肺部聽(tīng)診呼吸音的聽(tīng)診診斷學(xué)

1、1,呼吸音的聽(tīng)診,肺 部 聽(tīng) 診,2,患者體位：坐位、臥位 檢查順序：肺尖開(kāi)始，自上而下 前胸 側(cè)胸 背部 兩側(cè)對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)照比較呼吸方式：均勻而平靜地呼吸 自我防護(hù)：避免感染呼吸道傳染病,,,體位 注 意 事 項(xiàng),3,正常呼吸音 ( Normal Breath Sounds ) 異常呼吸音 ( Abno

2、rmal Breath Sounds ),聽(tīng)診內(nèi)容,4,支氣管呼吸音 （Bronchial Breath Sound) 肺泡呼吸音 (Vesicular Breath Sound ) 支氣管肺泡呼吸音 （Bronchovesicular Breath Sound ),正常呼吸音( Normal Breath Sounds ),5,產(chǎn)生機(jī)制：吸入的空氣在聲門(mén)、氣管或主支氣管形成喘流所產(chǎn)生的聲音 特點(diǎn) 似抬舌

3、后經(jīng)口腔呼氣時(shí)發(fā)出“ha”的音響 吸氣相 < 呼氣相（1:3） 呼氣音響強(qiáng)，音調(diào)高,支氣管呼吸音 ( Bronchial Breath Sound ),6,分布 喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近,支氣管呼吸音 （Bronchial Breath Sound),7,,Locations of Normal Sounds,8,產(chǎn)生機(jī)制：空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出移動(dòng)的結(jié)果。肺泡彈性的變化和氣流的振動(dòng)是肺泡呼

4、吸音形成的主要因素,肺泡呼吸音 （Vesicular Breath Sound ),9,特點(diǎn)： 聲音似上齒咬下唇吸氣時(shí)發(fā)出的 “fu” 聲 吸氣相 > 呼氣相（3:1） 吸氣音響比呼氣強(qiáng)，音調(diào)高,肺泡呼吸音 （Vesicular Breath Sound ),10,分布：正常人胸部除支氣管呼吸音部位和支氣管肺泡呼吸音部位外其余部位均

5、聞及肺泡呼吸音,肺泡呼吸音 （Vesicular Breath Sound ),11,Locations of Normal Sounds,12,正常差異：呼吸音的強(qiáng)弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關(guān),肺泡呼吸音( Vesicular Breath Sound ),13,產(chǎn)生機(jī)制：,兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點(diǎn)的混合性呼吸音,支氣管肺泡呼吸音（Bronchovesicular Breath Soun

6、d ),14,特點(diǎn) 吸氣音和肺泡呼吸音相似，但音調(diào)較高且較響亮 呼氣音和支氣管呼吸音相似，但強(qiáng)度較弱，音調(diào)較低 吸氣相 = 呼氣相(1:1),支氣管肺泡呼吸音（Bronchovesicular Breath Sound ),15,分布：胸骨角附近1、2肋間及背部肩胛間區(qū)的3、4胸椎水平及肺尖前后部,支氣管肺泡呼吸音（Bronchovesicular Breath Sound ),16,Locations of Normal S

7、ounds,17,3種正常呼吸音特征的比較,18,異常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音減弱或消失 肺泡呼吸音增強(qiáng) 異常支氣管呼吸音 異常支氣管肺泡呼吸音,異常呼吸音(Abnormal Breath Sounds),19,肺泡呼吸音減弱或消失 胸廓活動(dòng)受限 呼吸肌疾病 支氣管阻塞 壓迫性肺膨脹不全 :胸腔積液、氣胸腹部疾病,異常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds),20,,左側(cè)包裹性胸

8、腔積液,21,左側(cè)自發(fā)性氣胸,左主支氣管中央型肺癌,22,肺泡呼吸音增強(qiáng) 雙側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng) 機(jī)體需氧量增加：如跑步；發(fā)高燒；代謝亢進(jìn) 缺氧興奮呼吸中樞 ：貧血血液酸度增高刺激呼吸中樞 ：,異常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds),23,肺泡呼吸音增強(qiáng) 一側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng) 一側(cè)肺胸病變引起肺泡呼吸音減弱，此時(shí)健側(cè)肺可發(fā)生代償性肺泡呼吸音增強(qiáng),異常肺泡呼吸音(Abnormal Ve

9、sicular Breath Sounds),24,呼吸音延長(zhǎng) 下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄 肺組織彈性減退，使呼氣的驅(qū)動(dòng)力減弱：慢性阻塞性肺氣腫,異常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds),25,斷續(xù)性呼吸音 肺內(nèi)局部炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進(jìn)入肺泡，因伴短促的不規(guī)則間歇，又稱齒輪呼吸音,異常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds),26

10、,粗糙性呼吸音 為支氣管粘膜輕度水腫或炎癥浸潤(rùn)造成不光滑或狹窄、使氣流進(jìn)出不暢所形成,異常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds),27,臨床意義 肺實(shí)變：大葉性肺炎實(shí)變期 肺內(nèi)有大空洞：肺膿瘍、空洞型肺結(jié)核 壓迫性肺不張 ：胸腔積液,異常支氣管呼吸音（管樣呼吸音, Tubular Breath Sound),肺實(shí)變（胸片）,肺實(shí)變(CT),28,左肺內(nèi)大空洞：空洞必須與支氣管官腔相通

11、,,壓迫性肺不張：聲音要弱要遙遠(yuǎn),29,病變處在肺實(shí)變區(qū)較小且與正常肺組織摻雜存在 實(shí)變位置較深被正常肺組織遮蓋,異常支氣管肺泡呼吸音 (Abnormal Bronchovesicular Breath Sounds),30,男性，20歲 主訴：呼吸困難一周 入院體格檢查： 肺部視診：左側(cè)胸廓飽滿,觸診：左側(cè)胸廓擴(kuò)張度減小，觸覺(jué) 語(yǔ)顫減弱 叩診：左下肺濁音 聽(tīng)診：左下肺呼吸音消失，其上方 聽(tīng)到支氣