職業(yè)接觸人群營養(yǎng)

1、職業(yè)接觸人群的營養(yǎng)李繼波,請大家參與討論—— 一、常見的職業(yè)接觸有毒有害化學(xué)物質(zhì)有哪些？ 二、機(jī)體主要的解毒器官和機(jī)制是什么？ 三、我們學(xué)習(xí)過的營養(yǎng)素中哪些具有解毒作用？ 四、你知道的有毒有害物質(zhì)的毒性作用有哪些？ 五、對職業(yè)接觸人群的營養(yǎng)干預(yù)目的是什么？,一、概述（一）職業(yè)接觸特點(diǎn) 職業(yè)接觸有毒有害化學(xué)物質(zhì)種類繁多，主要有重金屬鉛、汞、鎘等，鹵烴類四氯

2、化碳三氯甲烷、氯化氫等，芳香類苯、苯胺、硝基苯等，有機(jī)磷及有機(jī)氯等殺蟲劑以及矽塵、煤塵、棉塵等。 毒物在體內(nèi)生物轉(zhuǎn)化主要包括兩相，第一相通過氧化、還原、水解反應(yīng)使毒物減毒、解毒或活化增毒，第二相是結(jié)合反應(yīng)使毒物分子結(jié)構(gòu)改變從而達(dá)到減毒滅活的目的。,很多毒物進(jìn)人體內(nèi)后可引發(fā)自由基的產(chǎn)生和脂質(zhì)過氧化，體內(nèi)清除自由基的物質(zhì)有維生素E、維生素C、巰基化合物如半胱氨酸、谷胱甘肽(谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成) 、輔酶Q、

3、超氧化物歧化酶等，胡蘿卜素也有消除自由基的作用。 H+ NADPH NADP + GSSG 2GSH（氧化型谷胱甘肽） （還原型谷胱甘肽）,,,對于金屬巰蛋白的生物學(xué)作用認(rèn)為它與二價(jià)金屬的解毒、代謝、貯蓄有一定關(guān)系。金屬巰蛋白主要在肝臟

4、合成，在血液、腎臟中存在。 有毒、有害化合物的大多數(shù)進(jìn)入機(jī)體后在肝臟經(jīng)肝微粒體混合功能氧化酶代謝，其中絕大多數(shù)經(jīng)代謝減毒后經(jīng)膽汁或尿排出體外，部分有毒有害化學(xué)物質(zhì)可直接被還原性谷胱甘肽還原而達(dá)到解毒目的。,（二）營養(yǎng)素與毒物的相互影響 良好的蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況，既可提高機(jī)體對毒物的耐受能力，也可調(diào)節(jié)肝微粒體酶活性§最佳狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體解毒能力。尤其是含蛋氨酸充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給，可提高谷胱甘肽還原酶的活

5、性，增加機(jī)體解毒作用。 維生素C具有良好的氧化還原作用，被認(rèn)為是體內(nèi)重要的自由基清除劑之一，能清除毒物代謝時(shí)所產(chǎn)生的自由基，保護(hù)機(jī)體免受大多數(shù)毒物造成的氧化損傷。維生素E及其它抗氧化營養(yǎng)素如β—胡蘿卜素等可直接參與清除自由基的反應(yīng)，也可保護(hù)生物膜免受自由基的攻擊，維持膜的穩(wěn)定性。高脂肪膳食使脂溶性毒物在腸道的吸收及體內(nèi)蓄積增加。,二、鉛作業(yè)人群的營養(yǎng)和膳食 鉛進(jìn)人人體可通過呼吸道和消化道，鉛在體內(nèi)主要分布于肝、腎

6、、脾、肺、腦中，以肝臟含量最高，引起神經(jīng)系統(tǒng)的損害和血紅蛋白合成障礙。神經(jīng)系統(tǒng)的損害重要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱征候群。 (一)充足的維生素C 對職業(yè)接觸鉛的人群而言，維生素C是一個(gè)重要的營養(yǎng)素。維生素C預(yù)防和減少鉛中毒的作用包括如下幾方面的機(jī)制。,1．維生素C可在腸道與鉛形成溶解度較低的抗壞血酸鉛鹽，以減少鉛在腸道的吸收。 2．維生素C的氧化型和還原型可作為體內(nèi)重要的氧化還原體系之一，使氧化型谷胱甘肽(GSSG

7、)還原成還原型谷胱甘肽(GSH)而不斷發(fā)揮其對鉛的解毒作用。 3．對鉛中毒的人群補(bǔ)充維生素C可以治療鉛中毒時(shí)大量維生素C消耗所致的壞血病。為此大多數(shù)專家建議職業(yè)接觸鉛人群應(yīng)供給150-2001mg／d的維生素C。除每日500g蔬菜外，至少還應(yīng)補(bǔ)充維生素C100mg／d。,(二)補(bǔ)充富含硫氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良可降低機(jī)體的排鉛能力，增加鉛在體內(nèi)的蓄積和機(jī)體對鉛中毒的敏感性。充足的蛋白質(zhì)，尤其是

8、含硫氨基酸豐富的蛋白質(zhì)是谷胱甘肽中胱氨酸的主要來源。 故建議職業(yè)接觸鉛的人群蛋白質(zhì)供給量占總能量的14％-15％，其中動物蛋白質(zhì)宜占總蛋白質(zhì)的50％。,(三)補(bǔ)充保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)和促進(jìn)血紅蛋白合成的營養(yǎng)素在鉛中毒的預(yù)防和治療時(shí)，要適當(dāng)補(bǔ)充維生素B1、B2、及葉酸。B1的食物來源主要包括豆類、谷類、瘦肉；葉酸來源于綠葉蔬菜；B12的主要來源有動物肝臟及發(fā)酵制品。 (四)脂肪 適當(dāng)限制膳食脂肪的攝入量，脂肪供熱比

9、不宜超過25％，以避免高脂肪膳食所導(dǎo)致的鉛在小腸吸收的增加。,(五)成酸性食品與成堿性食品的交替使用 谷類、豆類和含蛋白質(zhì)較多的成酸性食品的攝人，有利于骨骼內(nèi)沉積的鉛引入血液經(jīng)尿排出，常用于慢性鉛中毒時(shí)排鉛治療。而含鈣、鎂、鉀等較多的蔬菜、水果和奶類等成堿性食物的供給有利于血中鉛進(jìn)入骨骼組織，以緩解鉛的急性毒性。,三、苯作業(yè)人群的營養(yǎng) (一)概述 苯主要通過呼吸道進(jìn)人人體，皮膚接觸液態(tài)苯也可進(jìn)人人體，苯在胃

10、腸道可完全吸收。其毒性的靶器官是神經(jīng)組織和造血系統(tǒng)急性苯中毒時(shí)，主要對神經(jīng)系統(tǒng)呈麻醉作用，機(jī)理主要是阻斷乙酰膽堿的生成。 (二)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給 提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)有利于提高肝臟微粒體混合功能氧化酶的活性。另一方面，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)中含硫氨基酸豐富，可提供足夠的胱氨酸以利于維持體內(nèi)還原型谷胱甘肽水平有利于解毒。建議苯作業(yè)人群的蛋白質(zhì)供給中，動物性蛋白質(zhì)應(yīng)占總蛋白質(zhì)的50％。,（三）適當(dāng)限制膳食脂肪的供給 苯對脂

11、肪的親和力強(qiáng)，高脂肪攝人可增加苯在體內(nèi)的蓄積，甚至導(dǎo)致體內(nèi)苯排出速度的減緩。建議膳食脂肪供熱比不宜超過25％。,(四)補(bǔ)充維生素C 苯進(jìn)入機(jī)體后主要在肝細(xì)胞內(nèi)經(jīng)混合功能氧化酶進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，羥化是其解毒的重要途徑。維生素C是體內(nèi)重要氧化還原體系之一，也是體內(nèi)羥基的供體。建議對苯作業(yè)人群在乎衡膳食的基礎(chǔ)上補(bǔ)充維生素C150mg／d。 (五)補(bǔ)充促進(jìn)造血的有關(guān)營養(yǎng)素 由于苯對造血系統(tǒng)的毒性，在苯中毒的預(yù)防和治療時(shí)，要在

12、平衡膳食的基礎(chǔ)上適當(dāng)補(bǔ)充鐵、維生素B12及葉酸，以促進(jìn)血紅蛋白的合成和紅細(xì)胞的生成。,四、接觸汞作業(yè)人員的營養(yǎng) 人接觸汞后，可以經(jīng)過皮膚、呼吸道、消化道進(jìn)人人體。職業(yè)中毒主要是經(jīng)呼吸道吸人汞蒸汽或汞化合物氣溶膠。誤食被汞污染的食物和水也可以引起中毒。 膳食中補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可以緩解汞中毒。特別是動物性蛋白質(zhì)，含硫氨基酸較多，有疏基，汞可與巰基結(jié)合成穩(wěn)定的化合物，從而對體內(nèi)的疏基酶起保護(hù)作用，起到解毒的作用

13、；含有果膠的物質(zhì)，如胡蘿卜等，能夠與汞結(jié)合，加速汞離子的排出，從而降低血液中汞離子濃度。,維生素C對保護(hù)口腔黏膜和防治汞毒性口腔病變有一定效果，B族維生素有保護(hù)和恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)的功能，維生素正在某種程度上可以防止甲基汞的毒性，因此在膳食中都應(yīng)適當(dāng)增加其供應(yīng)量。一般每人每日應(yīng)增加維生素C150mg，維生素B14mg。硒在體內(nèi)對抗無機(jī)汞和有機(jī)汞的毒性作用已得到了許多學(xué)者的充分肯定。 有試驗(yàn)證明，喂給動物甲基汞(含汞20mg／

14、kg)幼年動物兩周內(nèi)死亡90％，成年動物四周內(nèi)死亡90％，若用亞硒酸鈉(含硒5mg／Kg)與甲基汞一起喂養(yǎng)，則長達(dá)9周無死亡。說明硒對汞中毒具有防護(hù)作用。,五、磷作業(yè)人員的營養(yǎng)和膳食 接觸磷的行業(yè)主要是從事磷礦開采以及從事有機(jī)磷農(nóng)藥(如1605、1059、敵敵畏等)生產(chǎn)或使用的人員，都可能因接觸磷而引起中毒。 磷中毒主要表現(xiàn)為肝功受損，體內(nèi)新陳代謝障礙，蛋白質(zhì)分解加速，尿氮排出量增高，血糖下降，肝臟脂肪變。由

15、于體內(nèi)磷增高，鈣磷正常平衡受到破壞，骨組織發(fā)生脫鈣現(xiàn)象，血清中鈣含量增高，此外，還有神經(jīng)與心臟血管病變。維生素代謝改變，其中維生素C最容易缺乏，表現(xiàn)為牙齦出血。接觸磷作業(yè)工人維生素B，和B：的消耗量同樣增加。,磷作業(yè)工人的膳食應(yīng)供給富有營養(yǎng)價(jià)值較高的蛋白質(zhì)及豐富的碳水化合物，一般認(rèn)為蛋白質(zhì)能夠使肝微粒體酶活性增加，而某些有機(jī)磷化合物則對上述酶起抑制作用。碳水化合物則主要是改變蛋白質(zhì)的利用率和避免蛋白質(zhì)作為能量而分解。脂肪的含量應(yīng)較少，以

16、便更好地保護(hù)肝臟。此外，膳食中還要增加新鮮蔬菜和水果，因?yàn)橐环矫婧胸S富的維生素C可加速磷在體內(nèi)的氧化過程；同時(shí)蔬菜水果為成堿性食品，可以中和磷被氧化形成的酸性化合物，有利用維持體內(nèi)正常酸堿平衡。,六、矽塵作業(yè)人員的營養(yǎng)與膳食 與矽塵作業(yè)有關(guān)的行業(yè)主要有全屬礦山的風(fēng)鉆工、放炮工、支柱工、運(yùn)輸工，耐火材料工業(yè)中的原料破碎工及過篩工、石英磨粉工，玻璃制造業(yè)的配料工，鑄造業(yè)的噴砂工及清砂工等。 接觸矽塵的人員，時(shí)間

17、長了可以產(chǎn)生肺組織的纖維化，嚴(yán)重的可造成以肺病變?yōu)橹鞯穆?、進(jìn)行性全身性疾病，稱為矽肺。,七、接觸農(nóng)藥作業(yè)人員的營養(yǎng) 現(xiàn)常用的農(nóng)藥為有機(jī)磷和有機(jī)氯，人在從事農(nóng)藥(尤其是有機(jī)磷)的生產(chǎn)、包裝、搬運(yùn)、配藥、噴灑和播種等各環(huán)節(jié)，都可因接觸農(nóng)藥而引起中毒。 經(jīng)研究試驗(yàn)，蛋白質(zhì)對農(nóng)藥毒性有明顯影響。蛋白質(zhì)供給量不足，使大多數(shù)農(nóng)藥毒性增加。如動物在蛋白質(zhì)攝人不足時(shí)，氯丹、二嚎農(nóng)、異狄氏劑、并丹、馬拉硫磷的毒性增加一倍。

18、,膳食脂肪對有機(jī)氯殺蟲劑有明顯的抑制作用。哺乳動物、魚、鳥類對滴滴涕中毒的耐受性肥壯者較瘦小者高，但這種防御機(jī)理只是把毒物貯存于體內(nèi)脂肪中，使其不表現(xiàn)毒性作用，并不是解毒，因此其最終意義值得考慮。 維生素與農(nóng)藥解毒關(guān)系密切，維生素C是研究較多的。維生素C能提高肝臟的解毒功能，是影響肝微粒體酶活性之一，大白鼠飼料中缺維生素C，可使有機(jī)氯農(nóng)藥對該酶的誘導(dǎo)作用下降。維生素C缺乏影響毒物的分解和排出，使機(jī)體組織中農(nóng)藥殘留量增加。,