耳源并發(fā)癥ppd

1、耳源性并發(fā)癥,復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院,耳源性并發(fā)癥,(otogenic complications)按發(fā)病的部位可分為顳骨、顱內(nèi)和顱外三類。病因：與中耳炎類型有關(guān)，膽脂瘤中耳炎最多見。致病菌毒力強(qiáng), 陰性菌。抵抗力差易誘發(fā)。局部引流不暢。,傳播途徑,沿破壞的骨壁：直接擴(kuò)散。經(jīng)正常的解剖途徑或骨縫：如經(jīng)前庭窗、蝸窗至內(nèi)耳，小兒未閉合的骨縫擴(kuò)散。血行途徑：經(jīng)血流。,分 類,顱外：耳后骨膜下膿腫、頸部貝佐爾德膿腫、迷路炎、周圍性

2、面神經(jīng)麻痹、巖錐炎。顱內(nèi)：硬腦膜外膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、化膿性腦膜炎、腦膿腫、硬腦膜下膿腫、耳源性腦積水、腦炎、腦室以及腦疝等。,診 斷,難點(diǎn)：同時(shí)有多個(gè)并發(fā)癥；病變部位不同，癥狀不典型；大量抗生素及激素應(yīng)用后，癥狀更不典型。,診斷要點(diǎn),病史：耳流膿史，流膿突然減少或停止，或增多，耳痛及全身癥狀。乳突區(qū)炎癥，頸部呈硬條索狀，鼓室內(nèi)有膽脂瘤，膿液搏動(dòng)。畏寒、發(fā)熱及精神萎靡。,診斷要點(diǎn),腦膜刺激癥狀、顱內(nèi)壓增高癥狀、腦神經(jīng)麻痹

3、及中樞定位癥狀。眼底改變及腦脊液改變。影象上乳突有骨破壞。CT或MRI對(duì)血栓靜脈炎和腦膿腫診斷很有效。顱內(nèi)與顱外同時(shí)出現(xiàn)：以耳源性可能性大。,治 療,手術(shù)、抗生素、支持療法、激素與對(duì)癥治療。,顱內(nèi)并發(fā)癥,硬腦膜外膿腫（extradural abscess）顱骨骨板與硬腦膜之間的膿腫。顳葉、顱后窩（乙狀竇周圍膿腫）和小腦。,表 現(xiàn),小可無癥狀，或輕微頭痛，大膿腫可出現(xiàn)持續(xù)性頭痛，頭部靜脈壓（顱內(nèi)壓）增高時(shí)加重。CT或MRI可

4、協(xié)助診斷。,治 療,乳突探查術(shù)。,耳源性腦膜炎,（otogenic meningitis）是軟腦膜與蛛網(wǎng)膜的炎癥。途徑：直接或間接。,表 現(xiàn),全身癥狀，高熱、頭痛與嘔吐。精神與神經(jīng)癥狀。腦膜刺激癥與錐體束癥。腦脊液、血液變化。,鑒別與治療,流腦與結(jié)腦。抗生素控制下行乳突切開術(shù)，激素與支持療法。,耳源性腦膿腫,（otogenic brain abscess）發(fā)生于大腦顳葉、小腦。,表 現(xiàn),分四期起病期：局限性腦炎或腦膜炎

5、癥狀，數(shù)天。潛伏期：無明顯癥狀，一至數(shù)周。,顯癥期,中毒性癥狀，顱內(nèi)壓增高癥狀（頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、脈搏慢、視乳頭水腫及其他癥狀）。,局灶癥狀,顳葉膿腫有對(duì)側(cè)肢體偏癱，對(duì)側(cè)中樞性面癱，失語癥，對(duì)側(cè)肢體強(qiáng)直性痙攣，同側(cè)瞳孔散大。小腦膿腫有中樞性眼震，同側(cè)肢體肌張力減弱或消失，辯距不良，共濟(jì)失調(diào)。,終 期,腦疝癥狀。,診斷及鑒別,眼底檢查，CT或MRI檢查。腦積水與腦腫瘤鑒別。,治 療,手術(shù)，乳突探查術(shù)及膿腫穿刺術(shù)，膿腫行穿刺、切

6、開或摘除。足量有效抗生素，支持療法，降顱壓。,乙狀竇血栓性靜脈炎,thrombophlebitis of sigmoid sinus 伴有血栓形成的乙狀竇靜脈炎。,途 徑,乙狀竇周圍炎引起，巖上竇蔓延而來，頸內(nèi)靜脈向上擴(kuò)散。,病 理,乙狀竇感染后，經(jīng)一系列改變逐漸形成竇壁血栓。血栓液化形成膿腫。血栓脫落引起其他臟器的化膿性炎癥及敗血癥。,表 現(xiàn),畏寒，高熱。每天可發(fā)作1-2次。耳后、枕后及頸部痛，乳突后方水腫，頸部條索狀腫塊，

7、壓痛。血液學(xué)檢查，血培養(yǎng)。Tobey-Ayer試驗(yàn)陽性。眼底改變，Growe試驗(yàn)。,診斷與治療,與瘧疾和傷寒鑒別。乳突切開術(shù)，清除病灶，引流，血栓不必取出，如有膿腫應(yīng)將病變?nèi)壳宄?。?yán)重者行頸內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)，防感染擴(kuò)散。,顱外并發(fā)癥,耳后骨膜下膿腫（postauricular subperiosteal abscess）表現(xiàn)：耳后紅、腫、痛，耳后腫、壓痛，耳廓后溝存在，穿刺出膿液。,治 療,急性者行單純?nèi)橥磺虚_術(shù)，慢性者行鼓室成形術(shù)

8、?？股?。,頸部貝佐爾德膿腫,（Bezold’s abscess） 膿液沿乳突尖內(nèi)側(cè)流入胸鎖乳突肌內(nèi)面，在頸側(cè)形成膿腫。,表現(xiàn)與治療,頸部痛，運(yùn)動(dòng)受限，腫脹。穿刺可抽出膿液。徹底清除病灶，經(jīng)胸鎖乳突肌前緣引流。,迷 路 炎,（labyrinthitis）內(nèi)耳炎，較常見的并發(fā)癥。分局限性迷路炎（circumscribed labyrinthitis）即迷路瘺管(fistula of labyrinth）、漿液性迷路炎（serous l

9、abyrinthitis）、化膿性迷路炎（supprative labyrinthitis）。,局限性迷路炎,（circumscribed labyrinthitis）即迷路瘺管(fistula of labyrinth）骨迷路破壞，瘺管與骨內(nèi)膜或外淋巴隙相通。多見于外半規(guī)管及鼓岬。,表 現(xiàn),陣發(fā)性眩暈，在頭位突然改變或耳道壓力改變時(shí)出現(xiàn)?？煜嘞蚧紓?cè)的自發(fā)性眼震。聽力下降與中耳炎一致。瘺管試驗(yàn)陽性。前庭功能不減退。,治 療,

10、短期藥物治療后手術(shù)。注意外半規(guī)管及鼓室內(nèi)壁。修補(bǔ)瘺管。,漿液性迷路炎,（serous labyrinthitis）彌漫性非化膿性炎性疾病或反應(yīng)。病變?nèi)髢?nèi)耳功能多能恢復(fù)。,表 現(xiàn),眩暈，臥向患側(cè)，向健側(cè)傾倒，眼震快相向患側(cè)，晚期向健側(cè)，前庭功能有減退，瘺管試驗(yàn)可陽性，聽力明顯下降（感音性）。,治 療,慢性所致者抗生素控制下手術(shù)，急性所致者抗生素治療，必要時(shí)手術(shù)。,化膿性迷路炎,（supprative labyrinthitis