大學(xué)營養(yǎng)學(xué)不同人群的營養(yǎng)

1、第三章 特殊人群的營養(yǎng),,,嬰幼兒—學(xué)齡前兒童—學(xué)齡兒童—青少年—老年孕婦、乳母,第一節(jié)嬰幼兒營養(yǎng),第三節(jié) 嬰幼兒營養(yǎng),一、嬰兒生長發(fā)育特點(diǎn) 嬰兒期?出生-滿1周歲前1．母體?母體外的過渡期 完全依賴母乳營養(yǎng)?依賴母乳外食物營養(yǎng)過渡期2．一生中生長發(fā)育的1th高峰期?12月齡時(shí)，W為出生時(shí)的3倍，H為1.5倍,3．出生后頭6m?腦細(xì)胞數(shù)目持續(xù)↑?6月齡時(shí)?腦重為出生時(shí)的2倍（600-700g）

2、 后6m?腦細(xì)胞體積↑、樹突增多和延長，神經(jīng)髓鞘形成并進(jìn)一步發(fā)育?1yr時(shí)?腦重（900-1000g）接近成人的2/34．嬰兒消化器官幼稚，功能不完善?不適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)易致消化功能紊亂、營養(yǎng)不良,二、母乳喂養(yǎng)**母乳喂養(yǎng)母乳初乳?產(chǎn)后5d內(nèi)過渡乳?6-14d內(nèi)成熟乳?15d-15m內(nèi),（一）母乳優(yōu)點(diǎn)（乳母營養(yǎng)正常時(shí)）1．營養(yǎng)素齊全?全面滿足嬰兒在出生后4-6m內(nèi)的生長發(fā)育需要（1）含優(yōu)質(zhì)Pro乳白蛋白∶酪蛋白=8 ∶

3、2乳白蛋白（lactoalbumin，EAA構(gòu)成與嬰兒基本一致）?胃內(nèi)形成較稀軟凝乳?易消化吸收利用含有較多?；撬?滿足嬰兒腦組織發(fā)育需要,(一)母乳優(yōu)點(diǎn),（2）含豐富EFAFat含量4g/100ml（PUFA為主）?脂肪酶乳化Fat?細(xì)小顆粒?易消化吸收EFA有亞油酸（ linoleic acid ，LA）、α-亞麻酸（α- linolenic acid ALA）?預(yù)防嬰兒濕疹花生四烯酸（arachidonic acid，A

4、A）、二十二碳六烯酸（docosahexenoic acid，DHA）?滿足腦部、視網(wǎng)膜發(fā)育需要,（3）含豐富乳糖 乳糖7%（4）鈣、其它礦物質(zhì)鈣：34mg/100ml?鈣、磷比例適宜其它礦物質(zhì)齊全?可滿足需要（鐵僅夠4-6個(gè)月）（5）Vit可滿足嬰兒頭6個(gè)月的需要Vit D難通過乳腺?嬰兒2-4w后?補(bǔ)Vit D/曬太陽,2．免疫物質(zhì)豐富?↑母乳喂養(yǎng)兒抗感染能力 嬰兒免疫系統(tǒng)處于生長發(fā)育階段

5、（1）特異性免疫物質(zhì)母乳喂養(yǎng)兒 ? 腹瀉患病率25%非母乳喂養(yǎng)兒 ? 腹瀉患病率73%母乳喂養(yǎng)兒 ? 腸道致病性埃希氏菌、輪狀病毒、柯薩奇病毒遠(yuǎn)少于非母乳喂養(yǎng)兒,（2）非特異性免疫物質(zhì)吞噬細(xì)胞（占母乳細(xì)胞的30%）?有效吞噬、殺滅G+細(xì)菌乳鐵蛋白?有效抑制需鐵細(xì)菌（大腸埃希氏菌、鏈球菌等）雙歧桿菌因子?促進(jìn)雙歧桿菌生長?功能見前，并促進(jìn)分泌型IgA產(chǎn)生、健全腸道粘膜?有效抵御病菌、病毒侵襲其它還有溶菌酶（0.1g/ml成熟

6、乳）、乳過氧化氫酶、補(bǔ)體因子C3等,3．哺乳行為?增進(jìn)母子情感交流?促進(jìn)嬰兒智力4. 母乳衛(wèi)生、無菌，經(jīng)濟(jì)、方便，溫度適宜，新鮮不變質(zhì),（二）有關(guān)母乳的幾個(gè)具體問題1．及早開奶 （1）早期吸吮?盡早泌乳 （2）吸吮到更多初乳 （3）利于子宮收縮?穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒2．按需哺乳 白天5-10次 晚上2-3次,(二)幾個(gè)具體問題,3．?dāng)嗄踢^渡期（母乳 → 食物 ）（1）通常4-6m開始，原因：

7、? 4-6月，母乳量不變，不能滿足 ?嬰兒消化系統(tǒng)協(xié)調(diào)性逐漸成熟+消化酶逐漸活躍?母乳+其它食物?持續(xù)6-8m或更長（2）斷奶過渡期營養(yǎng)早于4m添加其它食物? ↑嬰兒腸道感染機(jī)率食物添加順序?先單純后復(fù)雜、先液體后固體鐵豐富/強(qiáng)化食物為第一個(gè)斷奶食物配方奶（含Pro、鈣及其它豐富營養(yǎng)素）作為補(bǔ)充可咀嚼食物?6-8月齡以上嬰兒?促進(jìn)牙齒萌出1yr前?避免含鹽量高/調(diào)味品多食物?適應(yīng)腎溶質(zhì)負(fù)荷,（3）斷奶食物及添加,三

8、、嬰兒配方奶粉（一）基本要求 參照母乳營養(yǎng)素含量和組成模式?調(diào)配牛奶1．↑脫鹽乳清蛋白粉?乳清蛋白∶酪蛋白=8∶22．↑與母乳同型的活性順式亞油酸，適當(dāng)↑α-亞麻酸3．α-與β-乳糖按4∶6添加?7%4．脫去部分Ca、P、Na鹽，將K/Na?2.5-3.0、Ca/P?25．強(qiáng)化Vit A、D、適量其它Vit6．強(qiáng)化其它牛磺酸、核酸、肉堿等7．大豆蛋白添加?避免對牛奶過敏,（二）使用 混合喂養(yǎng)：哺乳+奶粉，替

9、代1-2次/d 人工喂養(yǎng)：6個(gè)月 選蛋白質(zhì)> 18％，輔食添加,四、幼兒營養(yǎng)與膳食（一）幼兒期生長發(fā)育與營養(yǎng)需要 1．W↑2kg/yr， H↑11-13cm/1th yr，↑8-9cm/2th yr2．胃容量200ml?300ml，消化酶分泌及蠕動(dòng)能力仍然較成人差3．牙齒數(shù)目有限,（二）幼兒期的膳食1.從奶類為主?谷類為主，乳類為輔的混合膳食2.奶類、蛋、魚、禽、肉、蔬菜、水果為輔3.烹調(diào)方法

10、與成人有區(qū)別 主食(軟飯、饅頭、面包等)交替使用；易咀嚼、吞咽、消化；清蒸、切煮，不宜添加味精等調(diào)味品。4.膳食制度要合理安排 每日4～5餐（除三頓正餐外，可增加1~2次點(diǎn)心）， 進(jìn)餐應(yīng)有規(guī)律 早餐占能量25%；午餐占能量35%； 晚餐占能量30%～35%；零食或點(diǎn)心5%～10% 睡前忌甜食，預(yù)防齲齒,第二節(jié)學(xué)齡前、學(xué)齡與青少年?duì)I養(yǎng),第四節(jié)

11、學(xué)齡前-青少年?duì)I養(yǎng),一、學(xué)齡前兒童營養(yǎng)（3-6歲）（一）生理及營養(yǎng)特點(diǎn)1．H、W穩(wěn)步↑，神經(jīng)分化基本完成?腦細(xì)胞體積↑及神經(jīng)纖維髓鞘化仍在進(jìn)行2．咀嚼、消化能力仍有限3．良好的飲食、衛(wèi)生習(xí)慣尚未形成4．主要營養(yǎng)問題 易出現(xiàn)飲食無規(guī)律，偏食，零食，鐵、鋅及維生素A缺乏 農(nóng)村：蛋白質(zhì)、熱能攝取不足 城市：肥胖（脂肪攝入過多或運(yùn)動(dòng)減少）,（二）膳食一定量牛奶或相應(yīng)的奶制品，適量的肉、禽、魚、蛋、豆類

12、及豆制品 → 提供優(yōu)質(zhì)蛋白新鮮蔬果和水果 → 提供無機(jī)鹽、維生素每周一次肝或血，海產(chǎn)品，谷類150-200g/d不宜吃高糖、高脂膳食，預(yù)防齲齒和避免肥胖烹調(diào)→普通米飯、面條及糕點(diǎn)，避免油炸、質(zhì)硬或刺激性強(qiáng)的食品注意食物多樣化及食品的色、香、味、形等感官性狀,二、學(xué)齡兒童營養(yǎng)（6-12歲）（一）生理及營養(yǎng)特點(diǎn)1．H、W穩(wěn)步↑，2．青春期生殖系統(tǒng)發(fā)育（10yr開始，女12yr月經(jīng)初潮，男13-14yr首次遺精）3．主要營養(yǎng)

13、問題營養(yǎng)問題：缺鐵性貧血、維生素A及B族缺乏、鋅缺乏，由于看電視時(shí)間過長，體力活動(dòng)減少及飲食不平衡，導(dǎo)致超重和肥胖,（二）膳食合理食用各類食物，取得平衡膳食。吃好早餐，占全日量1/3。吃粗細(xì)搭配的多種食物 至少300ml/d牛奶 1～2個(gè)雞蛋 動(dòng)物性食物100～150g 谷類及豆類300～500g ， 少吃零食，飲清淡飲料，控制食糖攝入，多運(yùn)動(dòng)。

14、,三、青少年?duì)I養(yǎng)（12-18歲）（一）生理特點(diǎn)青春期開始(女性早于男性)，第2個(gè)生長高 峰，體格發(fā)育速度加快。生殖系統(tǒng)發(fā)育迅速，第二性征逐步出現(xiàn)?；顒?dòng)量大，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，能量和營養(yǎng)素的需求均超過成年人成人,（二）營養(yǎng)需要生長發(fā)育所需能量約為總能量供給的25%~30%對蛋白質(zhì)需要量大大增加，用于合成自身蛋白質(zhì)長高，需儲備大量鈣女性，出現(xiàn)月經(jīng)，鐵丟失增加，鐵不足，引起缺鐵性貧血 故，青少年的營養(yǎng)需要稍高于從事輕

15、體力勞動(dòng)的,（三）青少年膳食 1. 多吃谷類，供給充足能量：400-500g 粗加工雜糧、豆類 2. 保證足量的魚、禽、肉、蛋、奶、豆類和新鮮蔬菜水果 滿足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供應(yīng)(50%以上)，維生素和礦物質(zhì)需要 3. 平衡膳食，鼓勵(lì)參加體力活動(dòng)，避免盲目節(jié)食 減肥 ：體內(nèi)新陳代謝紊亂，抵抗力下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)低血鉀、血糖，甚至厭食導(dǎo)致死亡。 應(yīng)引導(dǎo)：合理控制飲食，少吃高能量（肥肉、糖果、油炸食品），多運(yùn)動(dòng)，能量平

16、衡，以免影響正常生長發(fā)育,第三節(jié)老年人營養(yǎng),第五節(jié) 老年?duì)I養(yǎng),2000年 我國>60歲 10% 1.3億 人口老齡。合理營養(yǎng)有助于延緩衰老、預(yù)防疾病，也避免營養(yǎng)不良或過剩,一、生理代謝特點(diǎn)（降） 1.消化系統(tǒng)功能減退 牙齒脫落 → 咀嚼↓ 由于味蕾、舌乳頭、神經(jīng)末梢改變 → 味覺嗅覺↓ 胃酸、胃蛋白酶分泌等↓→ 營養(yǎng)物質(zhì)生物利用↓ ，胃腸蠕動(dòng)慢，排空長 → 發(fā)酵、脹氣 因食物消化不全，糞便通過腸道時(shí)間長，水分吸

17、收↑， →便秘 膽汁分泌↓→ 脂肪消化↓ 2.代謝功能降低 隨年齡而降低，合成代謝↓分解代謝↑→細(xì)胞功能下降,3.體成分改變：脂肪↑、瘦體重↓、脂肪向心性分布 表現(xiàn)：①細(xì)胞量↓肌肉萎縮 ②體水分↓主要細(xì)胞內(nèi)液減少 ③骨礦物質(zhì)↓骨質(zhì)疏松、鈣↓尤女性絕經(jīng)期后雌激素不足更加明顯（表現(xiàn)為骨痛、身高縮短、駝背、易骨折） 4.體內(nèi)氧化損傷加重 人體組織的氧化反應(yīng)可產(chǎn)生自由基，

18、其對細(xì)胞的損害主要損害細(xì)胞膜，形成脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物，主要有丙二醛、脂褐素（皮膚老年斑）。 自由基可使酶蛋白質(zhì)變性 酶活性喪失 脂褐素堆積內(nèi)臟、皮膚，腦、脊髓（神經(jīng)功能障礙） 5.免疫功能降低 胸腺萎縮，T淋巴細(xì)胞↓，易患各種疾病,,二、老年期的營養(yǎng)需要 1.能量： 基礎(chǔ)代謝↓ 體力活動(dòng)↓

19、 脂肪比例↑ 以體重來衡量，根據(jù)活動(dòng)量來調(diào)整 → 保持理想體重 2.蛋白質(zhì)： 分解 > 合成 蛋白質(zhì)吸收利用↓，出現(xiàn)負(fù)氮平衡 肝腎功能↓，過多的蛋白質(zhì)增加肝腎負(fù)擔(dān) 故蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)質(zhì)優(yōu)量足，且以維持氮平衡為原則。 攝入量12-14%能量，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（動(dòng)物及豆類） 動(dòng)物性不宜多，會增加脂

20、肪,,,對能量需求隨年齡而減少,,3.脂肪 膽汁↓、脂酶活性↓ →脂肪消化能力↓→ 攝入不宜多 20-30％能量，以富含多不飽和植物油為主，限制動(dòng)物 脂肪攝入。飽和、單不飽和、多不飽和脂肪酸提供的能量比 6-8％ 、10％、 8-10％ 4.碳水化合物 胰島素分泌↓ 組織對胰島素敏感性↓ 糖耐量↓ 55-65％ 降低糖和甜食攝入量，增加膳食纖維攝入， 防

21、止便秘。,血糖↑；血糖→脂肪，引起肥胖、高脂血癥,,5.礦物質(zhì)（1）鈣 胃腸功能↓ 胃酸分泌↓ 活性維生素D↓ AI 1000mg/d，過多（高鈣血癥、腎結(jié)石、內(nèi)臟鈣化） （2）鐵 吸收能力↓造血功能↓（貧血） AI 15mg/d 但鐵攝入過多，對健康同樣有害,鈣吸收能力下降< 20％ 骨質(zhì)疏松,,,

22、婦女妊娠 哺乳終止,胎兒生長發(fā)育、乳汁分泌自身營養(yǎng)需求,,,第四節(jié)孕婦營養(yǎng),第一節(jié) 孕婦營養(yǎng),一、妊娠期生理特點(diǎn) 1.內(nèi)分泌 ：激素分泌改變 （1）人絨毛膜促性腺激素（HCG）----安胎 （2）人絨毛膜生長素（HCS）----“妊娠期的生長素” （3）雌激素：雌酮、雌二醇、雌三醇 （4）孕酮：孕激素 2.代謝改變：合成代謝增加，

23、 基礎(chǔ)代謝 早期略↓ ，中晚期↑,,3.消化系統(tǒng)功能改變 消化液分泌↓，胃腸蠕動(dòng)↓ ，常出現(xiàn)胃腸脹氣 及便秘。 由于胃腸蠕動(dòng)↓ ----易出現(xiàn)妊娠反應(yīng)（早期） （惡心、嘔吐、反酸、便秘等） 但對鈣、鐵、維生素B12及葉酸等的吸收能力↑ 4. 腎臟負(fù)擔(dān)加重 妊娠期孕婦需排出自身及胎兒的代謝廢物，因此腎臟負(fù)擔(dān)加重，腎

24、小球?yàn)V過能力增強(qiáng)，尿中可出現(xiàn)葡萄糖 、氨基酸及水溶維生素。,,5.水代謝與血容量增加 妊娠過程中母體含水量約增加7L， 血容量增加40％，出現(xiàn)血液稀釋； 血液成分：紅細(xì)胞↓、血紅蛋白↓ 生理性貧血 血漿總蛋白↓，白蛋白↓（主要） 6.體重增長 妊娠期一般增長10 -12.5kg，早期少，中晚期多

25、 （350-400g/周） 妊娠產(chǎn)物：胎兒、胎盤、羊水 母體組織：血液、細(xì)胞外液、子宮、乳腺及脂肪貯存,二、妊娠期的營養(yǎng)需要 胎體生長發(fā)育所需全部來自母體 1. 能量：以平衡為原則，定期測體重來評價(jià)攝入是否適宜 2. 蛋白質(zhì)：主要滿足胎兒生長發(fā)育，其次為母體 保質(zhì)保量，優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白及豆類攝入至少1/3以上 3. 礦物質(zhì)：妊娠期對礦物質(zhì)的

26、需要量增加，易缺乏的礦物質(zhì)主要有鈣、鐵、鋅、碘等。 按中國營養(yǎng)學(xué)會建議妊娠期需要量供給。 4. 維生素：妊娠期對VA、VD、B族維生素和VC的需要量都增加，按中國營養(yǎng)學(xué)會建議妊娠期需要量供給。,三、妊娠期營養(yǎng)不良對母體和胎體的影響 （一）母體 1.營養(yǎng)性貧血 缺鐵性貧血： 占主要 巨幼紅細(xì)胞貧血：葉酸、維生素B12 患病低

27、 常見 罕見 特點(diǎn)：世界51%>中國35% 農(nóng)村>城市 妊末期最高 原因：①攝入不足 ②植物性食物膳食鐵利用率差 ③需要↑ ④其他因素失血 2.骨質(zhì)軟化癥 維生素D↓ 鈣吸收 ↓ 血鈣 ↓ 動(dòng)用母體骨鈣 母體骨鈣不足 脊柱軟化、骨盆變形（重者難產(chǎn)）,,,,,,,3.營養(yǎng)不良

28、性水腫 蛋白質(zhì)攝入不足（輕：下肢水腫 重：全身水腫） 維生素B12嚴(yán)重缺乏亦可引起浮腫 （二）胎體1.先天畸形：早期不足或過量 葉酸缺乏 神經(jīng)管畸形 維生素A缺乏或過量 無眼、小頭等先天畸形2.低出生體重：新生兒出生體重<2.5kg 死亡率高，影響后續(xù)發(fā)育 常見的營養(yǎng)因素： 妊娠期婦女偏食、劇吐、能量、蛋白質(zhì)和維生素不足、

29、 貧血等,,,,3.腦發(fā)育受損 腦細(xì)胞快速增殖期：孕30周至出生后一年 隨后腦細(xì)胞數(shù)不再增加，而體積增大 需保證后期的蛋白質(zhì)和能量攝入四、妊娠期的膳食原則 隨婦女的生理變化和胎兒的生長發(fā)育狀況進(jìn)行合理調(diào)配 1.妊早期：50%婦女出現(xiàn)妊娠反應(yīng) （厭油膩、嘔吐、乏力、頭暈等） 原則： 清淡、易消化、口感好 建議每日服用葉

30、酸和維生素B12，預(yù)防神經(jīng)管畸形發(fā)生,,2、妊娠中、晚期 特點(diǎn)：胎兒生長發(fā)育加快；母體貯存脂肪、蛋白質(zhì)；缺鈣、鐵 原則：合理營養(yǎng)，平衡膳食（種類多，數(shù)量足） 每日參考數(shù)據(jù)，具體情況調(diào)整 谷類 400-500g （米面雜糧)：能量、蛋白、B族維生素 豆類及制品50-100g：優(yōu)質(zhì)蛋白、礦物質(zhì) 肉禽魚 50-100g，1-2個(gè)蛋：優(yōu)質(zhì)蛋白、礦物質(zhì)、

31、維生素 鮮奶250-500g：優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣、維生素，也可用酸奶 蔬菜400-500g，水果100-200g：礦物質(zhì)、維生素、膳食纖維 植物油15-20g，鹽、糖適量,,,水腫限鹽，便秘多食膳食纖維,第五節(jié) 乳母營養(yǎng),目的：有利于母體自身健康的恢復(fù)； 為嬰兒提供最佳食物一、哺乳期的生理特點(diǎn)1.哺乳期：哺乳有利于母體生殖器官及有關(guān)器官更快恢復(fù)2.初乳：產(chǎn)后第一周分泌，質(zhì)稠

32、、淺黃色，富含鈉、氯和免疫球蛋白，乳糖和脂肪少，易消化---新生兒早期理想天然食物3.過渡乳：產(chǎn)后第二周分泌，乳糖和脂肪含量逐漸增多，蛋白質(zhì)有所下降4.成熟乳：第二周后，白色，富含蛋白質(zhì)、乳糖、脂肪哺乳期產(chǎn)婦血中雌激素、孕激素、胎盤生乳素水平急劇下降，垂體分泌的催乳素水平持續(xù)升高，有利于泌乳。,二、哺乳期的營養(yǎng)需求：保證乳汁的質(zhì)量與數(shù)量 （中國營養(yǎng)學(xué)會推薦） 能 量：1～6月乳母應(yīng)增加能量攝

33、入2.1MJ(500kcal)/d； 6個(gè)月以后應(yīng)增加能量攝入2.1～2.7MJ(500～650kcal)/d。 蛋白質(zhì)：每日多攝入20g膳食蛋白質(zhì)。脂 肪：占總能量攝入的20%～25%為宜。 礦物質(zhì)：乳母鈣的AI為1200mg/d；鐵的AI為25mg/dRNI：碘 200mg/d；硒 65?g/d ；鋅RNI增加10mg/d。 維生素：各種維生素都應(yīng)適量增加。 多曬太陽、適量補(bǔ)充

34、魚肝油,,,三、哺乳期的膳食原則 1.產(chǎn)褥期膳食：指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)的一段時(shí)間，一般為6周。 產(chǎn)后1小時(shí)：流食或半流食（牛奶、稀飯、蛋糕） 次日：普食(富含優(yōu)質(zhì)蛋白，多湯及膳食纖維較多的食物)， 補(bǔ)充維生素、鐵； 餐次：可每日4-5次 2.產(chǎn)褥后期膳食 多食動(dòng)物性食物和豆類食品、 多