心臟病

1、疾病診斷一、風濕性心臟病（rheumatic heart disease） 包括急性或亞急性風濕性心肌炎及慢性風濕性瓣膜病。后者以二尖瓣損害最常見，其次為主動脈瓣和三尖瓣（一）二尖瓣狹窄（mitral stenosis）1. 病理生理主要三個血流動力學改變2. 臨床表現(xiàn),左心房及右心室內血流受阻、壓力增高肺動脈及肺靜脈高壓左心室及主動脈內壓力相對降低,,①心臟大小及形態(tài)改變 a.左心房增大

2、 b.右心室增大 c.左心室減小 d.右房也可有改變 e.二尖瓣瓣膜鈣化,3. X線表現(xiàn),②大血管的改變 a.主動脈結縮小 b.肺動脈段膨出 ③肺部改變 a.肺淤血 b.肺部含鐵血黃素沉著,二尖瓣狹窄,風濕性瓣膜病變的CT表現(xiàn)常規(guī)CT可以觀察瓣膜鈣化、人工瓣膜、房室大小及左房內血栓超高速CT可觀察瓣膜運動、瓣口面積和分析返流量,風濕性心臟病CT表現(xiàn),,,

3、（二）二尖瓣關閉不全（mitral insufficiency） 1. 病理生理 主要血流動力學改變 2. 臨床表現(xiàn) 3. X線表現(xiàn) a.左心室增大 b.左心房增大 c.肺淤血、肺動脈高壓,左心室、左心房血量較正常多肺淤血、肺動脈高壓,,（三）主動脈瓣狹窄心影呈主動脈型左心室增大左房亦可增大升主動脈中段局限性擴張左室、主動脈搏

4、動增強主動脈瓣可見鈣化（四）主動脈瓣關閉不全心影呈主動脈型左心室、左房增大升主動脈、主動脈弓普遍性擴張，搏動增強呈陷落樣,（五）聯(lián)合瓣膜病變?yōu)楦靼昴げ∽兯碌牟±砀淖兊木C合表現(xiàn),二尖瓣狹窄并關閉不全,二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 系指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞導致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。它和冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病(coronary heart disease)

5、，簡稱冠心病,病理生理內膜下脂質沉著 纖維組織增生 向腔內隆凸的粥樣硬化性斑塊,管腔狹窄、阻塞,輕度心肌供血障礙：部分心肌萎縮，灶性較輕的纖維增生缺血加重：心肌廣泛間質纖維化，散在小灶性壞死重度缺血：心肌急性梗死，肉芽纖維組織增生，局部瘢痕形成，為陳舊性或愈合性心肌梗死,,,,,,,斑塊增大、融合 斑塊發(fā)生潰瘍 繼發(fā)血栓形成,,,,冠狀動脈狹窄分為四級：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級心

6、內膜下心肌梗死、貫通性心肌梗死合并癥：室壁瘤、乳頭肌斷裂、心室破裂、室間隔穿孔,影像學表現(xiàn) X線表現(xiàn)：多數(shù)患者無異常X線表現(xiàn)，少數(shù)可表現(xiàn)為①心影呈主動脈型或普大型②心影不同程度增大，以左室 大為主③左室邊緣區(qū)域性搏動減弱或 消失、反向搏動④心包炎、胸膜炎和肺炎征象（心肌梗死后綜合征），室壁瘤⑤左心衰時出現(xiàn)肺循環(huán)靜脈壓增高,2. 心血管造影表現(xiàn)冠狀動脈造影顯示冠狀動脈分支形式管腔和管壁病變痙攣及側支循

7、環(huán)情況左心室造影左室腔形態(tài)、大小、運動改變測量左室舒張末期、收縮末期容積計算左室的射血分數(shù)觀察有無梗死后并發(fā)癥及判斷瓣膜功能,3. CT表現(xiàn)沿房間溝、室間溝走行的條狀致密影壞死處心肌密度減低，增強掃描對比劑蓄積增加室壁瘤處局限性心肌膨突、活動異常附壁血栓CTA觀察冠狀動脈有無狹窄及其部位、范圍,冠心病,顯示冠狀動脈鈣化，呈條狀致密影,三、 房間隔缺損（atrial septal defect） 是最常見的

8、先天性心臟病之一，可單獨存在或與其它心血管畸形并存 分為第一孔型（原發(fā)孔型）和第二孔型（繼發(fā)孔型），后者多見 左房血 右房增大 右室增大 肺動脈增大 后期： 右房 左房,,,,,,房間隔缺損示意圖,影像學表現(xiàn)1. X線表現(xiàn) ①正?；蚋淖儾幻黠@ ②二尖瓣型心 ③右室、右房增

9、大，以右房增大為特征 ④肺動脈段隆起、肺門舞蹈 ⑤左房不大；左室及主動脈變?。ǘ仔停?； 左室增大（一孔型） ⑥肺充血 ⑦重度肺高壓時肺門動脈呈“殘根”狀,2. 心血管造影表現(xiàn)左房造影：左房充盈后右房立即顯影根據(jù)右房顯影的密度、分流對比劑柱的部位及大小，可判斷分流量的多少和缺損的部位,3. CT表現(xiàn)右房、右室增大，肺動脈擴張腔靜脈擴張房間隔

10、中斷或無房間隔顯示增強掃描房間有交通動態(tài)增強CT右心房內出現(xiàn)二次對比劑濃度峰值,,,,四、法洛四聯(lián)征（tetralogy of Fallot） 為常見少血型紫紺型先天心 肺動脈狹窄 室間隔缺損 主動脈騎跨 右心室肥厚 主要畸形是肺動脈狹窄和室間隔缺損， 尤以前者為關鍵,,,四種畸形,Fall

11、ot 四聯(lián)征示意圖,①常見型,心尖圓鈍、上翹，心腰凹陷右心室增大右心房輕到中度增大左室縮小，左房無改變，主動脈增寬肺血減少，肺門縮小,心臟中度以上增大右室增大顯著肺門顯著縮小肺野側支循環(huán)形成,似肺動脈狹窄；或似室間隔缺損,,,,③輕 型,②重 型,X 線 表 現(xiàn),Fallot四聯(lián)征,五、心包炎（pericarditis） 心包壁層、臟層的炎性病變，以結核感染最常見。分為干性、濕性、縮窄性心

12、包炎心包積液病理生理 壓迫心臟 靜脈回流受阻，心室舒張、充盈受阻 排血量減少 心包填塞癥狀,,,,影像學表現(xiàn)X線表現(xiàn)干性心包炎無異常X線表現(xiàn)心包積液超過300ml時表現(xiàn)為a.心影向兩側增大，正?；《认?，燒瓶狀或球

13、 形；心膈角銳利，心前間隙變小或消失 b.主動脈影縮短；上腔靜脈增寬c.心臟和大血管搏動的改變d.肺部改變,心包積液示意圖,心包積液,縮窄性心包炎（constrictive pericarditis） ①病理生理 右室受壓 體循環(huán)淤血 左室受壓 肺循環(huán)淤血，心排血量降低 心室面增厚粘連為著，心房及

14、大血管根部較輕 ② 臨床癥狀,,,X線表現(xiàn) a.心臟大小和形態(tài)的改變 正常大小或輕大，心緣僵直，多不規(guī)則，三角形 或梨形，右房增大 b.心臟和大血管搏動的改變 c.上縱隔影的改變 d.肺部改變 e.胸膜改變 f.心包鈣化,心包炎CT表現(xiàn),心包普遍性增厚，并胸膜增厚、胸腔積液,分別顯示心包普遍性增厚和心包積液，并胸腔積液,心包積液并右肺不張

15、,,,六、夾層動脈瘤,主動脈中層的彈性纖維和平滑肌因各種原因受損或發(fā)育缺陷，其連同內膜可被撕裂，血液經破口進入中膜內，形成主動脈內壁內假腔,Debakey分型Ⅰ型：夾層波及升主動脈、主動脈弓、降主動脈并延至腹主動脈中遠段，破口多位于升主動脈Ⅱ型：夾層局限于升主動脈、主動脈弓，破口多位于升主動脈Ⅲ型：夾層位于主動脈弓和降主動脈，可向遠側擴展 Ⅲ甲，夾層局限于胸段降主動脈 Ⅲ乙，夾層延至

16、腹主動脈遠端,一般夾層存在近端和遠端兩個破口，血液在夾層內流動，形成真假兩腔,夾層動脈瘤真假腔鑒別,影像學表現(xiàn)X線表現(xiàn) 縱隔或主動脈影增寬，搏動減弱或消失，邊緣模糊，主動脈壁鈣化內移?？沙霈F(xiàn)心影明顯增大和胸腔積液征象心血管造影表現(xiàn)主動脈呈雙腔表現(xiàn)，真腔受壓變形、狹窄，假腔較大真假腔間可見線狀負影，為內移的內膜片，可見內膜片破口因血栓形成假腔不顯影主動脈分支受累表現(xiàn)為灌注不良或狹窄，可有主動脈瓣關閉不全表現(xiàn),