老年患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全管理

1、老年患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與安全管理,老年病科,,,安全是做好護(hù)理工作的基礎(chǔ)，是老年病科護(hù)理工作的重中之重。老年患者的安全管理是老年病科護(hù)理工作的重點(diǎn)，也是護(hù)士長(zhǎng)管理的重中之重。由于老年患者生理、病理改變，易發(fā)生很多意外。,護(hù)理安全問(wèn)題不僅影響老年人的生活質(zhì)量，而且對(duì)老年人的生命健康會(huì)造成嚴(yán)重傷害，甚至是老年人死亡的重要因素。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)現(xiàn)存或潛在的不安全因素制定防范措施,保障老年患者的生命健康和生活質(zhì)量。,老年人潛在不安全因素,,,,,

2、,跌倒誤吸窒息皮膚受損,墜床走失猝死,1,2,3,4,5,6,,,7,老年人潛在不安全因素,老年人易發(fā)生跌倒，輕者引起軟組織損傷，重者發(fā)生骨折、腦出血而危及生命。,,,,,,1,,跌倒,,跌倒是多種因素所致。一是生理功能改變，老年人因骨骼肌肉系統(tǒng)的退行性改變，使骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉的結(jié)構(gòu)和功能受到損害，降低了人體的穩(wěn)定性；二是疾病因素，如體位性低血壓、短暫性腦缺血發(fā)作、心源性暈厥等，均易發(fā)生跌倒。,老年人潛在不安全因素,由于

3、老年人食管以下括約肌松弛及嘔吐反射較差，加之食管排空作用的遲緩，神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的假性球麻痹均能造成誤吸，輕者引起嗆咳，重者發(fā)生吸入性肺炎；吸入較大異物阻塞大氣道可突然窒息，甚至死亡。,,,,,,2,,誤吸,,,老年人潛在不安全因素,老年人由于呼吸肌彈性降低，肺功能下降，咳嗽反射能力降低，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱等導(dǎo)致肺部的擴(kuò)張力降低，充氣不足，排除異物或沉淀物的能力降低，造成痰液阻塞窒息。,,,,,,3,,窒息,,,老年人潛在不安全因素,由于老年

4、人對(duì)疼痛、觸摸的感覺(jué)閾值增加，皮膚干燥，失去了彈性，皮下脂肪減少，加之活動(dòng)受限，使皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓而使皮膚完整性受損。,,,,,,4,,皮膚受損,,,老年人潛在不安全因素,老年患者墜床往往造成嚴(yán)重的后果，墜床的老年人多有意識(shí)不清或稍有意識(shí)障礙者。其墜床往往是由于老年人平衡感覺(jué)的減退，糾正失衡能力降低，如有的老年患者在睡眠中翻身幅度過(guò)大，就有可能墜落到地。,,,,,,5,,墜床,,,老年人潛在不安全因素,有些老年患者由于腦萎縮、癡呆等原因容

5、易發(fā)生走失現(xiàn)象。,,,,,,6,,走失,,,老年人潛在不安全因素,俗話(huà)說(shuō)：八十不留宿、九十不留餐，老年人機(jī)體各臟腑功能衰退，大多老年人心臟功能欠佳，再加長(zhǎng)期臥床，猝死現(xiàn)象不可不防。,,,,,,7,,猝死,,,,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,入院后分析患者的高危因素，做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,,患者入院后護(hù)士應(yīng)及時(shí)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括：一般資料的評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估教育需求評(píng)估生活能力的評(píng)估,,,根據(jù)評(píng)估分析存在哪些高危因素，針對(duì)患者個(gè)體存在高危因素的具體情

6、況，制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃。,,護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)有敏銳的觀察力和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)，注重管理的前瞻性。通過(guò)提出預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，指導(dǎo)護(hù)士有重點(diǎn)地對(duì)患者進(jìn)行觀察及護(hù)理。,,,,,才能有針對(duì)性、主動(dòng)性、預(yù)見(jiàn)性地制定和實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，為患者提供主動(dòng)、連續(xù)、全方位的服務(wù)。如患者入院時(shí)檢查皮膚，有問(wèn)題及時(shí)處理，作好護(hù)理記錄，不能翻身患者，建立翻身卡，用防褥瘡氣墊床，防止皮膚壓傷。,只有搞好入院評(píng)估工作,,,,,發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，要組織人員及時(shí)討論應(yīng)對(duì)方法，并提醒

7、有關(guān)人員注意。,定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,,護(hù)士長(zhǎng)要注意管理的科學(xué)性、系統(tǒng)性，合理地安排利用護(hù)理人力資源。護(hù)士的工作能力必須符合各級(jí)護(hù)理人員工作職責(zé)，特別是實(shí)施整體護(hù)理的責(zé)任護(hù)士，應(yīng)該有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力。,,,,防范措施,防范措施,從病人入院時(shí)即做好第一次跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。完善病房設(shè)施，保證住院周?chē)h(huán)境安全。比如：地面要清潔干燥、病房走廊有扶手、房間內(nèi)有座便器、光線充足、環(huán)境寬敞等等。,1、防跌倒,,,防范措施,變被動(dòng)為主動(dòng)

8、，增加患者和家屬相關(guān)疾病的護(hù)理知識(shí)，提高防跌意識(shí)，注意安全。對(duì)肌力在4級(jí)以下的患者，嚴(yán)禁做患肢的負(fù)重鍛煉。且鍛煉時(shí)間要有嚴(yán)格規(guī)定。,1、防跌倒,,防范措施,注意工作中的小細(xì)節(jié)  比如：病室內(nèi)物品擺放整齊，以免行走絆倒；穿防滑鞋，衣服大小合身；地面有水漬隨時(shí)清掃，未干時(shí)宜有明確標(biāo)志，如小心滑倒的警示牌；醫(yī)療儀器如床旁監(jiān)護(hù)儀、氧氣筒、吸引器擺放在指定位置, 醫(yī)療儀器的電線卷放有序；床有床欄, 床腳輪要

9、有良好的制動(dòng)功能, 廁所內(nèi)設(shè)有呼叫鈴, 安置防滑墊, 扶手；將護(hù)理安全納入交班內(nèi)容。為患者生活上提供方便。定期溝通交流工作中好的經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患并予以解決。,1、防跌倒,,防范措施,對(duì)所有的住院老年患者進(jìn)行飲食、吞咽功能的評(píng)估。不僅對(duì)新入院患者，對(duì)長(zhǎng)期住院的老年患者也應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，每周或10天一次。吞咽障礙的患者床單位掛防誤吸標(biāo)識(shí)，吞咽困難較嚴(yán)重的患者需留置胃管。,2、防誤吸,,防范措施,根據(jù)病情制定合

10、適的飲食種類(lèi)。軟食、半流，流質(zhì)、糊狀或菜泥等，既能保證病人營(yíng)養(yǎng)攝入又能減少誤吸發(fā)生。,2、防誤吸,,防范措施,指導(dǎo)正確的喂食技巧。痰多無(wú)力咳嗽的患者應(yīng)勤翻身拍背，幫助排痰，進(jìn)食前應(yīng)吸凈痰液。患者應(yīng)在安靜狀態(tài)下進(jìn)食，精力要集中不要談話(huà)，喂食時(shí)采用半坐臥位、或坐位，床頭搖高30-40度，速度要慢，待口腔內(nèi)食物完全吞下才喂第二口。剛睡醒的患者應(yīng)適當(dāng)刺激，使其在良好的覺(jué)醒狀態(tài)下進(jìn)食，少量多餐，避免過(guò)飽。喂食后以溫開(kāi)水漱口。喂食完畢后，至少30分

11、鐘才能平臥，避免翻身，吸痰等較大刺激性操作。喂食后30分鐘內(nèi)要加強(qiáng)巡視，觀察病人呼吸面色，是否有嘔吐發(fā)生。,2、防誤吸,,防范措施,觀察藥物副作用，對(duì)有流延吞咽遲鈍的患者及時(shí)向醫(yī)生反映病情，調(diào)整治療方案。視情況采用合適喂食方式，或病情好轉(zhuǎn)才喂食。,2、防誤吸,,防范措施,做好宣教工作，為患者及家屬講解正確的進(jìn)食喂食技巧，誤吸的先兆及臨床表現(xiàn)，使他們具備一定的識(shí)別能力，準(zhǔn)確反映病情，一旦發(fā)生誤吸，能及時(shí)進(jìn)行搶救。,2、防誤吸,,防范措施,

12、積極配合醫(yī)生治療患者的原發(fā)心腦血管疾病，尤其對(duì)并發(fā)呼吸道感染的患者，應(yīng)積極給予抗感染治療，維持正常的吞咽功能。,3、防窒息,,防范措施,選擇合適的食物 對(duì)老年患者特別是容易發(fā)生嗆咳和吞咽困難者，食物以半流質(zhì)為宜，如粥、蛋羹、菜泥、面糊、爛面條等。避免容易引起嗆咳的湯、水食物及容易引起吞咽困難的干食，避免進(jìn)食黏性較大的年糕等食物，水分的攝入應(yīng)盡量混在半流汁的食物中,3、防窒息,,防范措施,采取科學(xué)的進(jìn)食體位，應(yīng)在患者進(jìn)食時(shí)采用舒適的體位，

13、一般坐位或半臥位，臥床的患者應(yīng)抬高床頭30－40°，以利于吞咽動(dòng)作，減少誤吸機(jī)會(huì)，預(yù)防窒息。,3、防窒息,,防范措施,促進(jìn)痰液的排除，對(duì)于痰液粘稠，咳痰困難患者應(yīng)加強(qiáng)翻身、拍背，指導(dǎo)患者有效咳嗽，不能自主咳痰患者備好吸痰裝置。,3、防窒息,,防范措施,嚴(yán)重呼吸困難及容易嗆咳、昏迷的病人應(yīng)及早給予胃管鼻飼，避免誤吸發(fā)生，病情好轉(zhuǎn)后逐漸改口進(jìn)飲食，但要循序漸進(jìn)，不能操之過(guò)急。進(jìn)食時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察進(jìn)食情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取措施。,3

14、、防窒息,,防范措施,因舌后墜引起窒息患者，取平臥位，將患者下頜上抬或壓額抬后頸部使頭部伸直后仰，解除舌根后墜，同時(shí)置入口咽通氣管，使氣道通暢。,3、防窒息,,防范措施,思想上高度重視，制定科學(xué)合理的計(jì)劃，實(shí)行有效的護(hù)理措施。使護(hù)理人員增強(qiáng)預(yù)防壓瘡重于治療的意識(shí),加強(qiáng)了責(zé)任心,把降低壓瘡的發(fā)生作為護(hù)理工作目標(biāo)之一降低了壓瘡的發(fā)生率。,4、防壓瘡,,防范措施,全面而持續(xù)的評(píng)估壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)是控制壓瘡發(fā)生的前提。各班詳細(xì)評(píng)估記錄身體各部位皮膚情

15、況及危險(xiǎn)因素，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，嚴(yán)格床頭交接班。長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)于壓瘡的評(píng)估,國(guó)內(nèi)將壓瘡預(yù)防的重點(diǎn)放在加強(qiáng)護(hù)理管理上,忽視了對(duì)患者的全面評(píng)估。,4、防壓瘡,,防范措施,間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。目前證實(shí)施加足夠的壓力并有足夠長(zhǎng)的時(shí)間，任何部位都有可能發(fā)生壓瘡。定時(shí)改變體位是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵 ，適時(shí)翻身是臥床患者最簡(jiǎn)單有效方法，至少每2～4h翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、扯、拽、推，使用足踝和足跟保護(hù)墊并建立翻身卡。,4、防壓瘡

16、,,防范措施,保持患者皮膚和床單的清潔干燥是預(yù)防的重要措施，病人衣服應(yīng)保持柔軟、平整、無(wú)皺折,床單應(yīng)清潔、干燥、無(wú)渣屑，保持皮膚清潔干凈，病人的各種分泌物、汗液、大小便等會(huì)刺激和污染皮膚，易致壓瘡，故對(duì)出汗多、大小便失禁的病人應(yīng)及時(shí)給予清理擦干，及時(shí)更換衣服和床單，對(duì)經(jīng)常遺尿者應(yīng)留置導(dǎo)尿，隨時(shí)做到病人皮膚干燥舒適。,4、防壓瘡,,防范措施,長(zhǎng)期臥床及高齡患者的營(yíng)養(yǎng)攝取不足是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因，會(huì)影響傷口的愈合而導(dǎo)致免疫力進(jìn)行性下降。蛋白質(zhì)是

17、機(jī)體組織修補(bǔ)所必需的物質(zhì)維生素，可促進(jìn)傷口的愈合，低蛋白血癥也是直接影響壓瘡瘡面愈合的因素，據(jù)報(bào)道在低蛋白血癥的患者中有75％的患者會(huì)發(fā)生壓瘡，應(yīng)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，有針對(duì)性進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)供給，給予高蛋白、足熱量、高維生素膳食以增加機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。,4、防壓瘡,,防范措施,壓瘡多發(fā)生于長(zhǎng)期臥床的年老患者，往往因病程遷延而感到痛苦易產(chǎn)生急躁。焦慮、孤獨(dú)、悲觀、絕望等消極自卑心理對(duì)疾病的治療失去信心。護(hù)理人員應(yīng)采取各種溝通技巧和病人進(jìn)行

18、溝通，耐心安慰積極疏導(dǎo)提高病人心理承受能力，消除不良心境，促進(jìn)身體早日康復(fù)。,4、防壓瘡,,防范措施,有效的健康教育是防止壓瘡的良好手段。對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識(shí)，得到家屬的理解和配合并教會(huì)家屬一些有關(guān)壓瘡預(yù)防措施，如勤換體位、勤換洗、勤檢查、勤整理、勤剪指甲、防止抓傷皮膚等使患者及家屬能積極參與自我護(hù)理，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，自覺(jué)配合醫(yī)護(hù)治療。,4、防壓瘡,,防范措施,護(hù)士需評(píng)估病人容易墜床

19、的高危因素（年齡大于65歲，無(wú)人照顧的年老體弱患者，曾有墜床病史、意識(shí)障礙、視力模糊、虛弱頭暈、肢體功能障礙等），對(duì)此類(lèi)病人需加強(qiáng)巡視。,5、防墜床,,防范措施,對(duì)有跌倒高危因素的患者，如意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、年老體弱、偏癱患者加用床欄，必要時(shí)實(shí)施約束帶保護(hù)性約束或留家人陪護(hù)，以保證患者安全，并列入交班內(nèi)容。,5、防墜床,,防范措施,對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動(dòng)作，以免引起血壓快速變化，造

20、成一過(guò)性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號(hào)燈告訴醫(yī)務(wù)人員，給予必要的處理措施。,5、防墜床,,防范措施,做好入院告知  對(duì)新入院患者及家屬詳細(xì)介紹入院須知，對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，特別針對(duì)老年患者、定向力障礙、精神障礙、使用抗興奮藥物及既往有走失現(xiàn)象的患者。特殊情況外出前需征得經(jīng)管醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)同意方可離開(kāi)。,6、防走失,,防范措施,遇到存在一定安全隱患的患者，護(hù)理

21、人員應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，佩戴腕帶，進(jìn)行人力調(diào)配，采取必要的措施進(jìn)行看護(hù)，并加強(qiáng)與患者、家屬的溝通。,6、防走失,,防范措施,責(zé)任護(hù)士做好有效的預(yù)防措施，加強(qiáng)高?；颊呱矸萦行ёR(shí)別，加強(qiáng)患者外出安全管理。強(qiáng)化病區(qū)環(huán)境介紹，患者外出檢查、治療時(shí)須有家屬或工作人員陪同。,6、防走失,,防范措施,護(hù)理管理人員加強(qiáng)監(jiān)管力度。護(hù)士長(zhǎng)每天巡視走失高危人群，及時(shí)跟蹤預(yù)防走失措施的落實(shí)情況，檢查各項(xiàng)預(yù)防措施是否落實(shí)到位，對(duì)宣教效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，糾正護(hù)理過(guò)程中

22、存在的隱患，從而減少和杜絕走失事件的發(fā)生。,6、防走失,,防范措施,猝死同冠心病有著非常高的相關(guān)性，因此患有冠心病等心血管疾病的患者都是猝死的高危人群，這個(gè)群體在控制病情的基礎(chǔ)上，一定要注意生活細(xì)節(jié)，決不能因?yàn)椴∏榈玫搅丝刂贫韬龃笠?，任何不?jǐn)慎甚至是上廁所都有可能成為猝死發(fā)作的誘因。,7、防猝死,,防范措施,從凌晨到上午10點(diǎn)這一段時(shí)間都是心血管疾病的高發(fā)時(shí)段，被醫(yī)學(xué)界稱(chēng)為“魔鬼時(shí)間”。因?yàn)槿嗽谒咧行穆时容^慢、血壓較低，而在醒來(lái)時(shí)血

23、壓上升，心律加快，而且體內(nèi)水分流失了一夜，血液黏稠度增加，會(huì)增加心血管事件發(fā)生幾率。因此建議年輕人一定要注意不能常熬夜，而老年人則要學(xué)會(huì)“賴(lài)床”，醒后盡量在床上躺一會(huì)兒再起床;同時(shí)盡量不要在早晨鍛煉。,7、防猝死,,防范措施,室內(nèi)外溫差別太大，注意不要忽冷忽熱。民眾體檢專(zhuān)家提醒說(shuō)，炎炎夏日絕對(duì)不能貪涼，室內(nèi)溫度一定要合適，尤其是老年人最好不要吃冰凍食品，要避免血管突然收縮導(dǎo)致心源性猝死。,7、防猝死,,防范措施,選擇清淡飲食。一方面可保