群體性不明原因疾病的應(yīng)急處置

1、群體性不明原因疾病應(yīng)急處置,西工區(qū)疾病預(yù)防控制中心,群體性不明原因疾病應(yīng)急處置方案,2007年 衛(wèi)生部定義：群體性不明原因疾病是指一定時(shí)間內(nèi)（通常是指2周內(nèi)），在某個(gè)相對(duì)集中的區(qū)域（如同一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、自然村、社區(qū)、建筑工地、學(xué)校等集體單位）內(nèi)同時(shí)或者相繼出現(xiàn)3例及以上相同臨床表現(xiàn)，經(jīng)縣級(jí)及以上醫(yī)院組織專(zhuān)家會(huì)診，不能診斷或解釋病因，有重癥病例或死亡病例發(fā)生的疾病特點(diǎn)：具有臨床表現(xiàn)相似性、發(fā)病人群聚集性、流行病學(xué)關(guān)聯(lián)性、健康損害嚴(yán)重性

2、的特點(diǎn)病因：可能是傳染?。òㄐ掳l(fā)傳染?。?、中毒或其他未知因素引起的疾病分級(jí)：三級(jí),框架,總則 組織體系及職責(zé)監(jiān)測(cè)與報(bào)告專(zhuān)家會(huì)商與指揮決策現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與病因分析現(xiàn)場(chǎng)控制措施樣本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)防護(hù)措施事件終止和評(píng)估保障,,,群體不明原因疾病及新發(fā)傳染病疫情的應(yīng)急反應(yīng),總體符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置的基本原則和思路，如：安全性原則、邊調(diào)查、邊處理的原則、時(shí)效性原則等對(duì)于新發(fā)傳染病疫情及群體不明原因疾病應(yīng)優(yōu)先考慮盡快

3、開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查---同樣遵循現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的基本程序調(diào)查應(yīng)將首要重點(diǎn)放在病因（生物學(xué)病因和流行病學(xué)病因）的查找上，特殊案例對(duì)所有暫不能確定的傳染病，在流行過(guò)程的三個(gè)環(huán)節(jié)中尋找突破口在調(diào)查與處置的過(guò)程中應(yīng)注意一些特殊思路,,,,,,,,發(fā)現(xiàn)和確定暴發(fā)的過(guò)程,PRIM,HC,REP,RES,SAMP,Responsebegins,病例,,潛在的病例預(yù)防,,,,天,基本思路,簡(jiǎn)單的流行病學(xué)方法描述假設(shè)分析臨床與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn),復(fù)

4、雜的不明原因疾病易感人群危險(xiǎn)因素和暴露因素傳播方式環(huán)境決定因素致病因子,調(diào)查暴發(fā)的10個(gè)步驟 10 steps of an outbreak investigation,準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)工作 Prepare for field work,證實(shí)暴發(fā)存在 Establish existence of an outbreak,Time,,Verify the diagnosis 驗(yàn)證診斷,Define, count, and intervi

5、ew cases 定義，計(jì)數(shù)，采訪病例,確定人、地點(diǎn)和時(shí)間特征 Characterize person, place and time,Develop a hypothesis 提出假設(shè),Develop analytic study to test hypothesis 通過(guò)分析研究驗(yàn)證假說(shuō),Reconsider, refine, retest hypothesis 再推敲，修正和再檢驗(yàn)假說(shuō),實(shí)施控制措施 Implement Con

6、trol,將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流 Communicate Findings,核實(shí)診斷,臨床表現(xiàn)的相似性重視實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)(可能與臨床診斷不符)已經(jīng)完成了什么診斷檢測(cè)還沒(méi)有做過(guò)什么診斷檢測(cè),細(xì)菌性痢疾診斷符合情況,兩地臨床診斷細(xì)菌性痢疾病例45例，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診17例，診斷符合率為37.78％，誤診率高達(dá)62.22%50例診斷為其它感染性腹瀉者中,有6例為痢疾,漏診了12%,已做或未做什么檢測(cè)？,不明原因傳染病病原檢測(cè)思路,排除法直接

7、查找常用的病原學(xué)檢測(cè)方法細(xì)菌涂片鏡檢電鏡直接觀察病原形態(tài)、鑒定病毒、細(xì)菌分離培養(yǎng)鑒定抗原檢測(cè)，如免疫熒光、PCR血清學(xué)抗體檢測(cè),調(diào)查暴發(fā)的10個(gè)步驟 10 steps of an outbreak investigation,準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)工作 Prepare for field work,證實(shí)暴發(fā)存在 Establish existence of an outbreak,Time,,Verify the diagnosis 驗(yàn)證

8、診斷,Define, count, and interview cases 定義，計(jì)數(shù)，采訪病例,確定人、地點(diǎn)和時(shí)間特征 Characterize person, place and time,Develop a hypothesis 提出假設(shè),Develop analytic study to test hypothesis 通過(guò)分析研究驗(yàn)證假說(shuō),Reconsider, refine, retest hypothesis 再推敲，修

9、正和再檢驗(yàn)假說(shuō),實(shí)施控制措施 Implement Control,將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流 Communicate Findings,病例定義,臨床表現(xiàn)：癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果等時(shí)間：從第一例病例出現(xiàn)時(shí)往回追溯一段時(shí)間地點(diǎn)：初步發(fā)現(xiàn)病例地區(qū)。如果其他區(qū)發(fā)現(xiàn)病例，此地區(qū)應(yīng)該相應(yīng)擴(kuò)大人物：任何人？把網(wǎng)撒得越廣越好，盡量包括所有可能患該病的人？重點(diǎn)人群？,疾病識(shí)別,癥狀、體征（物理檢查）臨床評(píng)價(jià)不符合其他疾病治療情況實(shí)驗(yàn)室

10、檢測(cè)（病毒分離、血糖等）,有沒(méi)有特異的臨床癥狀,沒(méi)有不明原因發(fā)熱流感樣疾病腹瀉 有出血熱皮疹，發(fā)燒及關(guān)節(jié)炎心肌炎高度重視典型臨床表現(xiàn)對(duì)于新發(fā)傳染病及不明原因疾病都是極為重要的,病例定義中首要考慮的問(wèn)題,如果病例定義的范圍比較寬泛，那么它將包含太多不同的情況，如此會(huì)給病例搜索帶來(lái)麻煩。,,腹瀉,賈第蟲(chóng),輪狀病毒,諾瓦克病毒,志賀氏菌,霍亂,,,,,,大部分或全部病例具有的典型特征,Diarrhea腹瀉Fever發(fā)熱Ra

11、sh皮疹Rash+fever皮疹+發(fā)熱Jaundice黃疸Cough + fever咳嗽+發(fā)熱,使用一些更具體的特點(diǎn),Strawberry tongue草莓舌Koplick’s spots koplick氏斑Spinal fluid WBC’s脊髓液白細(xì)胞> 50/mlCoronary artery aneurisms冠狀動(dòng)脈瘤,不符合其他疾病,即要排除其它明確的疾病----如，不明原因肺炎的診斷不是另一病因所致皮

12、疹考慮到疾病癥狀的不典型不是嗜曙紅細(xì)胞過(guò)多所致尸體檢驗(yàn)未能證明有足夠的死亡原因,流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn),時(shí)間地點(diǎn)人宿主因素（基礎(chǔ)疾?。┡c其他病例的聯(lián)系相關(guān)危險(xiǎn)因素,避免包括疑似暴露,吃A品牌爆米花后發(fā)生的最多72小時(shí)的腹瀉或嘔吐考慮以下情況 10名專(zhuān)家考察100名病人，將他們分為是或不是某病病例。每位專(zhuān)家會(huì)采取相同的方式對(duì)每位病人進(jìn)行分類(lèi)嗎?是或不是病例呢？考慮另一情況一位專(zhuān)家考察100個(gè)病人記錄，將他們分為是或不是某病

13、病例。每位專(zhuān)家會(huì)采取相同的方式對(duì)每位病人進(jìn)行分類(lèi)嗎?是或不是病例呢？,疾病暴發(fā)期間特異性提高,,90% Specificity,50% Specificity,,,調(diào)查暴發(fā)的10個(gè)步驟 10 steps of an outbreak investigation,準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)工作 Prepare for field work,證實(shí)暴發(fā)存在 Establish existence of an outbreak,Time,,Verify the

14、 diagnosis 驗(yàn)證診斷,Define, count, and interview cases 定義，計(jì)數(shù)，采訪病例,確定人、地點(diǎn)和時(shí)間特征 Characterize person, place and time,Develop a hypothesis 提出假設(shè),Develop analytic study to test hypothesis 通過(guò)分析研究驗(yàn)證假說(shuō),Reconsider, refine, retest hyp

15、othesis 再推敲，修正和再檢驗(yàn)假說(shuō),實(shí)施控制措施 Implement Control,將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流 Communicate Findings,調(diào)查病例，描述特征,病例搜索問(wèn)卷調(diào)查------收集應(yīng)該收集的資料審查醫(yī)師紀(jì)錄強(qiáng)調(diào)完整性調(diào)查到所有病例調(diào)查病例的全部信息,流行曲線,點(diǎn)源傳播,持續(xù)性同源傳播,多波－人傳人或新暴發(fā),發(fā)病時(shí)間分布,,,,人 群,地 區(qū),時(shí) 間,病 例,,,,,,,,,,,,,,,評(píng) 估

16、 信 息,病原?,來(lái)源?,傳播？,,,,,,,調(diào)查暴發(fā)的10個(gè)步驟 10 steps of an outbreak investigation,準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)工作 Prepare for field work,證實(shí)暴發(fā)存在 Establish existence of an outbreak,Time,,Verify the diagnosis 驗(yàn)證診斷,Define, count, and interview cases 定義，計(jì)數(shù)，采

17、訪病例,確定人、地點(diǎn)和時(shí)間特征 Characterize person, place and time,Develop a hypothesis 提出假設(shè),Develop analytic study to test hypothesis 通過(guò)分析研究驗(yàn)證假說(shuō),Reconsider, refine, retest hypothesis 再推敲，修正和再檢驗(yàn)假說(shuō),實(shí)施控制措施 Implement Control,將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流 C

18、ommunicate Findings,建立假設(shè)并驗(yàn)證假設(shè)時(shí)的思路,先常規(guī)、再少見(jiàn)，然后——新發(fā)假設(shè)包括危險(xiǎn)因素來(lái)源、傳播的方式和載體、引起疾病的特殊暴露因素、高危人群假設(shè)特征合理性、被調(diào)查中的事實(shí)所支持、能夠解釋大多數(shù)(未必全部)的病例現(xiàn)場(chǎng)的觀察、開(kāi)放的思維、請(qǐng)教相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)家,疫苗 ====,傷口處理+疫苗====,家養(yǎng)動(dòng)物,野生動(dòng)物,人感染發(fā)病,死 亡,,,,,,人群暴露,,,,各個(gè)傳播環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題？Status？

19、,流行病學(xué)病因判斷的標(biāo)準(zhǔn),關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度劑量-反應(yīng)關(guān)系暴露與疾病的分布一致性關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性關(guān)聯(lián)的合理性終止效應(yīng)關(guān)聯(lián)的“特異性”,關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性關(guān)聯(lián)的合理性終止效應(yīng),正陽(yáng)縣麻疹暴發(fā)的危險(xiǎn)因素分析,發(fā)展假設(shè),比較假設(shè)與事實(shí),,誰(shuí)處于發(fā)病的危險(xiǎn)中？導(dǎo)致疾病暴發(fā)的原因是什么？傳染源和媒介是什么？傳播方式是什么？,實(shí)施控制措施,預(yù)防復(fù)發(fā)，開(kāi)展預(yù)測(cè),控制病原的來(lái)源,阻斷傳播,,,暴發(fā)控制

20、的原則貫穿調(diào)查始終控制暴發(fā)、預(yù)防再次發(fā)生、探討病因,增加機(jī)體反應(yīng),病原來(lái)源的控制移走污染源移走暴露人群消毒/滅菌隔離和/或治療感染者阻斷傳播阻斷環(huán)境源控制媒介傳播促進(jìn)個(gè)人衛(wèi)生增加機(jī)體反應(yīng)免疫易感者藥物預(yù)防,重視干預(yù)措施的評(píng)價(jià),,采取措施,2006及 2007年登封市傷寒發(fā)病趨勢(shì),麻疹疫情控制措施的評(píng)價(jià)evaluating the measurement of outbreak contro

21、l,Outbreak process,MV immunization,Stop clinic,Open fever clinic,原因——“明與不明”,對(duì)于大千世界，總體上說(shuō)，“原因不明”是常見(jiàn)的、絕對(duì)的，原因清楚是相對(duì)的。人類(lèi)對(duì)世界的認(rèn)識(shí)，總是從“不明”逐漸到“明”，從初步了解到深入了解，隨著了解的程度的深入，人類(lèi)駕馭世界的能力越來(lái)越高。即使是原因初步清楚的疾病暴發(fā)，也需要進(jìn)一步核實(shí)診斷以及鑒別診斷等，存在被否定或進(jìn)一步完善的可能