脊柱感染治療的最新進(jìn)展

1、脊柱感染最新診治進(jìn)展 （術(shù)后手術(shù)區(qū)域感染（SSI））,潘山2017,,脊柱感染的分類,特異性感染 結(jié)核分支桿菌 真菌 梅毒非特異性感染 細(xì)菌引起的化膿性炎癥 遲發(fā)性無(wú)菌性免疫性炎癥早期感染 （術(shù)后30天發(fā)生的

2、感染）淺表感染深部感染,SSI脊柱術(shù)后感染,文獻(xiàn)報(bào)道（臨床表現(xiàn)、治療方案、抗生素停用指標(biāo)）危險(xiǎn)因素最新的治療方法及注意事項(xiàng)預(yù)防,SSI定義,手術(shù)區(qū)出現(xiàn)滲出，可培養(yǎng)出一種或多種致病菌。淺表感染表現(xiàn)：紅腫、壓痛、滲出。GRAM染色和培養(yǎng)。CRP、ESR增快。深部感染表現(xiàn)：首先有全身不適，繼而傷口疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)。傷口叩痛。傷口穿刺或GRAM染色和培養(yǎng)確診。WBC、CRP、ESR增高。,文獻(xiàn)報(bào)道1,2015年第25卷第6期后路脊

3、柱術(shù)后早期感染病原學(xué)與臨床治療效果分析（本院 董永強(qiáng)）臨床表現(xiàn)：1、淺表切口感染，早期為紅腫、裂開、膿液滲出，術(shù)后3天體溫仍>=38℃。2、深部切口感染：早期紅腫合并膿液，發(fā)熱為首發(fā)癥狀，均>=38℃，CRP全部升高（68.4-137.3mg/L），WBC升高（14-24.11x10^9/L）、血沉升高（57.4-93.8mm/h）主要致病菌：金葡菌（占53.13%），對(duì)萬(wàn)古霉素?zé)o耐藥性。治療方法：表淺切口常規(guī)換藥處

4、理。 深部切口：重新打開切口，將皮下或肌肉壞死組織大范圍切除，徹底清除植入物周圍炎性肉芽組織，然后生理鹽水、過氧化氫、0.1%聚維酮碘溶液沖洗，置管后負(fù)壓引流關(guān)閉切口。術(shù)后慶大霉素4萬(wàn)單位加生理鹽水500ml持續(xù)沖洗傷口。結(jié)論：金黃色葡萄球菌是后路脊柱術(shù)后早期感染的主要病原菌，擴(kuò)創(chuàng)并持續(xù)灌注引流聯(lián)合萬(wàn)古霉素類藥物是治療深部感染主要措施。,文獻(xiàn)報(bào)道2,臨床骨科雜志2017.03.016胸腰椎手術(shù)后切口早期深部感染的處理（王永

5、剛、康學(xué)文）。臨床表現(xiàn)：文中提到共41例病人，術(shù)后5-7天切口出現(xiàn)紅腫熱痛，體溫38-39℃，切口有滲液流出，拆開切口后有膿液從切口深部流出，WBC及NEU、ESR、CRP均升高。分泌物培養(yǎng)：金葡菌、大腸埃希菌。治療方法：早期手術(shù)徹底清創(chuàng)，保留內(nèi)固定物，置管沖洗引流（1根進(jìn)水管，2根出水管），每天灌洗3000-6000ml生理鹽水，置管沖洗引流一般持續(xù)5天，觀察引流液清亮后停止灌洗，測(cè)體溫、WBC、CRP、ESR均正常后將進(jìn)水管改為

6、引流管，當(dāng)引流管無(wú)滲液流出，體溫正常，感染指標(biāo)正常，確定感染控制后，12天左右拔出引流管，拆線出院。營(yíng)養(yǎng)支持：多吃高鈣、高蛋白、高維生素食物及水果，必要時(shí)輸注白蛋白及能量，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。反復(fù)留取切口分泌物培養(yǎng)：選用敏感抗生素，決定是否聯(lián)合使用或更改抗生素?？股赝Ｓ弥笜?biāo)：1、體溫正常2、連續(xù)3次引流液細(xì)菌培養(yǎng)陰性3、連續(xù)3次復(fù)查血常規(guī)、CRP、ESR均正常。,文獻(xiàn)報(bào)道3,臨床骨科雜志2015.01.041脊柱內(nèi)固定術(shù)后切口深部感

7、染診斷與治療進(jìn)展（蘇新磊 綜述）提到術(shù)后感染的影響因素：年齡、術(shù)前全身情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量和術(shù)后輸血量、手術(shù)部位。手術(shù)治療的基本原則：徹底清除感染組織、感染區(qū)域保持充足血運(yùn)、保存或恢復(fù)重建脊柱的穩(wěn)定性。是否保留內(nèi)固定？原則上盡可能保留內(nèi)固定的基礎(chǔ)上行病灶清除。Dipaola et al報(bào)道 對(duì)于早發(fā)性脊柱融合術(shù)后感染病例，盡早擴(kuò)創(chuàng)、持續(xù)灌洗引流可以有效治療脊柱術(shù)后感染，成功保留內(nèi)固定并確保植骨融合。遲發(fā)感染最重要措施是取

8、出內(nèi)固定。如果患者對(duì)貝塔-內(nèi)酰胺類藥物過敏，可用克林霉素0.6g 或萬(wàn)古霉素1.0 靜滴預(yù)防感染。曾經(jīng)感染MRSA的患者，再次感染MRSA風(fēng)險(xiǎn)增大，可以預(yù)防性使用萬(wàn)古霉素1.0 靜脈給藥，手術(shù)時(shí)間大于4小時(shí)或術(shù)中出血量>1500ml，可重復(fù)給藥1次。術(shù)后傷口的處理：術(shù)后24-48小時(shí)維持切口的敷料。預(yù)防感染的關(guān)鍵是保持創(chuàng)口干燥和清潔，污染或血液浸透的敷料，必須立即更換，而不能加包。,文獻(xiàn)報(bào)道4,西南軍醫(yī)2014年1月第16卷第

9、1期持續(xù)閉式?jīng)_洗引流治療脊柱后路內(nèi)固定植骨融合術(shù)后切口深部感染的體會(huì)（周云龍），提到：術(shù)后切口感染的診斷：1、切口疼痛2、手術(shù)部位滲液3、發(fā)熱4、微生物培養(yǎng)出一種或多種微生物5、竇道形成等。脊柱融合術(shù)后深部感染的原因：1、術(shù)中未嚴(yán)格無(wú)菌操作；2、手術(shù)創(chuàng)傷大、過多剝離導(dǎo)致創(chuàng)面大、出血多，電刀使用過多導(dǎo)致造成軟組織缺血壞死；3、手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，引流管留置時(shí)間過長(zhǎng)，引流不充分，術(shù)中未清創(chuàng)縫合后殘留死腔；4、患者免疫低下，長(zhǎng)期使用激素或免疫抑

10、制劑；5、身體其它部位存在感染灶，尤其是隱匿性感染，如鼻竇炎，中耳炎，前列腺炎；6、圍手術(shù)期抗生素不合理使用；7、合并其他疾病，如糖尿病，類風(fēng)關(guān)等。手術(shù)方法：持續(xù)閉式?jīng)_洗引流持續(xù)閉式?jīng)_洗引流的時(shí)機(jī)及注意事項(xiàng)：診斷確立后選用敏感抗生素，保守治療無(wú)效時(shí)，積極閉式?jīng)_洗引流。術(shù)中取滲液培養(yǎng)及藥敏，同時(shí)取少量組織活檢，進(jìn)一步確診。沖洗期間，根據(jù)切口疼痛、沖洗引流量多少、有無(wú)沉積物，決定何時(shí)拔管。抗生素停用時(shí)機(jī)：癥狀消失、血常規(guī)、中性粒細(xì)胞比

11、率、CRP、ESR正常后2周停用抗生素。,文獻(xiàn)報(bào)道5,中國(guó)脊柱脊髓雜志，北醫(yī)三院骨科 周源，脊柱術(shù)后手術(shù)部位感染診斷現(xiàn)狀及進(jìn)展。脊柱術(shù)后SSI臨床表現(xiàn)：早發(fā)手術(shù)部位感染表現(xiàn)：1、傷口滲液（術(shù)后10-14天，術(shù)后第2周開始滲液提示深部感染）2、疼痛 淺表SSI特點(diǎn)為術(shù)后1-2周手術(shù)部位疼痛，典型的夜間痛、搏動(dòng)性疼痛。3、發(fā)熱（術(shù)后4-5天后）。全身不適、夜間盜汗。頸部感染可出現(xiàn)咽喉壁膿腫致吞咽困難。遲發(fā)性手術(shù)部位感染表現(xiàn)：

12、切口滲液在SSI中占31%，出現(xiàn)傷口滲液、傷口疼痛、術(shù)后發(fā)熱需考慮遲發(fā)性SSI可能。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC、ESR、CRP（術(shù)后2-3天到達(dá)高峰、術(shù)后2周恢復(fù)正常），PCT（敏感性92%，特異性32%）,文獻(xiàn)報(bào)道5,X-ray 4周后會(huì)出現(xiàn)溶骨性改變，椎間隙變窄、模糊不清，椎體骨密度降低，周圍軟組織影增厚。在椎間盤炎中，椎間盤塌陷；骨化、椎體終板改變通常在術(shù)后2個(gè)月出現(xiàn)。如果出現(xiàn)終板邊界的缺失以及椎間盤高度的降低都提示椎間盤炎。在X線

13、平片上發(fā)現(xiàn)椎旁軟組織影很可能為椎旁膿腫。CT檢查 脊柱術(shù)后SSI的CT表現(xiàn)為受累的椎體呈蟲蝕樣破壞、硬膜外及腰大肌膿腫。增強(qiáng)CT可以顯示異常液體集聚周邊是否有邊界強(qiáng)化來(lái)區(qū)分感染灶或腦脊液囊腫。術(shù)后早期局部組織出現(xiàn)氣體影診斷SSI并不特異。MRI檢查 由于MRI影像較難將術(shù)后正常組織修復(fù)和活動(dòng)性的感染加以區(qū)分。推薦使用增強(qiáng)MRI進(jìn)行可疑脊柱SSI患者的檢查。MRI顯示硬膜外膿腫在T1像與脊髓及馬尾等信號(hào)、長(zhǎng)T2信號(hào)。硬膜外膿腫在T

14、1像時(shí)增強(qiáng)邊緣強(qiáng)化。內(nèi)置物相關(guān)SSI的MRI表現(xiàn)為T2炎癥水腫的軟組織增強(qiáng)強(qiáng)化。椎間盤炎的MRI表現(xiàn)為椎間盤及相鄰椎體、椎間盤內(nèi)及椎體旁長(zhǎng)T2信號(hào)，對(duì)比增強(qiáng)是較特異的影像學(xué)表現(xiàn)。VanGoethem等通過對(duì)比無(wú)癥狀的患者M(jìn)RI及通過穿刺活檢后證實(shí)椎間盤炎的患者研究，提出椎間盤間隙及椎旁組織對(duì)比增強(qiáng)且缺乏ModicⅠ型改變（椎間隙短T1信號(hào)長(zhǎng)T2信號(hào)改變）則提示存在感染。,文獻(xiàn)報(bào)道5,標(biāo)本采集：在清創(chuàng)術(shù)中，外科醫(yī)生應(yīng)該多處取樣，在內(nèi)置物與

15、骨的交界面所取組織培養(yǎng)陽(yáng)性率可能性更大。所取組織應(yīng)該銳性分離而非使用電刀分離，因?yàn)楦邷乜梢詫?dǎo)致組織壞死，進(jìn)而影響培養(yǎng)的陽(yáng)性率。診斷SSI主要是基于臨床癥狀和體征。典型的癥狀包括新出現(xiàn)或逐漸加重的傷口疼痛、紅腫、局部皮溫升高、腫脹、膿性滲出，也可能有傷口局部惡臭或全身發(fā)熱。明確診斷SSI可以根據(jù)傷口的膿性引流或全身的炎癥反應(yīng)大于正常傷口愈合時(shí)的炎癥反應(yīng)而得出。有研究發(fā)現(xiàn)在132例SSI患者中，72.7%的患者是在院外診斷SSI，深部SS

16、I診斷平均時(shí)間為29.9d，淺表感染診斷的平均時(shí)間為25.2d。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性是診斷脊柱術(shù)后SSI的金標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)陽(yáng)性率僅占其中的65%。,文獻(xiàn)報(bào)道6--SSI危險(xiǎn)因素,中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志2017年4月第6卷第4期 脊柱術(shù)后手術(shù)區(qū)域感染的臨床現(xiàn)狀（首都醫(yī)科大學(xué)朝陽(yáng)醫(yī)院骨科 孫祥耀 海涌） 無(wú)法改變的患者依賴性危險(xiǎn)因素（年齡>70歲，糖尿病，心血管疾病，肥胖，吸煙，惡性腫瘤，激素的使用，腰椎手術(shù)后再次手術(shù)，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況差，慢性阻

17、塞性肺疾病，免疫功能異常）其中糖尿病人更加容易感染非正常菌群。營(yíng)養(yǎng)不良患者術(shù)后出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)是其它患者的15倍。可改變的手術(shù)依賴性危險(xiǎn)因素（手術(shù)時(shí)間、失血量、輸血量、內(nèi)固定使用、多節(jié)段手術(shù)干預(yù)、融合節(jié)段數(shù)量） 細(xì)菌可以形成多糖蛋白復(fù)合物以及多聚糖生物膜粘附于內(nèi)固定表面，通過此膜抵御宿主的免疫系統(tǒng)的攻擊及抗生素滲透。手術(shù)期間手術(shù)室人員過多，是術(shù)后感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。,文獻(xiàn)報(bào)道6-手術(shù)區(qū)域的局部處理,藥物方法：局部使用藥物或消毒劑。將萬(wàn)古

18、霉素粉劑用于手術(shù)區(qū)域，能降低常規(guī)手術(shù)、內(nèi)固定手術(shù)感染率，預(yù)防術(shù)后深部感染。但對(duì)于脊柱矯形手術(shù)、非內(nèi)固定手術(shù)、表淺手術(shù)預(yù)防效果尚不明確。關(guān)閉切口前使用稀碘伏溶液浸泡。物理防范：包括預(yù)防性使用引流。理論上術(shù)后引流的優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)切口的血腫進(jìn)行引流，降低感染和傷口破裂的風(fēng)險(xiǎn)。曾經(jīng)感染過耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的患者術(shù)后再出現(xiàn)耐甲氧西林感染高達(dá)10%，這類患者需要使用萬(wàn)古霉素預(yù)防感染。萬(wàn)古霉素在骨科手術(shù)中的高度耐藥性病菌殺菌活性，在骨組織、滑液

19、、肌肉中能夠幾分鐘內(nèi)達(dá)到最高濃度，但是不推薦作為常規(guī)預(yù)防用藥。對(duì)于青霉素過敏的患者，可以考慮使用萬(wàn)古霉素、克林霉素、環(huán)丙沙星預(yù)防感染。,文獻(xiàn)報(bào)道6-SSI治療,早期診斷、傷口清創(chuàng)、灌洗、使用敏感抗生素。1、清創(chuàng) 當(dāng)明確切口感染后，需在全麻下傷口行清創(chuàng)、灌洗，如果清創(chuàng)后發(fā)現(xiàn)組織沒有出現(xiàn)壞死、周圍組織清潔，則在留置負(fù)壓引流后關(guān)閉。2、如果清創(chuàng)后懷疑組織有問題，則需要對(duì)傷口進(jìn)行開放填塞，并且在填塞后2-4天再次清創(chuàng)。3、在遲發(fā)性感染情

20、況下， 術(shù)后37周固定節(jié)段已經(jīng)達(dá)到骨性融合，可以將內(nèi)固定取出。4、抗生素治療根據(jù)藥敏選用敏感抗生素。厭氧菌的感染通常包含多種細(xì)菌感染，因此需要采用廣譜抗生素，如萬(wàn)古霉素或甲硝唑靜脈給藥6周治療。5、閉合吸引灌洗系統(tǒng)運(yùn)用。在使用閉合吸引灌洗系統(tǒng)時(shí)筋膜層用不可吸收線間斷縫合，皮膚用張力線和尼龍線間斷縫合。沖洗速度維持在25-150ml/h，沖洗管保留5-7天，感染重則多保留1天。每1000ml生理鹽水加入萬(wàn)古霉素500mg和肝素1000

21、u，該方法治療時(shí)間長(zhǎng)，如果創(chuàng)面滲出較多且粘稠，或者周圍軟組織絮狀物堵塞引流管側(cè)孔，容易造成引流管堵塞。還可能出現(xiàn)灌洗液沿引流管周圍從切口滲出，發(fā)生逆行感染。6、真空輔助傷口閉合治療。7、肌瓣覆蓋感染傷口。適用于大且不可能一期閉合的傷口。能夠覆蓋5-6個(gè)椎體節(jié)段傷口。頸胸椎和上腰椎的傷口，可以用斜方肌和背闊肌重建。下腰椎可用臀大肌腰背筋膜，雙蒂皮瓣和游離背闊肌瓣重建。中上腰椎可用椎旁肌翻轉(zhuǎn)肌瓣重建。,文獻(xiàn)報(bào)道6-SSI治療,8、適用抗

22、生素骨水泥鏈治療。成功率為80%，骨水泥作為抗生素的載體，在局部形成高濃度的抗生素環(huán)境而毒副作用低，缺點(diǎn)是需再次手術(shù)。清創(chuàng)后埋入骨水泥鏈，置入引流管后關(guān)閉切口，留置抗生素骨水泥鏈的牽引線，便于將其取出。,文獻(xiàn)觀點(diǎn)7,PCT在脊柱內(nèi)固定術(shù)后早期感染性發(fā)熱中的運(yùn)用價(jià)值（解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2016，37（12）李修璨，韓振川）中提到：PCT診斷感染的最佳界限值是0.47ng/ml。Tukuhashi認(rèn)為術(shù)后7天CRP可作為一個(gè)可信度較高的監(jiān)

23、測(cè)指標(biāo)，正常情況下術(shù)后2天CRP達(dá)到1個(gè)峰值，隨后開始下降，如果術(shù)后7天仍居高不下，>8mg/ml,則可以考慮感染的可能性存在。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2011年第21卷第9期，脊柱術(shù)后急性感染的治療。（嘉興二院骨科 張中偉 陸惠根）提到：7例采用清創(chuàng)持續(xù)負(fù)壓引流。即徹底清創(chuàng)后內(nèi)置一負(fù)壓引流管，縫合切口，待切口引流液<10ml且連續(xù)3次培養(yǎng)陰性后拔管。感染控制傷口痊愈。,文獻(xiàn)觀點(diǎn)-切口處理,對(duì)于淺表組織(深筋膜以上)SSI，治療

24、以傷口護(hù)理及短程應(yīng)用抗生素為主；對(duì)于深部組織SSI，治療主要包括清創(chuàng)術(shù)、抗生素的應(yīng)用、內(nèi)置物的處理三個(gè)方面。清創(chuàng)術(shù)：絕對(duì)適應(yīng)證包括藥物治療失敗，經(jīng)充分引流后仍出現(xiàn)的深部術(shù)后感染及內(nèi)置物相關(guān)的深部術(shù)后感染，伴有嚴(yán)重的或進(jìn)行性加重的神經(jīng)功能損害。術(shù)中完全清除壞死組織、擴(kuò)大清創(chuàng)、充分沖洗以及創(chuàng)面閉合引流為恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?。術(shù)后傷口持續(xù)留置引流管沖洗引流。感染嚴(yán)重者常常須多次清創(chuàng)、沖洗。負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VAC)、閉式抽吸灌洗系統(tǒng)(CSI

25、S)以及二期局部肌瓣轉(zhuǎn)位覆蓋術(shù)的應(yīng)用極大地促進(jìn)了感染的消除及傷口的愈合。,文獻(xiàn)觀點(diǎn)-抗生素,抗生素的應(yīng)用應(yīng)以感染組織培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)為基礎(chǔ)。對(duì)于感染嚴(yán)重須多次清創(chuàng)者，每次清創(chuàng)術(shù)中均應(yīng)行感染組織細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定，及時(shí)調(diào)整有效抗生素。先靜脈應(yīng)用，待感染控制或創(chuàng)面清潔縫合后改用短期的口服抗生素。對(duì)于感染嚴(yán)重須反復(fù)清創(chuàng)或感染局部血循環(huán)較差者，可在清創(chuàng)術(shù)中局部置入攜帶抗生素的甲基丙烯酸甲酯水泥珠，以獲得局部高抗生素濃度。Quaile認(rèn)為深部組織S

26、SI靜脈應(yīng)用抗生素6周以上，然后改為口服6周以上。Hoffman等認(rèn)為對(duì)于早期(術(shù)后1個(gè)月內(nèi))深部組織SSI患者，在保留內(nèi)置物的情況下，應(yīng)進(jìn)行4～6周的靜脈抗生素應(yīng)用及隨后4～12周的口服抗生素應(yīng)用。,文獻(xiàn)觀點(diǎn)-關(guān)于內(nèi)置物,Pereira等提出了脊柱內(nèi)置物須移除的條件：(1)2～3次清創(chuàng)術(shù)后，傷口仍有持續(xù)滲出，且炎性標(biāo)志物(ESR、CRP)仍持續(xù)異常；(2)行清創(chuàng)術(shù)前已獲得骨性融合；(3)在充分行抗生素治療后，感染仍持續(xù)反復(fù)發(fā)作

27、。對(duì)于內(nèi)置物保留者，術(shù)中松動(dòng)的內(nèi)置物應(yīng)及時(shí)移除并更換，保留穩(wěn)固的內(nèi)置物，負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VAC)、閉式抽吸灌洗系統(tǒng)(CSIS)在此應(yīng)用具有較好效果。對(duì)于內(nèi)置物去除者，內(nèi)置物去除后出現(xiàn)脊柱矯正進(jìn)行性丟失或伴有顯著相關(guān)癥狀者，應(yīng)再次植入內(nèi)置物，對(duì)于椎間盤置換或應(yīng)用椎間融合器者，內(nèi)置物去除后應(yīng)于原人工椎間盤或融合器處植骨。此外，SSI患者治愈后應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)2年以上。,誤診原因,致病菌種屬、致病力、感染部位、病程、機(jī)體免疫力以及修復(fù)能力不同，臨床

28、表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像檢查結(jié)果表現(xiàn)多樣化細(xì)菌陽(yáng)性檢出率較低，難以找到特異性診斷指標(biāo)。一般為低毒性感染，保守治療可以治愈，缺乏組織活檢病理支持重視程度不夠高，許多被誤診為非典型脊柱結(jié)核。,術(shù)后脊柱感染的預(yù)防,減少危險(xiǎn)因素：首先選擇損傷最小的手術(shù)方法；內(nèi)固定的使用；呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)等遠(yuǎn)處感染術(shù)前應(yīng)給予積極處理。不合理使用甲潑尼龍會(huì)引起感染風(fēng)險(xiǎn)增加糖尿病患者術(shù)前空腹血糖控制在7-10mmol/L。急診手術(shù)患者隨機(jī)血

29、糖應(yīng)10mmol/L，或者隨機(jī)血糖>13.9mmol/L，或糖化血紅蛋白水平>9%,則建議推遲非急診手術(shù)，合并酮癥酸中毒或高滲昏迷的糖尿病患者禁忌手術(shù)。術(shù)后3-4h監(jiān)測(cè)一次血糖，根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素劑量，控制在7-10mmol/L。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、改善一般情況：可減少術(shù)后感染發(fā)生率。對(duì)于高齡和肥胖病人：嚴(yán)格評(píng)估基礎(chǔ)疾病和全身狀況，積極控制血糖和血壓。長(zhǎng)期吸煙患者：術(shù)前應(yīng)禁煙2周，查肺部CT和肺功能。長(zhǎng)期服用類固醇激素患者

30、：術(shù)前請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，評(píng)估病情，調(diào)整用藥，加強(qiáng)抗生素使用，減少手術(shù)時(shí)間，加強(qiáng)術(shù)后切口管理。術(shù)前使用阿司匹林影響凝血功能患者：停用7天后再手術(shù)。對(duì)于貧血患者：糾正貧血后再手術(shù)。術(shù)中進(jìn)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作。,小結(jié),綜上所述，預(yù)防仍是處理術(shù)后感染的最好方法，對(duì)危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)提高，能有效提高預(yù)防效果。運(yùn)用預(yù)防措施后仍發(fā)生術(shù)后感染，應(yīng)積極治療，避免和減少后遺癥的發(fā)生。非內(nèi)固定的術(shù)后感染，術(shù)后運(yùn)用抗生素或抗生素骨水泥鏈，為一線治療措施，清創(chuàng)為輔助