解剖學講義-welcometonginx!

1、1,第38章 腎結(jié)核病人的護理（care of the patients with renal tuberculosis),李曉玲 教 授四川大學華西護理學院,2,學習目標,了解：腎結(jié)核的病因與病理生理熟悉：腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)與治療原則 掌握：腎結(jié)核病人的護理,3,【病 因】結(jié)核菌引起的慢性、進行性、破壞性病變【病 理】結(jié)核感染腎盞、腎盂、病情發(fā)展迅速 輸尿管狹窄、腎積水結(jié)核性膀胱炎、膀胱攣縮,4,臨床表現(xiàn)：1

2、．膀胱剌激癥狀 2．血 尿、膿 尿 3．腰 痛、全身癥狀 輔助檢查：1．實驗室檢查 2．影像學檢查 3．膀胱鏡檢查 心理社會反應(yīng)：相關(guān)健康史、生活史,【護理評估】,5,【治療原則】,重視全身治療抗結(jié)核藥物治

3、療手術(shù)治療,6,營養(yǎng)失調(diào)排尿形態(tài)異常疼 痛恐懼與焦慮潛在并發(fā)癥知識缺乏,【護理診斷及預(yù)期目標】,7,【護理措施】1．觀察抗結(jié)核藥物的副作用2．全身營養(yǎng)支持3．減輕膀胱剌激癥狀4．定期留取尿液進行檢查5．傷口護理6. 心理護理7．健康知識宣教,8,【效果評價】,病人全身營養(yǎng)狀況是否有改善病人睡眠是否得到改善膀胱刺激癥狀是否減輕病人藥物治療知識傷口愈合情況病人心理情況,9,【健康教育要點】,營養(yǎng)、活動與休

4、息的調(diào)節(jié)抗結(jié)核藥治療的有關(guān)知識手術(shù)前后抗結(jié)核治療的意義定期復(fù)查,10,第39章 泌尿系梗阻病人的護理(care of the patients with obstruction of urinary tract),,李曉玲 教 授 四川大學華西護理學院,11,學習目標,了解：腎積水的臨床表現(xiàn)、輔助檢查與處理原則 泌尿系統(tǒng)梗阻的病因與病理生理 熟悉: 腎積水病人的護理 前列腺增生癥

5、的病因病理、臨床表現(xiàn) 掌握: 前列腺增生病人的護理 急性尿潴留的處理原則,12,病 因上尿路機械性梗阻: 腎或輸尿管先天畸形、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核下尿路機械性梗阻: 前列腺增生、膀胱腫瘤、結(jié)石、尿道狹窄,13,* 基本病理改變: 梗阻以上尿路擴張* 泌尿路梗阻 腎盂內(nèi)高壓 組織缺氧 腎乳頭、腎實質(zhì)萎縮 腎盂容積 腎積水,,,,,,病理變化,,14,* 病理變化因梗阻的程度、部

6、位和局部情況而異;* 梗阻的部位越低、時間越久，病理損害越嚴重.,15,腎 積 水（hydroneprosis),腎積水可由尿路的結(jié)石、腫瘤、結(jié)核以及前列 腺增生、尿道狹窄等原因引起 一般癥狀不明顯, 嚴重者腎功能衰竭 梗阻部位越高，越易發(fā)生腎積水癥 狀: 局部脹痛、腫 塊、血 尿、尿量減少、 腎功衰,,16,臨床診斷,病 史癥狀體征B超檢查---

7、首選泌尿系造影CT、MRI檢查,17,處理原則：病因治療 腎造瘺術(shù) 腎切除術(shù),護理要點：腎積膿的護理 腎盂成形術(shù)的護理 觀察和預(yù)防腎衰竭 飲食護理,18,良性前列腺增生 （hyperplasia of pr

8、ostate）,【病因及病理】老年男性的常見病與激素水平變化有關(guān)增生的前列腺造成尿路梗阻最終使腎功能受損,19,【護理評估】,臨床表現(xiàn):1.尿 頻 夜間尿頻--早期癥狀 2.主要癥狀 進行性排尿困難3.尿潴留 進行性加重4.其他癥狀 血尿,20,1.直腸指檢2.B超檢查3.尿流動力學檢查4.殘余尿測定5.PSA測定，區(qū)別前列腺癌,輔助檢查,21,對疾病的心理社會反應(yīng)疾病相關(guān)的健康史和生活史1．

9、注意評估病人平時飲水習慣2．是否有定時排尿的習慣3．評估病人平時排尿困難程度4．評估病人夜間睡眠狀態(tài),22,【治療原則】1．藥物治療2．局部熱療、尿道氣囊擴張術(shù)、尿道支架網(wǎng)3．手術(shù)治療: 非開放性手術(shù)---TUR-P 開放性手術(shù)（恥骨前或恥骨后途徑）,23,焦 慮尿潴留排尿形態(tài)異常睡眠形態(tài)紊亂有體液不足的危險,【護理診斷及預(yù)期目標】,自理缺陷 有感染的危險 潛在并發(fā)癥 知識缺乏,24,【護理措施】

10、觀察病人排尿情況，特別是夜尿次數(shù)留置導(dǎo)尿管的定時護理注意病人心理反應(yīng)，講解疾病的相關(guān)知識術(shù)后常規(guī)給予緩瀉劑，預(yù)防便秘保持引流通暢，協(xié)助翻身減輕拔管后所出現(xiàn)的尿失禁或尿頻現(xiàn)象心理護理,25,【效果評價】,病人焦慮、緊張的心情是否已平靜留置尿管后尿液的引流情況如何病人的睡眠狀況是否有好轉(zhuǎn)尿液引流及持續(xù)沖洗情況如何傷口或膀胱痙攣癥狀是否得到緩解,26,泌尿外科引流管的護理,鼓勵病人多飲水每日更換造瘺口敷料保持管道周圍皮

11、膚的清潔與干燥妥善固定引流管，防止管道脫落引流袋每日更換，更換時嚴格無菌操作觀察引流液的量、性狀并記錄,27,【健康教育要點】,術(shù)后勿做用力的活動養(yǎng)成多飲水的好習慣多食易于消化的飲食避免長時間坐立或騎車不要飲酒和吸煙排尿功能訓練如有出血、感染、尿阻現(xiàn)象及時復(fù)診,28,第40章 泌尿系腫瘤病人的護理 (care of the patients with carcinoma of urinary tract),李曉

12、玲 教 授四川大學華西護理學院,29,學習目標,了解：腎癌、膀胱癌、前列腺癌的病因與 病理、臨床分期 熟悉：腎癌、膀胱癌、前列腺癌的臨床表現(xiàn) 與處理原則 掌握：腎癌、膀胱癌、前列腺癌病人的護理,30,概 述泌尿系腫瘤包括腎、輸尿管、膀胱及尿道 非上皮性腫瘤輸尿管腫瘤以惡性腫瘤居多，其中大多數(shù)為移行細胞瘤膀胱、尿道非上皮性腫瘤可分為惡性和良性,31,【病 因】病因尚不清楚腎癌有家族史

13、膀胱腫瘤與長期接觸染料、橡膠、塑料有密切關(guān)系,32,【病 理】腎癌多數(shù)伴有出血、壞死、纖維化斑塊輸尿管腫瘤梗阻癥狀突出膀胱腫瘤以淋巴轉(zhuǎn)移為主,33,腎 癌（renal carcinoma）,好發(fā)于 50-60歲，男:女= 2:1 病理: 發(fā)生于腎小管上皮細胞，有包膜 出血、壞死、鈣化 經(jīng)血液、淋巴轉(zhuǎn)移 可直接侵犯周圍脂肪組織或擴展到 腎靜脈、腔靜脈,34

14、,臨床表現(xiàn) 1. 血 尿--間歇性、無痛性、肉眼血尿 2. 腰 痛 3. 腫 塊 4. 全身癥狀：紅細胞增多、高血壓等 輔助檢查 1.實驗室檢查 2.影像學檢查,35,【治療原則】,手術(shù)切除為主：腎癌根治術(shù)化療、放療全身支持治療,36,病 因 與吸煙、接觸工業(yè)用染料、長期慢性炎 癥、機械刺激有關(guān)病 理 組織學分類: 上皮性腫瘤— 移行細胞癌

15、 非上皮性腫瘤--鱗癌、腺癌 分化程度: 一級 分化良好、低度惡化 二級 低分化、中度惡性 三級 分化不良 高度惡性,膀 胱 癌（carcinoma of bladder),37,生長方式: 原位癌、乳頭狀癌 扁平或斑塊狀浸潤 浸潤深度：原位癌

16、 －Tis 乳頭狀無浸潤 －Ta 局限于固有層內(nèi) －T1 浸潤淺肌層 －T2 浸潤深肌層并穿透膀胱壁－T3 浸潤前列腺或膀胱鄰近組織－T4,38,臨床表現(xiàn),血 尿：間歇性、無痛性、肉眼血尿膀胱刺激癥狀排尿困難和尿潴留其他：腎積水、骨轉(zhuǎn)移,39,診斷要點: 癥狀與體征 影像

17、學檢查 膀胱鏡檢查—直接 尿脫落細胞學檢查,40,處理原則,手術(shù)治療：Tis、Ta、T1---TUR-Bt T2、T3--膀胱部分或全切放療、化療：T4預(yù)防復(fù)發(fā)：膀胱灌注化療：BCG 定期復(fù)查,41,前 列 腺 癌（carcinoma of prostate),病 因：與環(huán)境、遺傳、飲食和性激素有關(guān) 病 理：多起源于前列腺的外周帶，

18、 95%為腺癌。淋巴轉(zhuǎn)移為主，PSA增高,42,臨床表現(xiàn)：排尿困難、血尿、尿潴留等處理原則：以手術(shù)治療為主（T2期）,,43,術(shù)前評估 健康史 身體狀況：局部、全身術(shù)后評估 尿流改變情況 傷口愈合情況 對化療的反應(yīng) 心理和認知狀況,【護理評估】,44,【護理診斷及預(yù)期目標】,疼 痛營養(yǎng)失調(diào)焦 慮/恐 懼自我形象紊亂有感染

19、的危險潛在并發(fā)癥：出血、感染,45,術(shù)前護理：心理護理 病情觀察 飲食、睡眠 術(shù)前準備：腸道、局部皮膚,【護理措施】,46,術(shù)后護理要點1．注意病人尿液顏色的變化2．觀察腎功能3．保證營養(yǎng)的攝入4. 預(yù)防并發(fā)癥：局部出血、感染5. 引流管道的護理6．健康知識的宣教,47,【效果評價】,病人及家屬是否能夠接受癌的現(xiàn)實病人有無腎絞痛及血尿情況病人的有無感染、出血征