糖尿病防治心臟病醫(yī)院

1、捷伴而行，降糖無憂行動 ——糖尿病防治,上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院 毛一峰 主任,目錄,,,,一、糖尿病、糖調(diào)節(jié)受損的定義,,糖尿病的定義,糖尿病是由于胰島素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高為特征的代謝病。糖尿病患者常伴有脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常，長期高血糖可引起多種器官，尤其是眼、心、血管、腎、神經(jīng)損害或器官功能不全或衰竭，導(dǎo)致殘廢或者早亡。,+,隨機(jī)血糖*≥11.1

2、mmol/l(200mg/dl) 空腹血糖** ≥7.0mmol/l(126mg/dl) 葡萄糖負(fù)荷后2小時血糖 ≥11.1mmol/l(200mg/dl),,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),一、糖尿病、糖調(diào)節(jié)受損的定義,糖調(diào)節(jié)受損又叫糖尿病前期，包括空腹血糖受損和/或糖耐量減低,根據(jù)1999年WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test, OGTT）對其作出診斷，具體診斷

3、標(biāo)準(zhǔn)如下：,一、糖尿病、糖調(diào)節(jié)受損的定義,健康生活方式,保持合理膳食、適量運(yùn)動的健康生活方式，是預(yù)防糖尿病的重要措施,體質(zhì)指數(shù),體質(zhì)指數(shù)(BMI-Body Mass Index)是評估體重與身高比例的參考指數(shù),控制體重,通過飲食控制和運(yùn)動，使超重肥胖者體質(zhì)指數(shù)達(dá)到或接24kg/m2,或體重至少減少5-10%，可減少糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的風(fēng)險。,二、糖尿病的預(yù)防,健康生活方式,合理膳食,1.控制每日攝入總熱量。2.平衡膳食，選擇多樣

4、化，營養(yǎng)豐富的食物。3.限制脂肪攝入，適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白。4.放寬主食的限制，減少或禁止單糖及雙糖的食物。增加 高纖維膳食。 減少食鹽攝入。 5.堅持少食多餐，定時定量定餐。多飲水，限制飲灑。,千步為尺不拘形式循序漸進(jìn)感覺用力,健康生活方式,適量運(yùn)動,,,,,,BMI,,,體質(zhì)指數(shù),,簡單估算理想體重標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）=身高（cm）—105理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重 ? 10% 肥 胖：標(biāo)準(zhǔn)體重 〉20

5、% 消 瘦：標(biāo)準(zhǔn)體重 〈 20%,合理控制總能量目標(biāo)：維持理想體重 —肥胖者減輕體重 —消瘦者增加體重,控制體重,有糖調(diào)節(jié)受損史(空腹血糖為6.1-<7.0mmol/L，餐后2小時血糖<7.8mmol/L,和/或空腹血糖為7.0mmol/L,糖耐量試驗(yàn)2小時血糖≥7.8-<11.1mmol/L),年齡≥45歲,單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容,單擊此處添加段落文字內(nèi)

6、容單擊此處添加段落文字內(nèi)容,,糖尿病的易感人群,超重與肥胖（體重指數(shù)≥24kg/m2）,,,,,父母、兄弟姐妹或子女有2型糖尿病,高血壓(血壓≥140/90mmHg)或正在接受降壓治療,血脂異常（高密度脂蛋白膽固醇≤0.91mmol/L及甘油三脂（TG）≥1.70mmol/L)，或正在接受調(diào)脂治療,有巨大兒生育史 (出生體重≥4Kg),妊娠糖尿病史,心腦血管疾病患者,安靜的坐生活方式者,三、糖尿病的高危人群,,,,,,,,

7、超重肥胖者,糖調(diào)節(jié)受損,盡早篩查的重要性,,高危因素,糖調(diào)節(jié)受損是2型糖尿病最重要的高危人群，每年約1.5%-10%的患者進(jìn)展成為糖尿病。,超重肥胖者發(fā)生糖尿病的風(fēng)險是正常體重者的2-4倍。,高危人群應(yīng)盡早篩查糖尿病。如果篩查結(jié)果正常，3年后重復(fù)檢查。,三、糖尿病的高危人群,典型癥狀,糖尿病的典型癥狀包括多飲、多食、多尿、體重減輕、易疲勞、煩躁、視覺模糊。但糖尿病患者不一定都出現(xiàn)上述典型癥狀。,早發(fā)現(xiàn)早治療,每3名糖尿病患者中，就

8、有1名不知道自己患有糖尿病。知曉糖尿病的癥狀，有助于糖尿病的早發(fā)現(xiàn)和早治療。,四、糖尿病的癥狀,,糖尿病的治療注重綜合性、個體化,,五駕馬車,營養(yǎng)治療、運(yùn)動治療、藥物治療、健康教育和血糖監(jiān)測是糖尿病的五項(xiàng)綜合治療措施,,避免并發(fā)癥,積極治療糖尿病，避免并發(fā)癥，糖尿病患者可同正常人一樣享受生活,,降糖降壓降脂,糖尿病患者采取措施降糖、降壓、調(diào)整血脂和控制體重，糾正不良生活習(xí)慣如戒煙，可明顯減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險,五、糖尿病的

9、治療,1．至少每月到醫(yī)院復(fù)診一次。2．到醫(yī)院復(fù)查時，應(yīng)同平時一樣服用降糖藥。如停用藥物會誤導(dǎo)醫(yī)生加大用藥劑量。3．除了查空腹血糖外，還要同時查餐后2小時血糖。4．不能只查尿糖。有些人腎糖閾發(fā)生改變，盡管尿糖陰性，但血糖已大大超過正常值。5．每3個月到醫(yī)院復(fù)查糖化血紅蛋白，可反映近2-3個月血糖總的控制情況。6．每半年或一年到醫(yī)院進(jìn)行一次全面查體，以便及時發(fā)現(xiàn)、控制并發(fā)癥。7．到正規(guī)醫(yī)院接受內(nèi)分泌醫(yī)生的正規(guī)治療，只憑偏方或降糖

10、保健品等控制病情不可靠。8．和醫(yī)生建立良好的醫(yī)患關(guān)系，經(jīng)常更換醫(yī)院和醫(yī)生，對疾病的治療有害無益。,五、糖尿病的治療,單擊此處添加段落文字內(nèi)容,,,單擊此處添加段落文字內(nèi)容,,,身體的大部分器官都會受到影響,六、糖尿病的并發(fā)癥—慢性并發(fā)癥,單擊此處添加段落文字內(nèi)容,,單擊此處添加段落文字內(nèi)容,,,,,腎衰竭,腎臟損害加重大量的蛋白尿,腎臟早期損害微量的蛋白尿,六、糖尿病的并發(fā)癥—慢性并發(fā)癥,,,嚴(yán)格控制血糖、血壓 多飲水，但嚴(yán)重

11、腎衰時應(yīng)限制攝入水量 嚴(yán)格控制飲食中蛋白的含量，適當(dāng)限制鉀 攝入充足維生素、微量元素 禁止吸煙,六、糖尿病的并發(fā)癥—慢性并發(fā)癥,糖尿病腎病患者注意：,單擊此處添加段落文字內(nèi)容,,,單擊此處添加段落文字內(nèi)容,,,視力逐漸減退,眼底出血、微血管瘤、滲出等,視物模糊視力減退,眼前黑影，眼底黃斑受損,,失明,,雙眼視野縮小,六、糖尿病的并發(fā)癥—慢性并發(fā)癥,六、糖尿病的并發(fā)癥—慢性并發(fā)癥,糖尿病視網(wǎng)膜病變患者注意：,控制血糖

12、監(jiān)測血壓 注意飲食清淡，不宜食用高脂、高糖食物 積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì) 避免或減少紫外線、強(qiáng)光的刺激，不要長 時間注視光亮的屏幕,單擊此處添加段落文字內(nèi)容,,單擊此處添加段落文字內(nèi)容,,,,,,,,,痛覺過敏或痛覺喪失,肢端麻木,活動受限，肌無力、肌萎縮,腹瀉,便秘,出汗異常,排尿異常（神經(jīng)源性膀胱）,,六、糖尿病的并發(fā)癥—慢性并發(fā)癥,單擊此處添加段落文字內(nèi)容,,,單擊此處添加段落文字內(nèi)容,糖尿病性心血管病的

13、表現(xiàn),糖尿病的第一“殺手”,,胸悶、胸痛、壓榨沉重感,心肌梗死,心力衰竭,,警惕：很多患者無胸痛癥狀！,六、糖尿病的并發(fā)癥—慢性并發(fā)癥,單擊此處添加段落文字內(nèi)容,,,單擊此處添加段落文字內(nèi)容,糖尿病性腦血管病的表現(xiàn),頭暈、肢體麻木,嚴(yán)重者癱瘓、殘疾、死亡,六、糖尿病的并發(fā)癥—慢性并發(fā)癥,足潰瘍逐漸加重，重者截肢,,,足 潰 瘍,截 肢,足 壞 疽,,,糖尿病神經(jīng)病變，對外界刺激不敏感,,糖尿病血管病變,,腳離心臟最遠(yuǎn),,供血不足損傷

14、不易恢復(fù),糖尿病足,,,糖尿病為什么會引起截肢,六、糖尿病的并發(fā)癥—慢性并發(fā)癥,遠(yuǎn)離截肢——愛護(hù)你的腳,六、糖尿病的并發(fā)癥—慢性并發(fā)癥,酮癥酸中毒 死亡率在1~5% 乳酸酸中毒 死亡率超過50% 非酮癥高滲性綜合征 死亡率 高達(dá)15%~20% 低血糖 可引起不可恢復(fù)的腦 損傷甚至死亡,六、糖尿病的并發(fā)癥—急性并發(fā)癥,,低血糖是指靜脈血糖≤2.8mmol/L糖尿病治療過程中最常見的并發(fā)癥糖尿病人只要血糖值≤

15、3.9mmol/L就可以判斷為低血糖,什么是低血糖？,誤餐，吃得太少 運(yùn)動比平時多 飲酒，尤其是空腹飲酒 治療不當(dāng),低血糖的原因,出汗、心慌、面色蒼白、發(fā)抖、饑餓、乏力 情緒和行為改變（如小孩哭喊、易怒、過度頑皮） 注意力不集中，動作不協(xié)調(diào),,,,輕度低血糖反應(yīng),中度低血糖反應(yīng),嚴(yán)重低血糖,不能自理自己進(jìn)食和飲水困難表情淡漠頭暈、恍惚，頭疼腹痛、惡心,無法站立對周圍沒有反應(yīng)定向力消失法進(jìn)食和飲水（可能誤吸入肺，

16、發(fā)生窒息危險） 肢體、面部痙攣 昏迷,夜間低血糖,出汗、心慌做惡夢第二天晨起頭痛、感覺沒睡好、乏力,低血糖的不同階段及其表現(xiàn),嚴(yán)格控制飲食，定時定量，如果未能及時吃飯，應(yīng)予先吃些餅干水果等食物根據(jù)醫(yī)生指示服藥或注射胰島素胃口不佳時可適度減少藥物劑量外出活動隨身攜帶糖果和餅干運(yùn)動量加大時減少胰島素用量（在醫(yī)生的指導(dǎo)下），或運(yùn)動前適當(dāng)進(jìn)食應(yīng)自備血糖儀，經(jīng)常監(jiān)測血糖，了解病情，及時處理外出隨身攜帶糖尿病卡片，寫明病情、急救

17、方法、家人聯(lián)系電話等讓親朋好友了解你的病情，發(fā)生低血糖時協(xié)助處理,如何預(yù)防低血糖,,雙擊添加標(biāo)題文字,饑餓感等于低血糖 發(fā)生低血糖一定有癥狀 糖尿病患者發(fā)生低血糖時的癥狀全都一樣 緩解低血糖癥狀吃干糧最有效,低血糖的認(rèn)識誤區(qū),少吃點(diǎn)兒避免攝入過多熱量，多吃粗糧和青菜，少喝酒，不吸煙。,放松點(diǎn)兒保持一顆平常心，客觀認(rèn)真的認(rèn)識治療糖尿病，避免情緒波動過大。,勤動點(diǎn)兒加強(qiáng)體育鍛練，避免超重或肥胖。,多懂點(diǎn)兒積極參加糖尿病