西安肝病?？漆t(yī)院病毒性肝炎專題講座

1、西安蓮湖華西醫(yī)院肝病科,病毒性肝炎專題講座,病原學及血清學檢查,,甲型肝炎病毒（HAV）,1973年應用免疫電鏡技術在急性期肝炎患者糞便中發(fā)現(xiàn)的,病原學,甲型肝炎病毒（HAV）,HAV一個血清型球形顆粒無包膜,病原學,抵抗力,HAV對乙醚、酸、熱 (60℃1h) 穩(wěn)定，在－20℃貯存數(shù)年仍保持感染性。HAV經(jīng)高壓 (121℃20min)、煮沸５min)、干熱(180℃1h)、甲醛 (1∶4 000、37℃3d)以及氯 (10ppm～

2、15ppm、30min) 等處理均可使之滅活。HAV有相當大的抵抗力，因此對肝炎患者及其排泄物處理應特別小心。,病原學,血清（病原）學檢查,抗－HAV IgM 感染早期、已接種甲肝疫苗者 抗－HAV IgG 流行病學調查病毒RNA直接檢測抗原或用分子生物學方法檢測,病原學,乙型肝炎病毒（HBV）,1963年在澳大利亞土著人血清中發(fā)現(xiàn)一種新抗原，稱為澳大利亞抗原1968年確定這種抗原與血清型肝炎密切相關，稱為肝炎相關

3、抗原1970年D.S. Dane在肝炎患者血清中發(fā)現(xiàn)具有傳染性的顆粒，即Dane顆粒。從而HBV被確認。,病原學,①小球形顆粒，直徑22nm；　?、诠苄晤w粒，直徑22nm，長度在50～700nm之間；　?、鄞笄蛐晤w粒，即Dane顆粒，直徑42nm。,病原學,乙型肝炎病毒（HBV）,病原學,抗原系統(tǒng),HBeAgHBsAgHBcAg,病原學,表面抗原HBsAg,存在于三型顆粒中是HBV感染的主要標志產(chǎn)生抗-HBs,病原學,核心

4、抗原HBcAg,僅存在于Dane顆粒中不易在血液中檢出刺激機體產(chǎn)生抗HBc（IgG、IgM）表明病毒在復制,病原學,（e抗原）HBeAg,僅存在于Dane顆粒中游離存在于血液中病毒復制及強傳染性的指標產(chǎn)生抗－HBe，是預后良好的征象,病原學,乙肝五項臨床意義,HBsAg、抗HBs（HBcAg）抗HBcHBeAg、抗HBe,病原學,易感動物 黑猩猩,病原學,HBV抵抗力,HBV 對理化因素的抵抗力相當強：

5、 對低溫、干燥、紫外線、醚、氯仿、酚有抵抗性。 高壓滅菌 (121℃15min)、0.5%過氧乙酸、5%次氯酸鈉、3%漂白粉液、0.2%新潔爾滅等均可使HBV失活。失活的HBV失去感染性，但仍保持HBsAg的抗原活性。,病原學,HBV的致病機制,免疫低下：HBsAg無癥狀攜帶者病毒變異：逃逸免疫細胞介導的免疫損傷：為主免疫復合物性的免疫損傷：肝外損傷自身免疫反應的免疫損傷：肝特異性脂蛋白抗原,病原學,丙型肝炎病毒,HCV呈

6、球形，其直徑約為30nm～60nm，外有脂蛋白包膜。,病原學,血清（病原）學檢查,抗 HCV IgM 出現(xiàn)較早，持續(xù)時間短抗HCV IgG 出現(xiàn)較遲,病原學,抵抗力,HCV對氯仿、乙醚等有機溶劑敏感，紫外線照射、100℃5min、20%次氯酸、福爾馬林 (1∶1000)均可使HCV失活。,病原學,丁型肝炎病毒,是一種缺陷病毒，必須在HBV或其它嗜肝DNA病毒輔助下才能復制，因此其致病必須同時有HBV感染，病情較單純感染HB

7、V的患者嚴重。,病原學,病原學,感染有兩種形式： 共同感染 與HBV同時感染； 重疊感染 在慢性乙型肝炎或HBsAg攜帶者的基礎上再感染HDV,病原學,戊型肝炎病毒,1989年在美國夏威夷召開的國際肝癌會上，將腸道傳播的非甲非乙型肝炎病毒正式命名為戊型肝炎病毒 。,病原學,戊型肝炎病毒,HEV呈球形，無包膜，表面呈現(xiàn)鋸齒狀，類似杯狀病毒。只有一個血清型,病原學,戊型肝炎病毒血清（病原）學檢查,抗-HE

8、V IgMHEV RNA,病原學,新近發(fā)現(xiàn)的肝炎相關病毒庚型肝炎病毒（HGV）輸血傳染性病毒（TTV） 它們對肝臟和肝外的致病性至今尚不能確定，特別是TTV的感染未發(fā)現(xiàn)對人體有致病性。,病原學,甲型肝炎傳染源,患者和隱性感染者 患者潛伏期后期及急性期的血液和糞便均有傳染性。,流行病學,乙型肝炎病毒傳染源,急性、慢性乙肝患者HBsAg無癥狀攜帶者 危害性更大,流行病學,乙型肝炎傳播途徑,１、血液、血制品傳播

9、 ２、醫(yī)源性傳播 注射、手術采血、拔牙內窺鏡檢查預防接種針刺、紋身、各種醫(yī)療器具、工作人員的手,流行病學,乙型肝炎傳播途徑,３、母嬰傳播 圍產(chǎn)期、分娩新生兒接觸或吸吞入含HBV的母血、羊水、或分泌物。宮內感染(＜10%)，母乳、體液或密切接觸而傳播。４、接觸傳播唾液傳播、牙刷、洗澡刷子、剃須刀。性傳播　尤其男性同性戀傳播HBV。尿液、鼻液、汗液和糞-口傳播的可能性很小。,流行病學,丙型肝炎傳播途