肩手綜合征的診斷及康復治療

1、肩手綜合征的診治,,肩手綜合征的概述臨床表現(xiàn)診斷標準病情分期發(fā)病機制預防及康復治療,概述,肩手綜合征（shoulder-hand syndrome,SHS）現(xiàn)又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征（reflex sympathetic dystrophy,RSD),是腦卒中后偏癱病人常見的并發(fā)癥。如不給予適當治療，將導致肩和手指的永久性畸形。因此，偏癱病人肩手綜合征的早期診斷與康復治療是腦卒中治療過程中的關(guān)鍵。,肩手綜合征的臨床表現(xiàn)

2、,肩手綜合征多見于腦卒中后1~3個月內(nèi)，癥狀為突然發(fā)生的手部腫痛，水腫以手背明顯，皮膚皺紋消失，腫脹處松軟、膨隆，但通常止于患側(cè)手腕部。手的顏色也出現(xiàn)異常，呈粉紅色或淡紫色，下垂時更明顯，腫脹的手觸診時有溫熱感?；际种讣纵^健側(cè)變白或無光澤，掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)活動受限。,如果未能及時治療，癥狀會逐漸加重，X線檢查可見骨質(zhì)疏松改變。后期患手腫脹消失，手呈典型的屈曲畸形，手掌變平，魚際萎縮，手的運動功能永遠喪失?！镞@種現(xiàn)象常由腕關(guān)節(jié)長時間

3、屈曲受壓，對手關(guān)節(jié)過度牽拉以及意外損傷等原因所致。,診斷標準,目前腦卒中后SHS的診斷尚沒有金標準，也缺乏特異性和靈敏度均很高的診斷性試驗，現(xiàn)階段SHS的診斷仍主要依靠臨床。引用較多的是Tepperman等1994年提出的SHS臨床診斷標準，標準如下:①肩部靜止或活動時出現(xiàn)疼痛；②手和腕部水腫③手部血管舒縮功能改變④腕、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)觸痛,診斷標準,※上述肩和手的癥狀全部出現(xiàn)為臨床確定的SHS,若僅有手部癥狀而肩部不受累或

4、僅出現(xiàn)手部腫脹伴掌指關(guān)節(jié)和/或腕部觸痛為臨床可能的SHS。,病情分期,肩手綜合征按照病情演變分為三期:Ⅰ期:急性期,肩部疼痛，活動受限，常伴指、腕 關(guān)節(jié)的疼痛；手指大多保持輕度屈曲位，且 屈曲的可動范圍受限；手部腫脹，皮膚潮 紅，皮膚溫度增高等血管運動性改變；腕關(guān)節(jié)活動尤其是屈曲時疼痛加重；X線片多可見肩手部骨骼局灶性脫鈣。,病情分期,Ⅱ期:營養(yǎng)障礙期，肩手部疼痛，腫脹，活動受限癥狀持續(xù)或減輕，手及上

5、肢皮膚變薄，皮膚溫度降低；手部小肌肉明顯萎縮，手掌筋膜肥厚。,病情分期,Ⅲ期:肩手部疼痛減輕或消失，手部血管運動性改變消失，而肌肉萎縮明顯，形成攣縮畸形；X線片可見患肢廣泛骨質(zhì)疏松?！行┎坏湫偷男问揭部芍槐憩F(xiàn)為其中的某一期或受累的肢體遠端或近端的某一部分。,發(fā)病機制,肩手綜合征的發(fā)病機制其實尚不明確，但目前較為公認的機制是腦血管病急性發(fā)作影響到運動中樞前方的血管運動中樞，血管運動神經(jīng)麻痹，引發(fā)患肢的交感神經(jīng)興奮性增高及血管痙攣反

6、應，末梢血流增加，產(chǎn)生局部組織營養(yǎng)障礙。從而出現(xiàn)水腫、疼痛，疼痛又進一步經(jīng)末梢感覺神經(jīng)傳至脊髓，引發(fā)脊髓中間神經(jīng)的異常興奮性刺激，造成血管運動性異常的惡性循環(huán)。從而產(chǎn)生了一系列的上述臨床表現(xiàn)。,SHS的預防及治療,⑴保持良好的體位擺放（偏癱患者良肢位擺放）,SHS的預防及治療,⑵針灸療法：取阿是穴、天泉、尺澤、臂中、內(nèi)關(guān)、付兔、三陰交、太沖等，1次/天，10次為一療程，一般2~3個療程。,SHS的預防及治療,⑶向心性壓迫性纏繞法

7、方法:通常是用直徑1~2mm的線繩由遠端向近端纏繞手指，纏繞開始于指甲處，并做一個小環(huán)，然后快速有力地向近端纏繞至手指根部不能纏繞為止，纏完后治療師立即從指端繩環(huán)處迅速拉開纏繞的線繩。每個手指都纏繞一遍，最后纏手掌。該方法操作簡便，安全易學。,SHS的預防及治療,⑷冰水療法 方法是：冰與水按2：1混合后放在容器內(nèi),將患者的手浸泡3次，兩次浸泡之間有短暫的間 隔，治療師的手一同浸入，以確定浸泡的耐受時間。,SHS的預防及治療,⑸