美國內(nèi)分泌學(xué)會(huì)原醛指南2016

1、2016年美國內(nèi)分泌學(xué)會(huì)：原發(fā)性醛固酮增多癥（PA）的檢測、診斷和管理的臨床實(shí)踐指南,1、篩查對象2、初篩方法與確診方式3、治療進(jìn)展,王嵐2016-3-28,篩查對象（PA高危人群）,持續(xù)性血壓升高>150/100mmHg聯(lián)用 3 種降壓藥物（包括利尿劑）后血壓仍>140/90mmHg或需 應(yīng)用 4 種或更多的降壓藥物方能將血壓控制在140/90mmHg以下高血壓 + 低鉀血癥（自發(fā)性或利尿劑導(dǎo)致）

2、高血壓 + 腎上腺意外瘤高血壓 + 睡眠呼吸暫停高血壓 + 早發(fā)高血壓家族史或早發(fā)腦血管意外（<40歲）所有PA患者合并高血壓的一級親屬,確定篩查人群,,篩查試驗(yàn),初篩手段,血漿醛固酮腎素比值（aldosterone-to-renin ratio, ARR）,ARR的干擾因素,ARR的檢測條件——試驗(yàn)前準(zhǔn)備,晨起（坐、站、走）2h，坐位5～15min不限鹽補(bǔ)足鉀（4.0mmol/L以上）,ARR的檢測條件——藥物,停用M

3、R拮抗劑及明顯影響ARR的藥物洗脫至少4w螺內(nèi)酯、依布利酮、阿米洛利、氨苯蝶啶排鉀利尿劑甘草制品（如confectionary licorice甜甘草糖或chewing tobacco咀嚼煙葉）如果中斷上述藥物后測得的ARR不具有診斷性，且高血壓可以被相對不影響結(jié)果的藥物控制，則停用其它影響ARR的藥物至少2wΒ阻滯劑、中樞α-2拮抗劑（如可樂定，α甲多巴）和NSAIDsACEI、ARB、腎素抑制劑、二氫吡啶類CCB可用的

4、降壓藥：緩釋維拉帕米、肼苯噠嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪口服避孕藥和激素替代治療不變,ARR的檢測條件——取血和標(biāo)本處理,采血時(shí)不要握拳松開止血帶后至少5s方能進(jìn)針室溫保存樣本采血后30min內(nèi)離心免疫測定法 or 串聯(lián)質(zhì)譜法,ARR切點(diǎn),ARR切點(diǎn),,,,,,,確定篩查人群,,篩查試驗(yàn),,確證試驗(yàn),確證試驗(yàn),對于ARR陽性患者，需進(jìn)一步行一個(gè)或多個(gè)確證試驗(yàn)。,,無 需 確 證 試 驗(yàn),確診試驗(yàn)——方法,口服鹽負(fù)荷試驗(yàn)生

5、理鹽水輸注試驗(yàn)氟氫可的松抑制試驗(yàn)卡托普利抑制試驗(yàn),卡托普利抑制試驗(yàn),坐位或立位1h,卡托普利25-50mg,服藥0h采血測：PRA、PAC及氫化可的松,服藥1-2h采血測：PRA、PAC及氫化可的松,始終坐位,正常（陰性）：PAC被抑制>30%PA（陽性）：PAC不被抑制，始終↑↑，PRA始終被抑制,確定篩查人群,,篩查試驗(yàn),,確證試驗(yàn),,分型,分型,推薦腎上腺CT：增生？腺瘤？單側(cè)？雙側(cè)？ 大腺瘤？（>

6、1cm），微腺瘤？（4cm）不推薦MRIAVS,確定篩查人群,,篩查試驗(yàn),,確證試驗(yàn),,分型,,治療,治療,重視PA患者的心血管損害MR受體抑制劑腹腔鏡,PA高危人群,ARR,除外PA,除外PA,患者拒絕或無法進(jìn)一步檢查,腎素,確證試驗(yàn),腎上腺CT,無需行確證試驗(yàn),MR拮抗劑治療,如需外科干預(yù),雙側(cè) 單側(cè),AVS,明確的PA，年輕且CT陽性,不需外科干預(yù),亞型檢測,MR

7、拮抗劑治療,腹腔鏡腎上腺切除術(shù),年輕患者（<35歲）+自發(fā)性K↓+PAC↑↑+單側(cè)腎上腺病變+影像學(xué)為典型的腺瘤特點(diǎn),PA高危人群,ARR,除外PA,除外PA,患者拒絕或無法進(jìn)一步檢查,腎素,確證試驗(yàn),腎上腺CT,無需行確證試驗(yàn),MR拮抗劑治療,如需外科干預(yù),雙側(cè) 單側(cè),AVS,明確的PA，年輕且CT陽性,不需外科干預(yù),亞型檢測,MR拮抗劑治療,腹腔鏡腎上腺切除術(shù),年輕患者