的人更容易發(fā)生白內(nèi)障。

7、飲酒：重度飲酒者，有著較高的白內(nèi)障風險；而適度的飲用紅酒者，反而可降低白內(nèi)障的風險。糖尿病：白內(nèi)障常伴隨視網(wǎng)膜病變高度近視：晶狀體加速硬化眼睛受傷：眼睛的傷害增加白內(nèi)障發(fā)生的風險性。,如何預防白內(nèi)障?-日常生活,流行病學研究指出長期暴露在紫外線輻射中會增加白內(nèi)障的危險性，所以炎炎夏日紫外線指數(shù)太高時，宜避免外出，如需外出除了皮膚的防范外，戴付抗紫外線的太陽眼鏡保護眼睛也是必須的。眼球外傷不論是穿刺傷或鈍器碰撞傷，都有可能導致白

8、內(nèi)障的產(chǎn)生，這種受傷，容易發(fā)生在年輕人，所以在工作或運動時要特別注意眼睛的安全防護。,如何預防白內(nèi)障?-藥物,有些全身或局部用藥，如類固醇、少數(shù)精神科用藥及抗心律不整藥物等，會導致白內(nèi)障，雖然不一定會影響視力，但如必須使用這些藥物，要遵循醫(yī)師之指示用藥及定期眼科檢查。切記勿隨便亂買成藥, 或使用成分不明之中藥,如何預防白內(nèi)障?-與其他疾病相關,定期檢查眼睛：尤其是患高度近視、視網(wǎng)膜脫離、色素性視網(wǎng)膜炎等眼疾的患者，及接受過眼內(nèi)手術者

9、，發(fā)生白內(nèi)障的比率較高，更應定期檢查?；加刑悄虿〉娜耍浒變?nèi)障的發(fā)生會比正常人來得早且發(fā)展速度快，尤其是血糖控制不良更會使白內(nèi)障惡化加速。所以有糖尿病的人一定要好好控制血糖。,有些新陳代謝疾病的患者，如半乳糖血癥、低旁甲狀腺癥、低血鈣等，及風濕性關節(jié)炎患者亦容易產(chǎn)生白內(nèi)障，若能好好控制病因，可以減緩白內(nèi)障的迅速惡化。,如何預防白內(nèi)障?-與其他疾病相關,如何預防白內(nèi)障?-補充維生素,1991年在美國所做的實驗發(fā)現(xiàn)，有服用維他命的消費者比

10、未服用者，可減少66 % 白內(nèi)障的機率 白內(nèi)障高危險群與吸煙者，若能補充足夠的抗氧化維他命﹙A、C、E﹚與維他命B，可以預防或延緩白內(nèi)障的發(fā)生 Levin在The Pharmaceutical Journal期刊﹙1999年6月號﹚中整理了相關的研究后，得到一個結(jié)論：維他命A、C、E、煙堿酸﹙Niacin﹚、及維他命B2﹙Riboflavin﹚，可以預防老年性白內(nèi)障的發(fā)生,非手術方式,好的眼鏡處方充足的光照局部藥物抗氧化劑墨

11、鏡,白內(nèi)障的治療為何?,白內(nèi)障 - -自然治療,超氧化劑物歧化酶，過氧化氫酶，谷胱甘肽也許可以阻止自由基的損害如Vit C, Vit E 及硒等抗氧化劑是細胞內(nèi)SOD,GSH的重要再生劑四氫生物喋呤可以抑制因紫外線損害引起白內(nèi)障發(fā)生四氫生物喋呤的功能是如苯丙氨酸，酪氨酸及色氨酸等單胺的羥基化反應的基本輔酶,類胡蘿卜素,含碳氫葉紅素類α-胡蘿卜素β-胡蘿卜素茄紅素 含氧類 葉黃素玉米黃素,葉黃素,葉黃素是目前惟一在眼睛

12、被發(fā)現(xiàn)的營養(yǎng)素，為六百多種類胡蘿卜素中的一員，屬天然的植物色素，且人體無法自行合成的一種脂溶性營養(yǎng)素；一旦經(jīng)由人體吸收后，會積累在眼睛的視網(wǎng)膜和晶狀體上,葉黃素之效用(1),眼睛當中的葉黃素，可以吸收紫外線與可見光中的藍光部分（計算機屏幕、電視、日光燈都會輻射出藍色光），避免活性氧（攻擊性強的氧）等一些自由基攻擊眼睛，以保護眼球內(nèi)的組織另一方面葉黃素還可以發(fā)揮強力的抗氧化能力，以抑制晶狀體或視網(wǎng)膜的氧化當患有老年黃斑退化癥的患者

13、，給予葉黃素單獨補充或是葉黃素加上其它營養(yǎng)素的添加，對于改善視力功能都有幫助,葉黃素之效用(2),葉黃素和玉米黃質(zhì)，為類胡蘿卜素的一種，具有很強的抗氧化劑作用，能幫助吸收紫外線，保護眼睛免于陽光紫外線的損害，從而預防白內(nèi)障?？梢晕者M入眼球內(nèi)的有害光線，并能夠?qū)⒕铙w細胞所受的紫外線輻射損傷降低50%~60%，其抗氧化效果是維生素E的兩倍。葉黃素和玉米黃質(zhì)常見于深綠色蔬菜之中，包括菠菜、青椒、綠色花椰菜、芥藍、羽衣甘藍等都含有豐富的

14、葉黃素和玉米黃質(zhì),,,葉黃素,玉米黃質(zhì),金盞花,維生素C,維生素C已被發(fā)現(xiàn)能夠保護眼睛晶狀體的蛋白質(zhì)和其它成分研究顯示：健康眼睛晶狀體里有很高的維生素C，而在白內(nèi)障患者眼睛的晶狀體里維生素C的含量就少得多維生素C能幫助膠原加強微血管的力量，從而營養(yǎng)視網(wǎng)膜，避免紫外線的損害新鮮蔬菜和水果，尤其是深綠色蔬菜（葉），如蘿卜纓、芥藍、青椒、蓋菜、菜花、西蘭花、青莧菜、薺菜、菠菜，都含有豐富的維生素C。,抗白內(nèi)障眼藥水,作用 晶狀體內(nèi)的可

15、溶性蛋白質(zhì)硫基（SH radical）會被quinoid變質(zhì)和氧化成不可溶性蛋白質(zhì)Quinax®對可溶性蛋白質(zhì)的硫基有很高的親和性，可附著在易被quinoid結(jié)合的蛋白質(zhì)上，防止可溶性蛋白質(zhì)成為不可溶性蛋白質(zhì)而造成晶體混濁。Quinax可降低晶體內(nèi)蛋白質(zhì)的衰退速率，也能活化眼前房水樣體的蛋白分解酵素，故Quinax不但可以用于預防白內(nèi)障的進展而且可用于吸收已經(jīng)發(fā)生的混濁蛋白質(zhì)。,,盡量避免食用以下食物：,油炸食品以及人造脂

16、肪、人造黃油、動物脂肪，因為這些食物會加速氧化反應，使人容易患白內(nèi)障。 全脂奶粉、牛奶、奶油、奶酪、冰淇淋等含乳糖豐富的乳制品，如牛奶中含有的乳糖，通過乳酸酶的作用，分解成半乳糖，一些人對牛奶中的半乳糖的代謝能力下降。另外半乳糖會干擾奶制品中維生素B2的利用，使其沉積在老年人眼睛的晶狀體上，蛋白質(zhì)易發(fā)生變性，導致晶狀體透明度降低，容易誘發(fā)或加重白內(nèi)障,白內(nèi)障的治療為何?,手術治療： 囊外晶狀體摘除術，超聲波晶狀體乳化術，并人

17、工晶狀體植入術。 因為藥物治療效果有限,所以目前仍以手術治療為主流。,全身情況良好視力0.1以下,白內(nèi)障手術治療的時機,白內(nèi)障手術演進,古世紀：已燒過的針刺入眼內(nèi)將過熟的晶狀體脫位至玻璃體中晶狀體囊內(nèi)摘除 ＋ 高度遠視眼鏡晶狀體囊內(nèi)摘除 ＋ 前房人工晶體晶狀體囊外摘除 ＋ 后房人工晶體 超聲波乳化術 ＋ 硬式人工晶體小切口超聲波乳化術

18、 ＋ 軟式人工晶體 …….,最 早 的 白 內(nèi) 障 手 術,最早有文獻記載的白內(nèi)障手術，追溯于公元前29年，當時所使用的方法是將一個青銅制的器械，插入病人眼中，將晶狀體壓掉入玻璃體中，而這樣的方式稱為“ Couch ”(金針撥瞳術;把晶體壓入玻璃體)，它一直使用到16世紀末,16世紀前的手術方式,,晶狀體囊內(nèi)摘除,,切口大，恢復時間長 需縫3-7針左右易造成角膜傷害 術后易散光,傳統(tǒng)晶狀體囊外摘除術(ECCE),超聲

19、波晶體乳化術,1967 年 Charles D. Kelman (1930-2004) 發(fā)明晶體乳化術術每年新增白內(nèi)障手術病例約40-120萬人,,超聲波晶體乳化術 (Phaco),超聲波晶體乳化術,整個手術具有多項優(yōu)點：(1) 傷口小，不痛，不需縫線。(2) 術后產(chǎn)生散光（亂視）的機會減少。(3) 傷口愈合快，復原時間短，一般而言視力恢復僅需二至三日。(4) 疤痕極少。,何為人工晶體(IntraOcular Lens)?,

20、定義: 所謂的人工晶體(IOL)指的是由生物材質(zhì)所制成的光學的裝置，用以取代眼睛的天然晶狀體,,人類晶狀體的作用,屈光作用 -晶狀體負責約30%的屈光作用 -角膜負責約70%的屈光作用調(diào)節(jié)作用 -看遠、看近的能力過濾有害光線,硬式人工晶狀體,Cataract - Intraocular Lens Placing,軟式人工晶體,超聲波晶體乳化術小切口 3mm,濾藍光人工晶體 - 有效過濾紫外線和有害藍光

21、黃色人工晶體,?可同時阻絕紫外線和有害藍光?藍光可導致視網(wǎng)膜傷害, 會增加造成老年性黃班部病變的機率?更佳的術后視力和自然的視覺顏色,顏色的進步 從透明到黃色人工晶體,黃色人工晶體,其實老化、變黃的晶狀體可以保護眼睛視網(wǎng)膜，抗藍光的效果更佳。因此患者在置換透明的人工晶狀體后，可能會增加黃斑部病變的機率?，F(xiàn)在已有黃色人工晶體，就像是為患者植入一太陽眼鏡，可阻擋藍光傷害，保護視網(wǎng)膜黃斑部。,,,有球面像差,無球面像差,提升解析度的設

22、計從球面到非球面,以非球面設計有效改善人工晶狀體像差,理想的人工晶狀體設計應該要有非球面〈aspheric〉設計，經(jīng)由更改鏡片的彎曲率，將光線焦點聚在一點，降低光學系統(tǒng)的球面像差來提升視覺質(zhì)量。,人工晶狀體視覺品質(zhì)比較,白內(nèi)障患者植入球面人工晶狀體視覺品質(zhì),白內(nèi)障患者植入非球面人工晶狀體視覺品質(zhì),人工晶狀體視覺品質(zhì)比較,白內(nèi)障患者植入球面人工晶狀體視覺品質(zhì),白內(nèi)障患者植入非球面人工晶狀體視覺品質(zhì),矯正散光型人工晶狀體,多焦點人工晶狀體

23、,單焦點人造晶體僅能提供看遠距離的單一功能，閱讀時尚需配戴老花眼鏡，多焦點人工晶體則具備看遠和看近的功能。 多焦點人工晶體的設計，是為了提高生活質(zhì)量，降低老人對眼鏡的依賴，同時改善白內(nèi)障及老花問題。”,焦點的進步從單焦點到多焦點晶狀體,單焦點人工晶狀體僅能提供看遠距離的單一功能，閱讀時尚需配戴老花眼鏡多焦點人工晶狀體則具備看遠和看近的功能。,,The Next Generation: ReSTOR,,看近不清楚,植入單焦點晶狀體

24、,植入多焦點晶狀體,看遠、看近一次搞定,單焦點 VS 多焦點人工晶狀體,如何選擇人工晶狀體,依個人生活形態(tài)，需求不同選擇須由醫(yī)師詳細評估決定是否合適,白內(nèi)障的診斷及特殊檢查,視力表檢查電腦視力及屈光檢查裂隙燈檢查眼壓測量視網(wǎng)膜檢查ABSCAN,白內(nèi)障手術前應注意以下事項 ：,高血壓 、糖尿病及咳嗽患者 ，應請內(nèi)科醫(yī)師檢查 ，控制穩(wěn)定后再施行手術 。 若有服用高血壓 、糖尿病或咳嗽藥等內(nèi)科藥物，請在開刀前后及當天都繼續(xù)服用

25、 。 開刀前一天或當天請清洗頭發(fā) 。 開刀當天請臉部清洗干凈 ，不可用任何化妝品 。 開刀前可以少量進食 。 開刀當天請一定有家屬陪同。高血壓 、糖尿病及咳嗽患者，應請內(nèi)科醫(yī)師檢查，控制穩(wěn)定后再施行手術 。,手術前應注意事項,病人方面：若有任何疾病或是有服用藥物應告知醫(yī)師避免傷風感冒引起咳嗽或噴嚏等癥狀慢性病患照常服用常規(guī)藥物如降血壓或降血糖藥物等充分良好睡眠，保持心情輕松愉快手術前一天應先洗頭，手術后當天應避免洗頭

26、手術當天可正常進食,手術中注意事項,保持心情輕松愉快保持安靜較佳保持正常呼吸頻率依照醫(yī)師指示注視某一定點或維持定姿,手術后應注意事項,依醫(yī)囑定期回醫(yī)院檢查如有以下癥狀，應該盡快返院檢查： ? 持續(xù)不斷的痛 ? 分泌物有增加現(xiàn)象 ? 手術后眼睛遭撞擊或外傷 ? 突然視力減退 ? 結(jié)膜或眼白處發(fā)紅或有血水流出,Q:有關白內(nèi)障手術？？？,1.白內(nèi)障是否‘熟’了才能手術? →傳統(tǒng)的囊外

27、晶狀體摘除術會等晶體硬 化后再手術,但現(xiàn)今的超聲波晶狀體乳 化手術是當視力影響到日常生活就會 建議手術,白內(nèi)障等到‘熟’了反而增加 手術的困難度。,2.手術后一個月不能提重物或低頭?,→傳統(tǒng)的囊外晶狀體摘除術傷口大,恢 復時間較長;但現(xiàn)今的超聲波手術傷 口小,恢復快,僅需數(shù)天休息即可。,3.手術后視力只能維持一段時間？,→一般而言,除非本身有其