胎糞吸入綜合征mas

1、兒科學,2,胎糞吸入綜合征 Meconium aspiration syndrome,3,3,目錄,定義病因和病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查 診斷治療預防,4,4,定義病因和病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查 診斷治療預防,5,定義,由于胎兒在宮內或產(chǎn)時吸入混有胎糞的羊水導致主要病理特征：呼吸道機械性阻塞，化學性炎癥 和正常肺同時存在主要表現(xiàn)：生后出現(xiàn)呼吸窘迫

2、多見于足月兒或過期產(chǎn)兒,6,6,定義病因和病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查 診斷治療預防,7,（一）胎糞吸入,8,（二）不均勻氣道阻塞和化學性炎癥,,9,（三）肺動脈高壓,,10,10,定義病因和病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查 診斷治療預防,11,羊水混有胎糞,,12,呼吸系統(tǒng)癥狀,,13,PPHN,,14,14,定義病因和病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查 診斷治療預防,15,,動脈血氣分析pH值下降，PaO2降低，Pa

3、CO2增高血常規(guī)、血糖、血鈣和相應血生化檢查氣管內吸引物及血液的細菌學培養(yǎng),實驗室檢查,16,,兩肺透過度增強伴有節(jié)段性或小葉性肺不張，也可僅有彌漫性浸潤影或并發(fā)縱隔氣腫、氣胸等。,X線及肺CT檢查,17,,彩色Doppler可用于評估和監(jiān)測肺動脈的壓力，若探測到動脈導管或卵圓孔水平的右向左分流，以及三尖瓣反流征象，更有助于PPHN的診斷,超聲波檢查,18,18,定義病因和病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查 診斷治療預防,19,羊

4、水被胎糞污染氣管內吸出胎糞呼吸窘迫癥狀X線檢查：兩肺透過度增強伴有節(jié)段性或小葉性 肺不張，也可僅有彌漫性浸潤影或并 發(fā)縱隔氣腫、氣胸等。,MAS的診斷標準,20,與中心性發(fā)紺的鑒別,21,21,定義病因和病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查 診斷治療預防,22,,對病情較重且生后MAS患兒，可氣管插管后進行吸引，以減輕MAS引起的氣道阻塞 即使胎糞被吸入氣道4小時后，仍可將部分

5、胎糞吸出,（一）促進氣管內胎糞排出,23,,氧療維持PaO2 50～80mmHg或TcSO2 90%～95% 機械通氣治療符合上機標準，應盡早行機械通氣治療MAS常采用相對較高吸氣峰壓，足夠的呼氣時間，以免氣體滯留，必要時可用高頻通氣治療。糾正酸中毒糾正呼氣性酸中毒，預防和糾正代謝性酸中毒；維持正常循環(huán) 生理鹽水或血漿、全血、白蛋白等擴容，同時靜脈點滴多巴胺和/或多巴酚丁胺等,（二）對癥治療,24,,限制液體入量嚴重

6、者常伴有腦水腫、肺水腫或心力衰竭，應適當限制液體入量抗生素繼發(fā)細菌感染者，常選擇廣譜抗生素，根據(jù)藥敏結果調整抗生素。肺表面活性物質 已有一些補充外源性PS取得較好療效的報告，PS聯(lián)合高頻通氣、NO吸入效果更佳。肺氣漏治療少量氣胸不需處理可自行吸收。張力性氣胸應緊急胸腔穿刺抽氣，必要時行胸腔閉式引流。其他：保溫、鎮(zhèn)靜，滿足熱卡需要，維持血糖和血清離子正常等。,（二）對癥治療,25,,維持血氣維持pH值7.3～7.4，Pa

7、CO2 40～50 mmHg，TcSO2 90～98%血管擴張劑西地那非、米力農(nóng)等，可選擇性擴張肺血管，取得一定的療效NO吸入 多數(shù)認為若聯(lián)合高頻振蕩通氣效果更佳 其他：高頻振蕩通氣、體外膜肺等,（三）PPHN的治療,26,26,定義病因和病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查 診斷治療預防,27,預防,積極防治胎兒宮內窘迫和產(chǎn)時窒息；胎糞污染羊水時，強調肩和胸部娩出前，清理鼻腔和口咽部胎糞；如新生兒無活力，應立即氣管