多囊卵巢綜合征診療新進(jìn)展內(nèi)分泌學(xué)會(huì)pcos診療指南解讀

1、多囊卵巢綜合征診療新進(jìn)展——2013年內(nèi)分泌學(xué)會(huì)PCOS診療指南解讀,主講人：林金芳,L.CN.WH.07.2014.0344,PCOS是一種診治復(fù)雜的婦科內(nèi)分泌疾病,PCOS,PCOS國(guó)際及國(guó)內(nèi)指南一覽,內(nèi)分泌學(xué)會(huì)2013年P(guān)COS診療指南概述,由美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)和歐洲內(nèi)分泌學(xué)會(huì)指定的內(nèi)分泌專家工作組、方法學(xué)家、醫(yī)學(xué)寫作人士共同討論制定。以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，用GRADE系統(tǒng)明確了證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度。評(píng)價(jià)了不同質(zhì)量方案的重要結(jié)局，從臨床

2、醫(yī)師、患者及政策制定者角度做出了實(shí)用的詮釋。,指南從診斷標(biāo)準(zhǔn)、合并的其他臨床問題及治療策略三個(gè)方面提出建議，并提供相關(guān)循證依據(jù)。,Yu yang, Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism, 2014,30(2):89-92Endocrine Society.J Clin Endocrinol Metab. 2013 Dec;98(12):4565-92.,GRADE系統(tǒng)介紹,衛(wèi)生

3、系統(tǒng)中證據(jù)推薦分級(jí)的評(píng)估、制訂與評(píng)價(jià)(The Grading of Recommendations Assessment，Development and Evaluation，GRADE)系統(tǒng)是循證醫(yī)學(xué)的最新進(jìn)展，是當(dāng)前證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度分級(jí)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)之一，適用于臨床實(shí)踐指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估。GRADE系統(tǒng)是由世界衛(wèi)生組織(WHO)在內(nèi)的19個(gè)國(guó)家和國(guó)際組織于2000年成立的工作組共同討論，并于2004年正式推出的證據(jù)質(zhì)量分

4、級(jí)和推薦強(qiáng)度系統(tǒng)，是證據(jù)發(fā)展史上的里程碑事件。目前GRADE系統(tǒng)最主要應(yīng)用領(lǐng)域是臨床實(shí)踐指南，清楚的呈現(xiàn)納入證據(jù)的質(zhì)量并明確給出推薦意見分級(jí)的指南，不僅方法學(xué)質(zhì)量更高，而且更有利于指南傳播和應(yīng)用。,曾憲濤，中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011,11(9)：985-990陳耀龍，中國(guó)循證兒科雜志，2013,8(1)：64-65,GRADE證據(jù)推薦強(qiáng)度分級(jí),曾憲濤，中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011,11(9)：985-990陳耀龍，中國(guó)循證兒科雜志

5、，2013,8(1)：64-65,GRADE證據(jù)質(zhì)量分級(jí)詳情表,診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷標(biāo)準(zhǔn),,,,青春期,成年人,圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后,建議對(duì)于青春期女孩子的PCOS診斷應(yīng)該是基于臨床和/或生化證實(shí)的雄激素過多癥上，同時(shí)患者應(yīng)有持續(xù)的月經(jīng)稀發(fā)的癥狀僅僅無排卵相關(guān)的癥狀及卵巢的多囊表現(xiàn)是不足以做出PCOS的診斷的（2¦C） 。因?yàn)檫@兩種癥狀在生殖成熟過程中也是非常常見的,目前尚無此年齡階段的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)推測(cè)假定性的診斷可以建立在記錄

6、完好的長(zhǎng)期月經(jīng)稀發(fā)以及高雄的病史上，卵巢的多囊表現(xiàn)也可提供額外的支持性證據(jù) （2¦C）,鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)排除性診斷對(duì)于閉經(jīng)或者嚴(yán)重多囊卵巢，建議更全面的評(píng)估以排除其他病因（2¦B）,PCOS高發(fā)于育齡女性，本指南沿用2003年鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于非育齡女性，如青春期、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性，指南特別提出診斷側(cè)重點(diǎn)有所不同。,Endocrine Society.J Clin Endocrinol Metab. 2013 D

7、ec;98(12):4565-92.,成人PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦總結(jié),盡管3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)均存在局限性，編寫組建議采用鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)診斷PCOS；所有標(biāo)準(zhǔn)均需排除可導(dǎo)致相同癥狀和表征的其他診斷；a 所有分類均將雄激素過多癥的臨床或生化表現(xiàn)作為一項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。如果雄激素過多癥臨床上缺乏男性化表現(xiàn)，則無需再進(jìn)行血清雄激素檢測(cè)。與之相似，如果患者具有雄激素過多癥特征和排卵障礙，則無需再進(jìn)行卵巢超聲。,源自NIH基于證據(jù)的PCOS方法論研討會(huì)的PCOS主要特

8、征的診斷的優(yōu)缺點(diǎn),診斷PCOS前需排除其他病因,根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行排除診斷,合并的其他臨床問題,Endocrine Society.J Clin Endocrinol Metab. 2013 Dec;98(12):4565-92.,皮膚病變,皮膚病變：多毛、痤瘡和雄激素性脫發(fā)是典型的高雄激素血癥的皮膚表現(xiàn)。在合并肥胖的PCOS患者中還可見到黑棘皮癥。,多毛：在普通人群中的發(fā)病率為5％～15％，但在PCOS患者中高達(dá)65％～75％，并且在合

9、并腹型肥胖患者中更為突出痤瘡、高雄相關(guān)的脫發(fā)：痤瘡在青少年患者中較多見，發(fā)病率為14％～25％，雄激素性脫發(fā)出現(xiàn)較少且較晚，有研究表明其與代謝綜合征以及胰島素抵抗存在關(guān)聯(lián)。痤瘡與高雄激素性脫發(fā)對(duì)患者是否高雄的提示不如多毛黑棘皮征：合并肥胖的PCOS患者可見黑棘皮癥,建議對(duì)PCOS患者進(jìn)行全面的體檢和皮膚病變?cè)u(píng)估（1¦B） 痤瘡、高雄相關(guān)的脫發(fā)與患者情緒抑郁有關(guān),Endocrine Society.J Clin Endoc

10、rinol Metab. 2013 Dec;98(12):4565-92.,不育,不育在PCOS患者中是突出存在的臨床問題有臨床研究指出，近50%的PCOS患者表現(xiàn)為原發(fā)不孕，近25%為繼發(fā)不孕。PCOS患者不孕的主要原因目前推測(cè)為排卵障礙PCOS約占排卵異常人群的70－90%。一些月經(jīng)規(guī)律的PCOS不孕患者，實(shí)際仍可能有排卵障礙，這樣的患者可以通過黃體后期孕激素水平的測(cè)定輔助判斷，同時(shí)需要篩查排卵異常以外的其他可致不孕的原因。,

11、指南建議有懷孕意向的PCOS患者檢查排卵情況（1¦C）指南建議有PCOS的患者除了無排卵外還應(yīng)該排除其他引起不孕不育的原因（1¦C）,Endocrine Society.J Clin Endocrinol Metab. 2013 Dec;98(12):4565-92.,中國(guó)PCOS患者不孕不育相關(guān)數(shù)據(jù),一項(xiàng)2007年10月至2011年9月進(jìn)行的大規(guī)模PCOS流行病學(xué)調(diào)查，入選了中國(guó)10個(gè)省和直轄市的15924例中國(guó)

12、漢族育齡婦女（19-45歲）。研究顯示中國(guó)育齡女性PCOS的患病率為5.6%，這些人群中不孕不育患病率為6.36%。,P=0.259,n=549,n=284,Jie Qiao，et.al Human Reproduction, 2013, 28 (9) : 2562–2569,不孕不育患病率,妊娠并發(fā)癥,PCOS患者因肥胖而導(dǎo)致妊娠期并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，包括妊娠期糖尿病(GDM)、早產(chǎn)、先兆子癇等。也有部

13、分原因是由于IVF促排卵導(dǎo)致的多胎妊娠。肥胖增加GDM風(fēng)險(xiǎn)被明確證實(shí)，妊娠早期流產(chǎn)也被認(rèn)為是PCOS相關(guān)的不良妊娠結(jié)局。有小樣本的meta分析顯示PCOS與先兆子癇相關(guān)，同時(shí)也有較多研究發(fā)現(xiàn)兩者之間的關(guān)系并不明確。,指南強(qiáng)烈推薦對(duì)這類人群篩查體重指數(shù)、血壓及口服糖耐量試驗(yàn)，以更好地指導(dǎo)孕期保健（1¦B）。,Endocrine Society.J Clin Endocrinol Metab. 2013 Dec;98(12):

14、4565-92.,PCOS增加妊娠女性早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn),懷孕＜37周早產(chǎn)率(%),PCOS患者(n=459),對(duì)照人群(n=5049),一項(xiàng)納入459例PCOS患者和5049例對(duì)照人群的隊(duì)列研究，旨在評(píng)估PCOS的妊娠結(jié)局。結(jié)果顯示，PCOS增加妊娠女性早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)。,P=0.0001,KV Naver. BJOG. 2014 Apr;121(5):575-81,PCOS增加患者GDM和先兆子癇發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),一項(xiàng)納入459例PCOS患者和5049例

15、對(duì)照人群的隊(duì)列研究，旨在評(píng)估PCOS的妊娠結(jié)局。結(jié)果顯示，PCOS增加妊娠女性早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)。,KV Naver. BJOG. 2014 Apr;121(5):575-81,子代情況,動(dòng)物模型研究提示，胚胎受高雄激素環(huán)境影響，成年后會(huì)增加PCOS的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。人類妊娠期血清睪酮水平會(huì)升高，但對(duì)于子代PCOS發(fā)生率是否增高的相關(guān)研究有限，結(jié)果也不盡相同。,指南建議對(duì)PCOS患者子代不做特殊檢查及干預(yù)（2¦D）,Endocrine

16、Society.J Clin Endocrinol Metab. 2013 Dec;98(12):4565-92.,子宮內(nèi)膜癌,PCOS患者可能同時(shí)具備多種子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素，例如肥胖、高胰島素血癥、糖尿病和子宮異常出血，其患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)是正常女性的3倍。目前尚無證據(jù)表明PCOS是子宮內(nèi)膜癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。,指南不建議對(duì)PCOS患者作常規(guī)子宮內(nèi)膜厚度的超聲篩查（2，B）,Endocrine Society.J Clin Endo

17、crinol Metab. 2013 Dec;98(12):4565-92.,肥胖,不同國(guó)家報(bào)道的PCOS患者肥胖發(fā)生率迥異，自30％～70％不等。PCOS患者的肥胖，特別是腹型肥胖與高雄及患者代謝障礙有關(guān)。肥胖的PCOS的患者的特征之一是SHBG水平的下降和生物可利用性雄激素向目標(biāo)組織傳遞的增加。腹型肥胖還與脫氫表雄酮、雄烯二酮水平的升高有關(guān)；雌激素，尤其是雌酮水平的也有可能升高。PCOS的患者中，肥胖患者的月經(jīng)紊亂及長(zhǎng)期稀發(fā)排

18、卵的發(fā)生率較體重正常的患者高，對(duì)促排卵藥物治療效果更差。肥胖患者對(duì)促排卵治療的反應(yīng)也更為遲鈍。,指南強(qiáng)烈推薦對(duì)于PCOS患者進(jìn)行BMI、體脂含量及腰圍的測(cè)定（1¦B),Endocrine Society.J Clin Endocrinol Metab. 2013 Dec;98(12):4565-92.,抑郁,PCOS患者的抑郁發(fā)生率較正常人群有所增加。觀察性研究和問卷調(diào)查表明，PCOS患者抑郁發(fā)生率增加，自殺傾向較正常人群高

19、7倍。PCOS患者的抑郁癥及抑郁癥狀發(fā)生率的增加似乎與肥胖、雄激素水平、多毛、痤瘡及不孕無關(guān)。,指南建議對(duì)PCOS患者進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問以及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否存在抑郁或焦慮，一旦確診需進(jìn)行轉(zhuǎn)診及相應(yīng)的治療(2¦C)。,Endocrine Society.J Clin Endocrinol Metab. 2013 Dec;98(12):4565-92.,PCOS患者是抑郁的高發(fā)人群,抑郁或焦慮患者28%,PCOS患者(n=100)

20、中抑郁和焦慮發(fā)生比例(%),PCOS患者(n=100)中抑郁和焦慮癥狀與內(nèi)分泌指標(biāo)無關(guān),李昕.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué).2013;20(3):343-345,,OSA（阻塞性睡眠呼吸暫停）,高雄激素和肥胖的共同影響，PCOS患者OSA的發(fā)病率并不低于男性，甚至高于男性。有研究證實(shí)，即使在調(diào)整了可能由BMI造成的偏倚后，PCOS患者的OSA發(fā)病率仍顯著高于對(duì)照組。所以提示PCOS患者OSA高發(fā)不足以直接歸因于肥胖，可能還有其它原因。PCOS患者的O

21、SA多發(fā)生于快速動(dòng)眼期。,指南建議超重的/肥胖的青少年和有PCOS的女性進(jìn)行OSA的篩查；經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖明確診斷的OSA患者及時(shí)接受相關(guān)治療(2¦C)。,Endocrine Society.J Clin Endocrinol Metab. 2013 Dec;98(12):4565-92.,2型糖尿病,PCOS患者罹患2型糖尿病幾率是正常人的5～10倍。美國(guó)PCOS患者糖耐量受損(IGT)的總體患病率為30％～35％，2型糖尿病

22、患病率為3％～10％，其中不肥胖的PCOS患者上述比例分別是10~15%和1~2%。,指南強(qiáng)烈推薦使用口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT)作為篩查IGT和2型糖尿病的有效指標(biāo)（1¦B）。如果患者因各種原因拒絕OGTT檢查，可以考慮用糖化血紅蛋白檢查作替代（2¦C）。,* 建議3~5年復(fù)查一次，如臨床癥狀有進(jìn)展，檢查頻率可相應(yīng)增加，如出現(xiàn)向心性肥胖、體重大幅增加、糖尿病相關(guān)癥狀等（2¦C）。,Endocrine So

23、ciety.J Clin Endocrinol Metab. 2013 Dec;98(12):4565-92.,PCOS的高雄狀態(tài)影響患者糖代謝,一項(xiàng)觀察性、橫斷面研究，旨在評(píng)估血清雄烯二酮(A)和睪酮(T)濃度對(duì)PCOS患者代謝功能障礙的預(yù)測(cè)效果。研究共納入86例PCOS患者和43例對(duì)照組受試者。結(jié)果顯示，高雄狀態(tài)的PCOS患者空腹血糖和胰島素抵抗指數(shù)更高，血糖異常比例更高，胰島素敏感指數(shù)更低。,空腹胰島素(mIU/L),胰島素抵抗指

24、數(shù),糖代謝異常患者比例(%),正常A/正常T,高濃度A/正常T,高濃度A/高濃度T,正常A/正常T,高濃度A/正常T,對(duì)照組,O'Reilly MW. J Clin Endocrinol Metab. Mar 2014; 99(3): 1027–1036,a,a,c,a,a,b,a,a,a,a：與對(duì)照組相比P＜0.05b：與對(duì)照組相比P＜0.01c：與對(duì)照組相比P＜0.001,心血管疾病,指南認(rèn)為PCOS患者面臨的心血管危險(xiǎn)

25、因素包括以下方面：肥胖，吸煙，高血壓，高脂血癥，亞臨床血管疾病，IGT，家族性早發(fā)心血管疾病。若存在以下四種情況之一者，考慮為心血管疾病的高?；颊撸捍x綜合征，2型糖尿病，臨床血管疾病、腎病或心血管疾病，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSA)。研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)發(fā)生心血管事件的婦女有更低的SHBG水平和更高的雄激素水平。,指南推薦對(duì)于PCOS患者篩查是否存在以上心血管疾病的危險(xiǎn)因素，以便及時(shí)進(jìn)行干預(yù)（1¦C）。,Endocrine

26、Society.J Clin Endocrinol Metab. 2013 Dec;98(12):4565-92.,PCOS女性心血管風(fēng)險(xiǎn)分層詳細(xì)列表,Endocrine Society.J Clin Endocrinol Metab. 2013 Dec;98(12):4565-92.,治療策略要點(diǎn),Endocrine Society.J Clin Endocrinol Metab. 2013 Dec;98(12):4565-92.,激

27、素避孕藥（HC）,對(duì)于月經(jīng)紊亂及多毛/痤瘡的PCOS患者推薦首選HC（即: 口服避孕藥，貼片或陰道環(huán)）治療（1,C）我們建議通過制定標(biāo)準(zhǔn)篩查應(yīng)用HC的禁忌癥(詳見相關(guān)表格)，（1,B），對(duì)于患有PCOS的女性，尚無證據(jù)表明一種HC配方優(yōu)于另一種。（2,C）對(duì)于PCOS患者，目前沒有足夠的循證學(xué)依據(jù)可以定義HC最佳的使用持續(xù)時(shí)間。,Endocrine Society.J Clin Endocrinol Metab. 2013 Dec;

28、98(12):4565-92.,,HC中的孕激素抑制LH水平及卵巢分泌雄激素，同時(shí)雌激素可提高性激素結(jié)合球蛋白水平，從而降低游活性離睪酮含量。目前已有的META分析表明HC可以改善胰島素敏感性，對(duì)PCOS患者的糖耐量無顯著影響。HC中所含孕激素所產(chǎn)生的雄激素活性對(duì)患者糖代謝的影響比炔雌醇的劑量更大。HC對(duì)于糖耐量正?；蛘哂蠫DM病史的女性來說，都不增加2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，也不增加體重。HC對(duì)患者脂代謝的影響似乎與HC成份有關(guān)。當(dāng)

29、HC的成份對(duì)人體所產(chǎn)生的影響中雌激素活性占優(yōu)勢(shì)，則該種HC可以升高HDL并降低LDL，如果是雄激素活性占優(yōu)勢(shì)，效用則相反。對(duì)于HC不能改善的多毛癥，可選擇螺內(nèi)酯治療。,激素避孕藥（HC）,使用HC（包括片劑，貼劑和陰道環(huán)）的注意事項(xiàng),激素避孕藥（HC）禁忌證,,應(yīng)用激素避孕藥（HC）須排除相關(guān)禁忌證，例如：超過160/100mmHg(1mmHg=0.133 kPa)的高血壓，病程超過20年的糖尿病。有神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變或腎臟病變，每

30、天抽煙超過15支等。,Endocrine Society.J Clin Endocrinol Metab. 2013 Dec;98(12):4565-92.,,青少年P(guān)COS患者的HC治療,對(duì)于可疑PCOS的青少年患者，如果治療目的是痤瘡、多毛、無排卵相關(guān)癥狀或避孕，建議將HC作為一線治療選擇。（2，C）對(duì)于可疑PCOS的超重或肥胖的青少年患者，如果治療的目的是減重，亦建議將生活方式治療作為一線治療選擇。（2，C）對(duì)于尚未月經(jīng)初潮，

31、但對(duì)有臨床或生化高雄激素血癥，且第二性征發(fā)育明顯(如乳腺發(fā)育達(dá)到或超出Tanner四級(jí)水平)的女孩，建議開始予以HC治療。（2，C）對(duì)于青少年患者的HC使用最佳維持時(shí)間目前尚不明確。,Endocrine Society.J Clin Endocrinol Metab. 2013 Dec;98(12):4565-92.,生活方式的調(diào)整,運(yùn)動(dòng):建議PCOS患者應(yīng)用運(yùn)動(dòng)控制超重和肥胖。（2, C）每天30分鐘中等至劇烈強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可以有效

32、地抑制糖尿病以及代謝（異常）癥狀的進(jìn)展。減重:對(duì)于超重肥胖的PCOS患者，減重可能對(duì)生殖以及代謝異常均有益，但對(duì)于正常體重的PCOS婦女似乎是無效的。（2, C）必要時(shí)可以選擇藥物或手術(shù)減重，可降低高雄激素血癥并使月經(jīng)周期恢復(fù)正常，目前尚無證據(jù)表明體重減輕與改善受孕率及妊娠結(jié)局相關(guān)。,Endocrine Society.J Clin Endocrinol Metab. 2013 Dec;98(12):4565-92.,,二甲雙胍,

33、指南反對(duì)將二甲雙胍作為改善PCOS患者皮膚癥狀、預(yù)防懷孕相關(guān)并發(fā)癥、肥胖的一線治療用藥。（2, C）建議將二甲雙胍用于有2型糖尿病或糖耐量異常且生活方式治療失敗的PCOS患者。（1, B）對(duì)于月經(jīng)不規(guī)律且不能用HC治療的PCOS患者，建議將二甲雙胍作為二線治療選擇。（2, B）,Endocrine Society.J Clin Endocrinol Metab. 2013 Dec;98(12):4565-92.,二甲雙胍,改變生活方

34、式治療不成功時(shí)，推薦使用二甲雙胍以預(yù)防PCOS和IGT女性糖尿病的發(fā)生。不建議將二甲雙胍用于多毛癥的治療。二甲雙胍治療痤瘡的研究證據(jù)不足。二甲雙胍治療最重要的臨床結(jié)果之一是可以有效改善月經(jīng)周期。對(duì)于規(guī)律月經(jīng)周期，有研究直接將二甲雙胍與OC作對(duì)比，證實(shí)二甲雙胍不如OC有效。,其他治療——不孕,,,不孕,推薦克羅米芬（或其他類似的雌激素調(diào)節(jié)劑如來曲唑）作為無排卵性不孕PCOS患者的一線治療藥物 （1，B）建議二甲雙胍作為PCOS患

35、者不孕治療的輔助用藥以預(yù)防IVF過程中的OHSS。（2，C）,Endocrine Society.J Clin Endocrinol Metab. 2013 Dec;98(12):4565-92.,其他治療——不孕,多項(xiàng)大型多中心試驗(yàn)對(duì)克羅米芬和二甲雙胍治療PCOS不孕的療效進(jìn)行了研究。結(jié)果顯示克羅米芬與二甲雙胍聯(lián)用可改善妊娠率，與注射促性腺激素妊娠率改善效果相似。二甲雙胍可作為PCOS女性不孕治療的輔助藥物，且對(duì)于肥胖女性的治療效果

36、優(yōu)于非肥胖女性。二甲雙胍無論是單用還是聯(lián)合克氯米芬，都沒有足夠的證據(jù)證明其能夠提高活產(chǎn)率。建議妊娠試驗(yàn)陽性后即停用二甲雙胍，沒有證據(jù)證明其在妊娠期間的應(yīng)用對(duì)患者有益。二甲雙胍顯著增加胃腸道功能紊亂發(fā)生率，但對(duì)母體或胎兒無嚴(yán)重的不良影響。若一線口服藥物治療出現(xiàn)抵抗（不排卵）或失?。ㄅ怕训丛校?，推薦咨詢不孕治療專家尋求進(jìn)一步治療建議。,,,,,,,胰島素增敏劑,其他降糖藥物,降脂藥,胰島素增敏劑屬于妊娠C級(jí)藥物，益處不明顯且缺乏大

37、型隨機(jī)對(duì)照研究，存在安全性問題(肝毒性、心血管事件及膀胱癌)，指南不建議使用。,GLP-l類似物及DPP4抑制劑對(duì)于PCOS是否有益目前尚缺乏相關(guān)證據(jù)。,指南不建議使用他汀類治療高雄激素血癥及無排卵的PCOS患者，但對(duì)于符合使用他汀類指證的PCOS婦女來說，在警惕不良反應(yīng)的同時(shí)建議使用。,其他治療——其他藥物,美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)(AES)2013年P(guān)COS診療指南提出的問題和展望,青春期雄激素水平與體重呈正相關(guān)，且與成年后不育關(guān)聯(lián)。因此有必

38、要建立青春期特異性雄激素測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)和切值。目前雄激素測(cè)定廣泛應(yīng)用于臨床，但各種測(cè)定方法存在差異和不足，需要提高睪酮測(cè)定的精確性和可靠性，滿足臨床診療需要。需要提高睪酮測(cè)定技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)及其性價(jià)比。,,,Yu yang, Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism, 2014,30(2):89-92Endocrine Society.J Clin Endocrinol Metab. 20