耳鳴治療最新進(jìn)展

1、耳鳴治療最新進(jìn)展,威海市中醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任---倪志軍,耳鳴定義,耳鳴是由于耳蝸內(nèi)外毛細(xì)胞的細(xì)胞膜透性障礙或改變，或毛細(xì)胞突觸代謝障礙，或聽神經(jīng)纖維間的短路引起的。 耳鳴是一種在沒有外界聲、電刺激條件下，人耳主觀感受到的聲音。,,值得注意的是，耳鳴是發(fā)生於聽覺系統(tǒng)的一種錯覺，既是一種癥狀又是一種疾病。有些人常感到耳朵里有一些特殊的聲音如嗡嗡、嘶嘶或尖銳的哨聲等，但周圍卻找不到相應(yīng)的聲源，這種情況即為耳鳴。耳鳴使人心煩意亂、坐臥

2、不安，嚴(yán)重者可影響正常的生活和工作。,引起耳鳴的原因,耳鳴可發(fā)生於多種疾病，幾乎任何可引起耳疾的原因都可導(dǎo)致耳鳴癥狀出現(xiàn)，但與聽力之間的關(guān)系復(fù)雜。也許可能僅由於一小片盯聹接觸到鼓膜而引起耳鳴，但也可能是由於一個位於聽神經(jīng)的腫瘤而導(dǎo)致。其他如耳硬化癥（一種發(fā)生於中耳聽小骨的疾病）、耳毒性藥物中毒、噪聲等等均可引起不同程度的耳鳴。,,耳鳴表現(xiàn)多種多樣，有的為一側(cè)耳鳴，有的則為兩側(cè)；有的間歇出現(xiàn)，有的持續(xù)不停；輕者安靜時方覺耳鳴，重者身處鬧市

3、時都感到吵鬧不安。 有60%的耳鳴患者臨床醫(yī)生可以找到病因，歸納為以下原因：,引起耳鳴的原因,1、 耳毒性藥物原因： 引起耳鳴的藥物分為兩類，一類藥物僅引起耳鳴而不造成聽力損失，原因是這類藥物在中柢神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)影響了與神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)的生物胺代謝過程，造成了聽覺中樞神經(jīng)元的“驚厥”副作用所致。如：一些抗癌藥，抗痙厥藥，抗菌藥，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素，麻醉性鎮(zhèn)痛藥等。,,另一類藥物既引起耳鳴又造成聽力損失，甚至造成全聾，這類藥物引起的耳鳴癥狀是毛

4、細(xì)胞或聽神經(jīng)元受損的“初級”表現(xiàn)形式。如：抗癌藥物，抗菌素與抗寄生蟲藥物，氨基醣甙類抗菌素等。,引起耳鳴的原因,2、 噪聲原因： 人們有這樣一個共同的體會，如果突然聽到鞭炮聲，耳內(nèi)會有一陣很長的回響，半天才能消退，這就是外界噪聲暫時損傷了人的聽神經(jīng)。那些長期工作在噪音性很強(qiáng)的環(huán)境，比如拖拉機(jī)和汽車司機(jī)、交警、武裝警察、軍人、迪斯科舞廳的工作人員、麻將娛樂者、長期開會者、以及各類設(shè)備的操作人員等等都是噪音的受害者，長期的噪音刺激大部分時

5、候造成了內(nèi)耳神經(jīng)損傷。,,噪聲引起的耳鳴主要表現(xiàn)為聽神經(jīng)纖維自發(fā)活動的紊亂。一般來說超過安全噪聲標(biāo)準(zhǔn)（85-90分貝）強(qiáng)度的噪聲都有可能造成耳鳴及耳聾。但對同一強(qiáng)度的噪聲，存在著個體敏感性差異，只有敏感者才受到傷害或受到傷害的程度最重。,引起耳鳴的原因,三、 外耳與中耳疾病的原因： 外耳異物（耵聹）等觸及鼓膜時可引起耳鳴；中耳的血管畸形及病變也可能引起耳鳴。通過耳科臨床醫(yī)生檢查和治療，此類耳鳴大部分可以治愈。,引起耳鳴的原因,四、年齡

6、原因： 60歲以上人耳鳴發(fā)病率高達(dá)30%。主要原因是隨年齡的增長，聽覺神經(jīng)系統(tǒng)的退行性變所致。 五、血管畸形或血液流變學(xué)原因： 由于此類血管或血液原因，使流向顱內(nèi)、耳蝸內(nèi)的供血血流不規(guī)則，或者由頸部、顱腔血管異常所產(chǎn)生的血管性雜音傳至耳內(nèi)導(dǎo)致耳鳴。,,六、美尼爾氏病原因； 七、聽神經(jīng)瘤；（主要靠手術(shù)治療） 八、硬化癥：,引起耳鳴的原因,九、頭部外傷的原因； 十、肌肉陣攣原因； 十一、精神緊張?jiān)颍?十二、全身

7、系統(tǒng)性疾患原因： 如貧血、高血壓、糖尿病甲狀腺功能低下、低血糖、自身免疫性疾病、血管痙攣性疾病等均可能伴隨耳鳴。 十三、另有尚不能明確原因的耳鳴，約占耳鳴人數(shù)的40%。,耳鳴與聽力的關(guān)系,耳鳴患者多數(shù)有不同程度的聽覺系統(tǒng)病變，經(jīng)聽力檢查都有不同程度的聽力損害。耳毒性抗生素如鏈霉素、慶大霉素如使用不當(dāng)，對某些人可使內(nèi)耳中毒，發(fā)生耳鳴及耳聾，如及早發(fā)現(xiàn)停藥及早治療，則可減輕或避免導(dǎo)致耳聾。由各種耳病如耳硬化癥、聽神經(jīng)瘤、梅尼埃病引起的

8、耳鳴，如果任其發(fā)展，不及時治療，則可能導(dǎo)致耳聾。但是，并非所有的耳鳴都導(dǎo)致耳聾。如高血壓質(zhì)血或中醫(yī)認(rèn)為的陰虛等病癥，可能僅有耳鳴而聽力正常，當(dāng)這些全身病治療好轉(zhuǎn)，耳鳴會自然消失。,發(fā)生耳鳴怎么辦？,如果耳鳴較輕，有時自己按摩或針灸耳屏前方的穴位—聽宮穴,可使耳鳴消失。如果耳鳴明顯，持續(xù)不退則應(yīng)到醫(yī)院檢查，找出病因，予以治療。如因患某些全身疾病所致耳鳴，則應(yīng)治療全身性疾病。,耳鳴治療最新進(jìn)展,耳鳴治療目前仍舊是一個世界難題，相比較西方國家

9、對耳鳴的重視程度和治療水平，我國仍有很大差距。耳鳴治愈有兩個標(biāo)準(zhǔn)，一是徹底消失，另一個是耳鳴仍然存在，但患者已經(jīng)基本忽略其存在，對生活不再產(chǎn)生影響，所以很多的耳鳴患者急于讓耳鳴癥狀完全消失可能是不現(xiàn)實(shí)的，因?yàn)槎Q的產(chǎn)生原因確實(shí)非常復(fù)雜，如果能與其和平共處，甚至“做成朋友”，也不失為一種積極的態(tài)度，事實(shí)上國外治療耳鳴正是在這方面收到了很好的效果，耳鳴治愈率（如果按照兩個標(biāo)準(zhǔn)衡量）可達(dá)80%。,耳鳴治療最新進(jìn)展,看到耳鳴患者無助的表情我深感

10、作為一名耳科醫(yī)生的責(zé)任，我希望能給他們幫助，有時候可能不是具體的藥物，而是給予指導(dǎo)和解除顧慮。這似乎比藥物更重要，因?yàn)槟壳按_實(shí)沒有任何一種藥物可以包治耳鳴，所謂的報(bào)紙宣傳祖?zhèn)髅胤郊儗贌o稽之談。我將耳鳴治療的前沿知識介紹給大家，希望真正能給耳鳴的治療和知識普及盡綿薄之力，如能達(dá)此目的甚慰。,耳鳴治療最新進(jìn)展,1、急性耳鳴：急性耳鳴一般只耳鳴時間在3月以內(nèi)。治療宜及早進(jìn)行，不要過長等待所有的檢查結(jié)果。如果未及時干預(yù)，時間長藥物治療就很難收到

11、好的效果。因此對急性耳鳴一定要引起足夠的重視，及早就醫(yī)。不管高頻還是低頻耳鳴，建議使用大劑量糖皮質(zhì)激素以及改善微循環(huán)藥物。藥物治療同時要注意休息，不要緊張。,耳鳴治療最新進(jìn)展,對于爆震聾和外傷引起的耳鳴建議盡早使用糖皮質(zhì)激素，特別是腦外傷患者，往往伴有迷路震蕩和局部腦水腫，使用激素治療有助于減輕水腫，減少瘢痕形成。具體藥物劑量應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況，主觀愿望，有無內(nèi)科合并癥做出調(diào)整，因此個性化用藥也很重要。尤其是糖皮質(zhì)激素使用的量和時間

12、應(yīng)該根據(jù)不同患者而定。針灸、穴位注射、中藥口服，鼓室灌注必不可少。,耳鳴治療最新進(jìn)展,2、亞急性耳鳴：指耳鳴在4月至1年之間。這部分患者往往被醫(yī)師宣判死刑。首先進(jìn)行原發(fā)病的診斷，直接給患者提出建議，確定并首先治療可能加重耳鳴的疾病如顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂和全身疾病如糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等等，采用相應(yīng)的治療手段（肌肉松弛療法、生物反饋、自主訓(xùn)練等）。及早進(jìn)行聲信息、聲頻共振治療。,耳鳴治療最新進(jìn)展,如果伴有聽力下降，應(yīng)盡早佩戴助聽器

13、。治療持續(xù)時間和強(qiáng)度主要取決于耳鳴的嚴(yán)重程度。目的是避免形成慢性耳鳴。必須要告知耳鳴的一些知識，使患者今后當(dāng)耳鳴出現(xiàn)波動時能夠自行處理或?qū)で筢t(yī)生的幫助?？梢愿鶕?jù)耳鳴的嚴(yán)重程度進(jìn)行習(xí)服治療。這一階段應(yīng)根據(jù)不同患者的具體情況采用必要的藥物治療。,,3、慢性耳鳴：病程大于1年。分代償性和失代償性耳鳴。1）代償性耳鳴：指耳鳴較輕，患者能夠耐受，未出現(xiàn)注意力分散、記憶力下降、睡眠障礙、頭痛、過度興奮、抑郁等神經(jīng)精神癥狀者。常不需特殊治療。但要聽

14、取耳科醫(yī)生的建議和解釋，預(yù)防其發(fā)展為失代償性耳鳴。,耳鳴治療最新進(jìn)展,大多數(shù)耳鳴的特點(diǎn)是在安靜的情況下，特別是夜間耳鳴加重。白天主要是環(huán)境噪聲起到了掩蔽的作用。因此耳鳴患者要盡量回避安靜環(huán)境，適當(dāng)制作背景噪聲如輕音樂、佛教音樂、金魚缸水流的聲音等。,耳鳴治療最新進(jìn)展,2）失代償性耳鳴：指耳鳴較重，患者無法忍受，出現(xiàn)注意力分散、記憶力下降、睡眠障礙、頭痛、過度興奮、抑郁等上述一系列神經(jīng)精神癥狀。治療原則是用各種方法使患者對耳鳴適應(yīng)，變成代

15、償性耳鳴。主動的行為認(rèn)知療法優(yōu)于被動的傳統(tǒng)的單純使用耳鳴掩蔽器的習(xí)服治療。還必須治療常同時伴有的恐懼、抑郁和睡眠障礙，有時還要輔助使用鎮(zhèn)靜和抗抑郁藥物。,耳鳴治療最新進(jìn)展,由于慢性失代償性耳鳴是一種綜合病變，因此需要進(jìn)過這方面專業(yè)培訓(xùn)的耳科醫(yī)生或心理醫(yī)生，甚至需要一個醫(yī)療小組，包括助聽器驗(yàn)配師理療師一起進(jìn)行全面治療。治療方案要建立在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上（不能根據(jù)治療者本人的喜好來選擇治療方案），由經(jīng)過特殊培訓(xùn)的治療組采用標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，并對

16、治療結(jié)果采用標(biāo)準(zhǔn)的方法進(jìn)行評價。,慢性耳鳴的具體治療方法,1、聲刺激療法：包括聲治療、助聽器、掩蔽治療、習(xí)服治療等。,慢性耳鳴的具體治療方法,聲信息治療：是在深入研究聲學(xué)與人體醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上，利用量化的聲音對人體聽覺系統(tǒng)直接刺激和調(diào)節(jié)、對中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一系列生理效應(yīng)，直接“聲至病所”，治療感音神經(jīng)性耳聾、耳鳴、眩暈、血管性頭痛、失眠、幻聽等聽覺系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。為了方便治療和準(zhǔn)確定量，機(jī)內(nèi)帶有電測聽，集檢查和治療于一體，一

17、機(jī)多用。,慢性耳鳴的具體治療方法,經(jīng)臨床證明，該儀器治療神經(jīng)性耳聾耳鳴和血管性頭痛等癥的療效，比常規(guī)方法快得多、好得多，其特點(diǎn)是：直接“聲至病所”，治療神經(jīng)性耳聾、耳鳴見效快； 因人而異“自動定量、辨證施音”針對性強(qiáng)； 利用聽覺神經(jīng)系統(tǒng)可塑性，對其相關(guān)部位進(jìn)行系統(tǒng)性調(diào)整，因此療效好，見效迅速、標(biāo)本兼治、安全有效，克服了藥物治療帶來的副作用。,慢性耳鳴的具體治療方法,２）助聽器：有聽力下降者可以通過佩戴助聽器進(jìn)行治療。可以編一套特殊

18、的程序，把背景噪聲放大，在聽力得到改善的同時，環(huán)境噪聲也會相應(yīng)增加，這樣耳鳴與環(huán)境噪聲之間的信號強(qiáng)度差縮小，能夠降低耳鳴的響度，起到治療耳鳴的作用。,慢性耳鳴的具體治療方法,（３）掩蔽治療：外周性耳鳴的掩蔽治療效果好。但是對于神經(jīng)性耳鳴要想進(jìn)行掩蔽治療必須使用與耳鳴同頻的純音，音量還必須超過耳鳴20分貝，患者很難耐受。過高的響度還有可能造成噪聲性損傷，因此現(xiàn)在多使用寬帶噪聲治療。,慢性耳鳴的具體治療方法,４）習(xí)服治療：習(xí)服治療的原理是部

19、分耳鳴的原發(fā)部位在聽覺中樞；而且慢性耳鳴有中樞化的趨勢。因此治療方法就是讓中樞系統(tǒng)對耳鳴的敏感度下降乃至消失，即努力重建聽覺系統(tǒng)的過濾功能，終止對耳鳴的聽覺感受。,慢性耳鳴的具體治療方法,習(xí)服治療包括耳鳴不全掩蔽、松弛療法、轉(zhuǎn)移注意力以及醫(yī)生咨詢。國外采用類似于耳背式助聽器的一種噪聲儀發(fā)送各種頻率的聲音，也可以采用特制的光盤、收錄機(jī)、磁帶等進(jìn)行訓(xùn)練以達(dá)到對耳鳴的適應(yīng)習(xí)慣。習(xí)服治療需要一定的強(qiáng)度和足夠長的治療時間。每天要保證4-6小時治療

20、，持續(xù)1-2年。同時注意音量不要太大，只要剛好達(dá)到聽閾即可。助聽器也能起到同樣的作用。,慢性耳鳴的具體治療方法,4)磁刺激療法：反復(fù)經(jīng)顱磁場刺激是一種皮層中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的檢查方法，也可用于治療。但這種方法目前還停留在理論研究層面，其可靠性、可行性和效果尚缺乏充分的臨床證據(jù)支持。,慢性耳鳴的具體治療方法,5）電刺激療法：早在200多年前就有人嘗試用外周電刺激方法治療耳鳴。有經(jīng)皮膚、乳突、鼓室、鼓岬及耳蝸內(nèi)等不同方法，療效報(bào)告不盡相同，但

21、無前瞻性對照研究。這種耳鳴治療方法的目的性、可靠性、有效性及可行性仍有爭論。,慢性耳鳴的具體治療方法,5）行為醫(yī)學(xué)療法：用行為認(rèn)知療法治療耳鳴包裹聽覺過敏是一種新的有效模式。主要依據(jù)是慢性耳鳴患者對耳鳴的認(rèn)知超敏感。在慢性耳鳴的治療過程中，逐漸發(fā)現(xiàn)行為認(rèn)知療法優(yōu)于藥物治療和耳鳴掩蔽器治療。行為認(rèn)知療法的目的是通過特殊學(xué)習(xí)過程降低耳鳴的敏感程度，可能需要借助于一些有規(guī)律的外界刺激。慢性耳鳴的治療原則就是對耳鳴長期持久適應(yīng)，達(dá)到代償目的，即

22、耳鳴的脫敏療法，,慢性耳鳴的具體治療方法,主要包括行為認(rèn)知療法，通過認(rèn)知脫敏來達(dá)到對耳鳴的適應(yīng)。這就需要患者良好的合作，主動地學(xué)習(xí)。包括：全面診斷、醫(yī)生提供詳細(xì)的咨詢建議及患者自身訓(xùn)練。具體來說就是耳鼻喉科醫(yī)生進(jìn)行全面診斷，盡可能找到引起耳鳴的原發(fā)病。填寫規(guī)范的耳鳴問診表，了解耳鳴嚴(yán)重程度并作為療效的判定標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行心理診斷，咨詢建議。耳科醫(yī)生要與助聽器驗(yàn)配師密切合作決定是否選擇助聽器或掩蔽器?；颊咭ㄆ诮邮芏漆t(yī)生和心理醫(yī)生的咨詢建議

23、，包括相應(yīng)的行為診斷，原則上整個療程在18個月以上,慢性耳鳴的具體治療方法,5）放松療法：煩躁的耳鳴會引起緊張反應(yīng)如神經(jīng)質(zhì)，過度興奮，睡眠障礙等，可以通過有針對性的放松療法及軀體治療進(jìn)行抑制。放松療法如針灸，按摩，生物反饋等物理療法可分散患者的注意力。,慢性耳鳴的具體治療方法,耳鳴的手術(shù)治療過去對嚴(yán)重耳鳴采用的破壞性手術(shù)現(xiàn)已逐漸放棄。因?yàn)檫@些手術(shù)的短期療效較好，但復(fù)發(fā)率高。原因是耳鳴有部位游走，逐漸中樞化的趨勢。國外現(xiàn)在主要是針對血管袢

24、壓迫聽神經(jīng)引起的耳鳴采用手術(shù)治療。方法是進(jìn)行血管袢的減壓，它是半面痙攣及三叉神經(jīng)痛的治療方法。通過第八對腦神經(jīng)的減壓手術(shù)來治療耳鳴遠(yuǎn)期療效欠佳，現(xiàn)在不能做常規(guī)使用。,慢性耳鳴的具體治療方法,慢性化膿性中耳炎伴有耳鳴的患者手術(shù)治療后約1/3的患者耳鳴減輕，1/3耳鳴不變，1/3耳鳴加重。因此中耳手術(shù)不能明顯地解決耳鳴的問題。梅尼埃病行內(nèi)淋巴囊減壓后，約有半數(shù)患者耳鳴減輕。,怎樣預(yù)防耳鳴,注意以下事項(xiàng)： 1 要有樂觀豁達(dá)的生活態(tài)度。一旦

25、有耳鳴，不要過度緊張，應(yīng)及時接受醫(yī)生的診治。在診治過程中，聽從醫(yī)生指導(dǎo)，積極配合治療．并且可積極主動地發(fā)揮其他優(yōu)勢(如業(yè)余愛好和熱愛本職工作等)來分散自己對耳鳴的關(guān)注，調(diào)整自己的生活節(jié)奏，多培養(yǎng)一些興趣點(diǎn),怎樣預(yù)防耳鳴,2 避免在強(qiáng)噪聲環(huán)境下長時間逗留或過多地接觸噪聲．避免或謹(jǐn)慎地使用耳毒性藥物，少吸煙、少飲酒、生活作息有規(guī)律，睡眠不宜過長(中青年7—8小時，老年人6小時睡眠即可)。,怎樣預(yù)防耳鳴,3 由于耳鳴起因較慢、病程都非短期內(nèi)發(fā)

26、生，故治療一般也需要較長時間，如耳鳴掩蔽療法、松弛療法等至少要完成為期一個月的療程，才能評估治療效果。因此，病人在配合治療過程中要有恒心，不要輕易放棄。,,研究表明，大多患耳鳴的人缺乏維生素B12，營養(yǎng)學(xué)家推薦每天服6微克維生素。另外，每日5000到l0000國際單位的維生素A至少對耳鳴部分顯效。戒煙酒和咖啡因，這些可使耳鳴加重。飲食中少用鹽，因鹽能使液體在耳中集聚，加重耳鳴。避免服用太大量阿司匹林，因其可使耳鳴加重。避開大噪音，因其可

27、加重你已有的耳鳴。,中西綜合特色療法,耳鳴為一種聽覺紊亂現(xiàn)象，治療極為困難，目前臨床上尚無非常有效的治療方法。威海市中醫(yī)院耳鼻咽喉科最新成立威海市耳鳴耳聾治療中心，采百家精華，走中西結(jié)合之路，創(chuàng)造出最新特色療法——五位一體綜合療法，徹底治療耳鳴，還您靜謐世界,中西綜合特色療法,五位一體綜合療法”是通過聲信息治療系統(tǒng)、點(diǎn)穴按摩針灸治療系統(tǒng)、鼓室注射治療系統(tǒng)、營養(yǎng)注射系統(tǒng)、中藥口服制劑，并輔之耳操、心理、導(dǎo)引、理療等方法，采取因病治療、專病

28、專治的治療理念整合而成。已為一千多名患者解除痛苦和干擾，臨床效果顯著。,,此外，有資料表明，耳鳴可能是冠心病的先兆。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在有耳鳴的冠心病患者中，86.7%的患者耳鳴比心絞痛先出現(xiàn)，8.6%的患者心絞痛和耳鳴同時出現(xiàn)。這是因?yàn)槎亴θ毖毖醣容^敏感。,,專家指出，耳鳴可作為早期心臟病的重要標(biāo)志。因此，一個原來沒有耳鳴癥狀的中老年人，在近期內(nèi)突發(fā)耳鳴，應(yīng)及時檢查血脂、血壓及心電圖，以明確是否患有隱性心臟病。有些人長期耳鳴，但如果近期耳鳴