肝病預(yù)防講座北京肝炎醫(yī)院

1、肝 炎 預(yù) 防 講 座,北京京科肝泰醫(yī)院,肝臟在人體的哪個(gè)部位？,肝臟有哪些代謝功能？,①蛋白質(zhì)代謝；②糖代謝；③脂肪代謝；④維生素代謝；⑤激素代謝；⑥其他。,肝病是怎樣產(chǎn)生的？,什么是肝炎？,肝炎產(chǎn)生的原因有哪些？,①病毒感染；②藥物或有毒化學(xué)物質(zhì)；③酗酒；④其他很多全身性傳染病都可導(dǎo)致肝臟損害，如EB病毒，細(xì)菌性傳染病中的傷害等。,哪些因素可誘發(fā)肝炎？,（1）長期勞累。（2）受寒。（3）營養(yǎng)不良。,肝炎病人有哪些

2、癥狀和體征？,（1）全身癥狀。（2）消化道癥狀。（3）黃疸。（4）肝區(qū)疼痛。（5）肝脾腫大。（6）肝外表現(xiàn)。,病毒性肝炎有哪些種類？,急性黃疸型肝炎分哪幾個(gè)階段？,（1）黃疸前期。（2）黃疸期。（3）恢復(fù)期。,慢性肝炎分幾種類型？,慢性肝炎分為輕度型中度型重度型3種。,哪些人易患肝病？,（1）小兒因免疫系統(tǒng)不健全。（2）老年人的肝臟血流量減少。（3）孕婦比一般婦女更易患肝炎。（4）每天飲高濃度酒在150ml以上

3、，連續(xù)5年以上，即可導(dǎo)致肝損傷。（5）長期在外旅行食宿的人。,何為乙肝病毒攜帶者？,乙肝病毒攜帶者的處理原則是什么？,（1）保護(hù)肝臟。（2）抗乙肝病毒治療。（3）家庭個(gè)人衛(wèi)生處理。家庭其他成員應(yīng)注射乙肝疫苗預(yù)防感染。無癥狀HbsAg攜帶者的生活用具、衣物等可用0.2%的84消毒液浸洗（20分鐘），餐具可采用蒸煮30分鐘的辦法消毒且最好單獨(dú)使用。乙方病毒攜帶者多數(shù)轉(zhuǎn)歸良好，有一部分甚至可自然轉(zhuǎn)陰；大部分為持續(xù)穩(wěn)定的終身乙肝病毒攜帶狀

4、態(tài)；只有很少一部分約3%會發(fā)生肝炎，不過發(fā)生肝癌的幾率較非攜帶者大很多。,如何正確看待乙肝？,約有10%的人是慢性乙肝病毒攜帶者。我國近60%的人都曾感染過乙性肝炎病毒；感染了乙肝病毒后，多數(shù)人可以依靠機(jī)體自身的抵抗力清除病毒。我國約1.3億的慢性乙臟病毒感染者中，多數(shù)人是處于與病毒“和平相處”的狀態(tài)而不會對生活造成很大影響。,乙肝病毒攜帶者為何不能盲目治療、用藥？,兒童和少年，處于免疫耐受階段，此時(shí)對于各種治療無應(yīng)答，各種治療用藥也起

5、不到理想的效果。,乙肝病毒攜帶者如何做好個(gè)人防護(hù)？,接觸乙肝患者一定會被傳染嗎？,乙型肝炎主要通過密切接觸、血液及體液和母嬰傳播和3大途徑進(jìn)行傳播。母嬰垂直傳播，或是接受輸血、手術(shù)等。不自愛及注射吸毒，最終還要取決于自身免疫能力。,有些乙肝病毒攜帶者為什么會無癥狀？,（1）母嬰傳播。（2）嬰兒期感染。（3）抵抗力較弱。,肝炎—肝硬化—肝癌之間有什么關(guān)系？,病毒性肝炎約有10%發(fā)展成慢性活動性肝炎，而慢性活動性肝炎中約有20%可發(fā)展成

6、肝硬化。乙型肝炎為主，其次為丙型肝炎，甲方肝炎因恢復(fù)快、預(yù)后好，一般不會轉(zhuǎn)變成為肝硬化。 乙型肝炎病毒（HBV）感染與肝癌有極大的相關(guān)性，至少有80%的肝癌患者有乙型肝炎病毒感染。有資料表明，慢性乙型肝炎表面抗原攜帶者患肝細(xì)胞肝癌的危險(xiǎn)性為陰性人群的40倍。 肝炎、肝硬化、肝癌三者之間的關(guān)系相當(dāng)密切。因而有人稱肝炎、肝硬化、肝癌是“肝病的三步曲”。但這并不是絕對的，臨床上經(jīng)常見到有些肝硬化患者患病幾十年，甚至終生也未發(fā)生癌變。,肝炎

7、患者抽血查什么？,肝炎患者是否需要常做B超檢查？肝炎患者是否需要常做CT檢查？,血清轉(zhuǎn)氨酶升高就一定得了肝炎嗎？引起轉(zhuǎn)氨酶升高的常見病因有哪些？,（1）肝臟本身的病變。（2）體內(nèi)其他臟器組織有炎癥。（3）膽管阻塞。（4）藥物毒副作用。（5）妊娠。正常妊娠。,如何選擇和應(yīng)用肝功能檢查？,1）了解肝細(xì)胞病變的程度。（2）對原發(fā)性肝癌。（3）觀察治療效果。（4）手術(shù)前的肝功能。（5）排除肝外因素的干擾。,肝功能檢查何時(shí)抽血好？

8、定期抽血對身體有影響嗎？,什么是肝穿刺？,如何診斷老年性肝炎？,老年性肝炎多表現(xiàn)為起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，體征較癥狀明顯，不少以腹脹來就胗?；?yàn)檢查，對老年人出現(xiàn)的肝炎癥狀，首先應(yīng)鑒別黃疸的性質(zhì)。,肝病患者進(jìn)行胃鏡檢查有何意義？,肝硬化門靜脈高壓病人胃炎的發(fā)生率很高。肝硬化病人易發(fā)生十二指腸球部潰瘍、幽門寸竇區(qū)潰瘍、復(fù)合性潰瘍、膽汁反流等。慢性肝炎病人由于肝臟的門靜脈系統(tǒng)瘀血，胃黏膜也經(jīng)常瘀血、缺氧，又因?yàn)楦喂δ苷系K，體內(nèi)有毒物質(zhì)不能安

9、全被肝臟清除。急性肝炎急性期，胃十二指腸黏膜損傷發(fā)生率很高。,胃鏡檢查有哪些禁忌證？,嚴(yán)重的心肺疾病、咽部炎癥、降主動脈瘤、食管狹窄、壞死性食管炎、急性蜂窩織炎等；出現(xiàn)肝昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥也屬禁忌（但上消化道出血不屬禁忌）。,什么是甲肝的特異性診斷法？,血清甲肝抗體（抗—HAV）在發(fā)病后1周滴度逐漸升高，病后4周，所有病人血清均能檢出甲肝抗體，并且抗體可以在血清內(nèi)存留數(shù)年到數(shù)十年。檢測甲肝抗體M型免疫球蛋白（抗—HAV—IgM）?？埂狧A

10、V—IgM敏感性好，特異性高，而且檢測簡便、快速。,乙型肝炎表面抗原在體內(nèi)存在多長時(shí)間？,①感染HBV后，HbsAg為最先出現(xiàn)的病毒標(biāo)志物。從感染到血中出現(xiàn)HbsAg的時(shí)間，與感染途徑及病毒數(shù)量有關(guān)。1周后即可檢測出HbsAg。若侵入病毒數(shù)量少，則間隔時(shí)間可達(dá)4個(gè)月以上。②一般在HBsAg出現(xiàn)后7周左右出現(xiàn)肝炎癥狀和肝功能異常，此時(shí)HbsAg滴度一般達(dá)到高峰。在自限性感染時(shí)，大多數(shù)病人的HbsAg在血中持續(xù)時(shí)間為6周，最長可達(dá)20周，

11、多數(shù)在肝炎癥狀出現(xiàn)后4周內(nèi)即可消失。一般在患者血清轉(zhuǎn)氨酶達(dá)高峰后12周消失，若超過6個(gè)月仍不消失，可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?。③無癥狀攜帶者的HbsAg可在血液中終生存在。,為什么檢查“兩對半”外還需檢測HBV—DNA？,如何診斷藥物性肝病？,①用藥史。發(fā)病前3個(gè)月內(nèi)服過的藥物。②肝病史。③藥物過敏史或過敏性疾病史。,如何診斷酒精性肝?。?（1）病史。（2）癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查。（3）超聲和CT掃描。（4）肝活檢。,如何診斷脂肪肝？,（

12、1）B超檢查。（2）CT。（3）磁共振（MRI）。,僅靠B超可以確診脂肪肝嗎？,B超診斷脂肪肝可出現(xiàn)假陽性，也可能出現(xiàn)假陰性。,懷疑肝癌應(yīng)做哪些檢查？,①實(shí)驗(yàn)室檢查。②核素掃描。③特殊檢查。,肝炎病人為什么容易出血？,第一，肝臟合成凝血因子減少。第二，肝硬化伴脾功能亢進(jìn)、血小板減少，肝炎病毒也能夠抑制骨髓造血，使產(chǎn)生的血小板減少。第三，肝硬化病人毛細(xì)血管變脆，肝炎病毒或抗原抗體復(fù)合物直接損傷血管內(nèi)皮。第四，合并感染引起的原

13、發(fā)性纖溶和抗凝物質(zhì)增加，增加了凝血因子的消耗。,慢性丙肝對肝臟有什么損害？,“沉疾默的疾病”。多數(shù)人在感染丙肝病毒后往往會發(fā)展成慢性肝炎。,丙型肝炎與肝癌的發(fā)生有關(guān)系嗎？,小兒急性肝炎有哪些臨床表現(xiàn)？,（1）黃疸。（2）發(fā)熱。（3）消化道癥狀。（4）肝、脾腫大明顯。（5）尿色深黃。,引起脂肪肝的因素有哪些？,（1）中毒。（2）糖尿病。（3）營養(yǎng)不良。（4）長期大量飲酒。（5）炎癥、結(jié)核。（6）其他。,哪些原因可以引起肝

14、硬化？,(1）病毒性肝炎。（2）慢性酒精中毒。（3）寄生蟲感染。（4）膽汁瘀積。（5）遺傳和代謝疾病。（6）藥物性或化學(xué)毒物因素，長期接觸某些化學(xué)毒物，如四氯化碳、砷、磷等都可以引起中毒性肝炎，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化。（7）其他。α1—抗胰蛋白酶缺乏。,如何判斷肝炎患者已發(fā)生肝硬化？,（1）肝功能減退的臨床表現(xiàn)。（2）門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)。（3）內(nèi)鏡檢查。（4）B超檢查。（5）腹腔鏡檢查。（6）肝臟組織病理。,肝硬化會出

15、現(xiàn)哪些并發(fā)癥？,（1）門脈高壓癥。（2）食管胃底靜脈曲張。（3）腹水和浮腫。（4）肝性腦病。（5）自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。（6）肝癌。,肝血管瘤需要治療嗎？,肝血管瘤達(dá)6cm以上。,哪些原因可以引起原發(fā)性肝癌？,（1）病毒性肝炎。（2）黃曲霉毒素。（3）水源污染。（4）化學(xué)致癌物質(zhì)。（5）免疫狀態(tài)。（6）基因突變。,肝癌會傳染嗎？,肝病患者飲食療法的新觀念是什么？,肝病患者的飲食療法按“三高一低”，即高蛋白、高糖、高維生

16、素和低脂肪。每餐不宜吃飽，八分即可。,肝炎患者如何運(yùn)動？,肝炎病人的急性期、慢性肝炎的活動期，應(yīng)臥床休息，即以“靜”為主。,步行鍛煉對肝病患者有何好處？,專家認(rèn)為，散步是肝病患者的最好運(yùn)動項(xiàng)目。,肝病患者正確的休息方法是什么？,（1）正確對待臥床休息。（2）活動以不感到疲勞為原則。（3）勞逸結(jié)合。（4）養(yǎng)成飯后左側(cè)位臥半小時(shí)、中午午睡1小時(shí)的習(xí)慣。,補(bǔ)牙、拔牙為何會染上肝炎？,肝病患者在家休養(yǎng)時(shí)應(yīng)注意什么？,（1）正確對待疾病，保

17、持心情舒暢。（2）預(yù)防各種感染。（3）防止疲乏。（4）在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。（5）定期復(fù)查肝功。,肝病患者能結(jié)婚嗎？,嚴(yán)格來講，任何病毒性肝炎的急性期或慢性肝炎的活動期，肝功能異常，有明顯癥狀和體征時(shí)，均不能結(jié)婚。,如何進(jìn)行肝炎產(chǎn)婦的家庭隔離？,肝炎產(chǎn)婦所用碗筷等，應(yīng)煮消費(fèi)品消毒專用。肝炎產(chǎn)婦應(yīng)與新生兒隔離4周，若產(chǎn)婦屬于“大三陽”或“小三陽”患者，不宜喂奶，不能口對口喂哺嬰兒。,乙型肝炎病毒攜帶者能否生育？,乙型肝炎病毒可以通過父

18、嬰、母嬰途徑傳播，為了優(yōu)生優(yōu)育，在懷孕前應(yīng)該慎重考慮并選擇合適時(shí)機(jī)。 夫妻如一方為HbsAg陽性且HbeAg陽性或HBV—DNA陰性時(shí)，傳染性較強(qiáng)，故此時(shí)不宜懷孕，應(yīng)先積極進(jìn)行治療，等HbeAg或HBV—DNA轉(zhuǎn)陰后，再考慮懷孕。 若女方有抗體HBs，表明有免疫力，此時(shí)可以考慮生育。 HbsAg陽性婦女如果肝功能不正常，懷孕后會加重肝臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)避免懷孕。,如何進(jìn)行母嬰阻斷？,（1）常規(guī)預(yù)防方法。（2）主、被動聯(lián)合免疫法。即

19、自懷孕28周起，產(chǎn)婦每月注射1針乙型肝炎免疫球蛋白，新生兒出生后按0、1、6個(gè)月程序接種乙型肝炎疫苗。大嬰兒出生后除按計(jì)劃接種乙型肝炎疫苗外，還應(yīng)于出生后24小時(shí)內(nèi)注射高效價(jià)免疫球蛋白200單位，則嬰兒基本上能避免通過哺乳染上乙型肝炎病毒。,乙肝婦女如何選擇懷孕時(shí)機(jī)？,乙肝疫苗注射后應(yīng)間隔幾年加強(qiáng)注射？,若表面抗體滴度超過1 000U/L，通?？删S持7—10年；若僅在10—100U/L，則只能維護(hù)3—5年。 一般最好是在注射3年后，

20、每年定期復(fù)檢抗—HBs水平，若發(fā)現(xiàn)已降至10U/L以下時(shí)，即應(yīng)及時(shí)給予復(fù)種。,肝癌的預(yù)防措施有哪些？,（1）母嬰垂直傳遞以及0—5歲患乙肝炎。（2）防止糧食霉變。（3）改善水質(zhì)，注意飲水衛(wèi)生。,肝癌的高危人群有哪些？,乙肝病毒攜帶者的家庭成員應(yīng)注意什么？,急性肝炎患者如何進(jìn)行家庭隔離？,①根據(jù)家庭的具休情況布置隔離環(huán)境。②患者要有一套專用食具和洗漱用具。③病人應(yīng)該有專用便器。④要單獨(dú)洗滌病人的衣褲、被單。⑤不能讓別人吃病人剩