老年患者護(hù)理安全

1、老年患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范,主講人 陳蓉紅,3/25/2024,個(gè)人情況,從事護(hù)理工作20年擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)12年主管護(hù)師,3/25/2024,2013年成立，科室環(huán)境溫馨，滿足老年患者需求科室有多名學(xué)科帶頭人外派多名護(hù)士進(jìn)修學(xué)習(xí)老年護(hù)理科室負(fù)責(zé)三樓頤養(yǎng)中心老人疾病管理,老年慢病科,3/25/2024,內(nèi)容提要,對(duì)老年護(hù)理安全的認(rèn)識(shí)老年護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀老年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策,3/25/2024,老年人特征,多病共存

2、 人際關(guān)系發(fā)病緩慢 角色變化發(fā)現(xiàn)不典型 精神文化活

3、動(dòng)疾病變化迅速 “ 空巢化”嚴(yán)重藥物不良反應(yīng),疾病特征,生理特征,心理特征,社會(huì)功能,新陳代謝放緩抵抗力減弱生理機(jī)能下降,情緒低沉、心情郁悶心理障礙、焦慮障礙認(rèn)知能力減退和癡呆,我國(guó)人口老齡化特征,,65周歲以上,國(guó)際規(guī)定，65周歲以上的人確定為老年人,中國(guó)，60周歲以上的公民為老年人,65歲老人占總?cè)丝诘?

4、%，即視為該地區(qū)進(jìn)入老齡化社會(huì),我國(guó)自1999年起步入老齡化社會(huì),60周歲以上,7%,1999年,3/25/2024,,我國(guó)人口老齡化特征,3/25/2024,我國(guó)人口老齡化特征,基數(shù)大 速度快失能老人多 高齡化顯著未富先老

5、 分布不均,3/25/2024,我國(guó)人口老齡化特征,家庭：人手不夠社會(huì)：設(shè)施不全,3/25/2024,患者安全是醫(yī)療安全的核心目標(biāo)。隨著人口老齡化，老年患者病人越來(lái)越多，綜合護(hù)理、有效護(hù)理、安全護(hù)理成為我們針對(duì)老年患者的護(hù)理目標(biāo)。,3/25/2024,老年患者潛在的不安全因素,跌倒、墜床誤食、誤吸窒息皮膚受損燙傷院內(nèi)感染藥物不良反應(yīng)自殺,3/25/2024,跌倒——高危因素,時(shí)間和地點(diǎn)環(huán)境和社會(huì)因素體位突然

6、改變更換出現(xiàn)一過(guò)性低血壓服用某些藥物疾病因素,3/25/2024,跌倒——對(duì)策,評(píng)估危險(xiǎn)性，是預(yù)防跌倒/墜床的有效、必要對(duì)策有高危的患者，制定完善的安全措施健康教育維持病房環(huán)境安全,3/25/2024,跌倒危險(xiǎn)程度分級(jí),第一級(jí)：沒有任何認(rèn)知、感覺、活動(dòng)能力方面的問(wèn)題第二級(jí)：有一個(gè)或多個(gè)缺點(diǎn)，認(rèn)知、感覺、活動(dòng)能力（如有視力受損、不平穩(wěn)步態(tài)、失去定向力）或以前有跌倒史第一級(jí)護(hù)理：確?；颊呖梢噪S時(shí)觸到呼叫鈴，降低病床高度，固定好

7、輪椅、床頭桌等第二級(jí)護(hù)理：床頭掛高危標(biāo)志，病歷有記錄，提示患者及家屬有跌倒危險(xiǎn)性，每班評(píng)估患者認(rèn)知、感覺、活動(dòng)能力，床高度要適中，桌椅輪子固定，使用床檔，有事使用呼叫鈴，協(xié)助大小便，家屬留陪并宣教注意事項(xiàng)（3個(gè)30秒）,3/25/2024,跌倒的對(duì)策,保持地面干爽保持行人通道通暢保持足夠的光線及照明常用之物就近擺放，便于患者取用廁所、走廊等扶手固定助行器的安全使用,3/25/2024,誤吸、誤食——高危因素,老年人咽喉感覺、

8、運(yùn)動(dòng)功能減退，易發(fā)生吞咽障礙疾病因素：腦血管意外、喉神經(jīng)損傷、帕金森等其他因素：如進(jìn)食導(dǎo)致誤吸、氣管食管瘺，進(jìn)食過(guò)程中講話、陪護(hù)人員喂食不當(dāng)?shù)?3/25/2024,誤吸、誤食——對(duì)策,細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食不講話，干食物要準(zhǔn)備水，以免噎著。進(jìn)食體位要合適鼻飼掌握好食物的量、速度、溫度，喂食前檢查是否在胃內(nèi)對(duì)于昏迷、嘔吐、分泌物多者進(jìn)食前做好氣道及口腔護(hù)理，進(jìn)食后半小時(shí)盡量避免吸痰、翻身、拍背等一旦發(fā)生誤吸，應(yīng)拍背協(xié)助患者盡快喀出。也

9、可握拳放于患者的劍突下向膈肌方向猛力沖擊上腹部，造成氣管內(nèi)強(qiáng)氣流，使阻塞氣道的食團(tuán)或異物喀出,3/25/2024,皮膚受損及對(duì)策,由于老年人對(duì)疼痛、觸摸的感覺閾值增加，皮膚干燥，彈性降低，皮下脂肪減少，活動(dòng)受限，使皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓致使完整性受損。長(zhǎng)期住院老年患者，不愿活動(dòng)或疾病自身造成不能活動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)等原因使壓瘡處于較高的發(fā)病率。1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白高熱量、高維生素、易消化飲食2.經(jīng)常改變體位，根據(jù)患者皮膚情況翻身，督促患者床上或下

10、床活動(dòng)，必要時(shí)使用氣墊床3.保持皮膚及床單元整潔、干燥，床單平整柔軟4.一旦發(fā)生壓瘡，嚴(yán)格按壓瘡分級(jí)處理及護(hù)理,3/25/2024,墜床及對(duì)策,老年人因視力、平衡能力下降，使用利尿劑、擴(kuò)血管藥物或突然改變體位，病床狹窄或床太高，易發(fā)生墜床。1.常用物品及呼叫鈴放于枕邊；2.評(píng)估患者墜床因素，加強(qiáng)安全防范意識(shí)，對(duì)高危人群進(jìn)行巡視，做好交接班；3.對(duì)神志不清、煩躁、偏癱、年老體弱，72歲以上、端坐位及半臥位患者安置床檔；夜間入睡時(shí)

11、，床頭不宜搖太高；4.向患者及家屬做好健康宣教，取得患者及家屬的理解及配合。,3/25/2024,院內(nèi)感染及對(duì)策,,1.患者自身因素：年齡大、患有慢性基礎(chǔ)性疾病、長(zhǎng)期使用抗生素、接受侵入性操作及治療、免疫力低下，是發(fā)生院感的主要原因2.病房空氣污染嚴(yán)重3.部分醫(yī)務(wù)人員洗手不規(guī)范、不徹底，存在交叉感染 嚴(yán)格執(zhí)行洗手和消毒制度； 保持病房空氣清潔，定期開窗通風(fēng)，定期消毒； 增強(qiáng)體質(zhì)，注意營(yíng)養(yǎng)及保暖，縮短住院時(shí)間,3/25/

12、2024,藥物不良反應(yīng)及對(duì)策,老年患者常患多種疾病，需要不同藥物治療，而由于多種藥物聯(lián)用、重復(fù)用藥導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)增大。加之老年人肝腎功能減退，服藥依從性低，常發(fā)生各種藥物不良反應(yīng)。對(duì)策：1.老年人用藥強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常情況，應(yīng)提高警惕，仔細(xì)詢問(wèn)原因，并即刻報(bào)告醫(yī)生；2.增加非藥物治療。,3/25/2024,病情變化及對(duì)策,老年人由于機(jī)體功能的減弱，同時(shí)患多種疾病，其疾病發(fā)生具有突發(fā)性、嚴(yán)重性、復(fù)雜性，而且還

13、具有主訴不多,癥狀不典型等特點(diǎn)，存在著護(hù)理難度大，隱患預(yù)見弱等問(wèn)題。對(duì)策：1.對(duì)新入院、危重、疑難病癥患者了解其病情動(dòng)態(tài)變化，并加強(qiáng)巡視及病情觀察，做到心中有數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告及處理。2.加強(qiáng)溝通，及時(shí)了解患者心理和生理上的不適。3.認(rèn)真準(zhǔn)確全面書寫交班報(bào)告，并做好交接班制度。4.合理配置人力資源,3/25/2024,其他因素,由于老年人的生理和心理因素的特殊性，還易發(fā)生燙傷或凍傷、窒息、脫水、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、自殺、走失等安全問(wèn)題，