脊柱四肢和神經(jīng)檢查

1、脊柱四肢檢查,,㈠.脊柱彎曲度,1. 生理彎曲度,,生理彎曲度檢查方法,用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓,,⑴.脊柱后凸（駝背）,多發(fā)生于胸段,①佝僂病 ②結(jié)核?、垲愶L(fēng)濕性脊椎炎④骨質(zhì)退行性變⑤其他：外傷性脊椎骨折等,,⑵.脊柱前凸,多發(fā)生于腰椎,晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤。髖關(guān)節(jié)結(jié)核、先天性髖關(guān)節(jié)后脫位等。,,⑶.脊柱側(cè)凸,①姿勢性側(cè)凸（改變體位可以糾正）,兒童坐立姿勢不端正椎間盤脫出癥一側(cè)下肢明顯短于另一

2、側(cè)脊髓灰質(zhì)炎后遺癥,,②器質(zhì)性側(cè)凸（改變體位不能糾正）,佝僂病慢性胸膜增厚/粘連肩部/胸廓畸型,,㈡.脊柱活動度,１.正?；顒佣?前屈 后伸 左右側(cè)彎 旋轉(zhuǎn)頸椎 45º 45º 各 45º 60º腰椎 75º 30º 各 35º 8

3、6;,,,,,脊柱活動度檢查法,作前曲、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動作,２.活動受限（原因）,,壓痛檢查法,用拇指逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉,,直接叩擊法,用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突,,間接叩擊法,病人坐位，醫(yī)生左手掌置與病人頭頂，,右手半握拳用小魚際肌部叩擊左掌背。,,脊柱壓痛與叩擊痛陽性,病因：脊椎結(jié)核 椎間盤突出 脊椎外傷/骨折 （腰背肌纖維炎/勞損）,,二.四肢與關(guān)節(jié)檢查,檢查方法,▲ 視診與觸診相

4、互配合。 ▲ 觀察四肢關(guān)節(jié)的形態(tài)、位置、 活動度等。,,匙狀甲（反甲）,缺鐵性貧血、風(fēng)濕熱、甲癬等,,杵狀指（趾）,又稱：鼓槌狀指。常見于：肺癌、支擴、肺膿瘍；發(fā)紺型先天性心臟?。桓腥拘孕膬?nèi)膜炎；肝硬化；同側(cè)鎖骨下動脈瘤等。,,膝內(nèi)外翻,（ O 形腿）,（ X 形腿）,佝僂病、大骨節(jié)病等。,,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,浮髕試驗,,足內(nèi)、外翻,先天畸形、小兒麻痹后遺癥,,肢端肥大癥,垂體瘤／垂體前葉細胞增生。,,肌肉萎

5、縮,肌肉疾病、周圍神經(jīng)病變、廢用性肌萎縮,,肌肉萎縮,爪形手（鳥形手）：尺神經(jīng)損傷、進行性肌萎縮等,,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形,,下肢靜脈曲張,持久體力勞動、站立工作者，栓塞性靜脈炎。,,痛 風(fēng),可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肥大、畸形、痛風(fēng)石、潰破。,,二肢體運動障礙關(guān)節(jié)運動障礙：關(guān)節(jié)強直，脫位，炎癥，骨折肢體某肌群運動障礙：脊髓灰質(zhì)炎，周圍神經(jīng)損傷四肢周期性癱瘓：重癥肌無力整個肢體：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,,神

6、經(jīng)系統(tǒng)檢查,神經(jīng)系統(tǒng)檢查是體格檢查中的一部分，包括:,①顱神經(jīng)檢查②運動功能檢查③感覺功能檢查④神經(jīng)反射檢查⑤自主神經(jīng)檢查,,㈠ 感覺功能檢查,特殊感覺：嗅覺、視覺、味覺、聽覺。,一般感覺：,淺感覺：痛 覺、溫度覺、觸覺。,深感覺：運動覺、位置覺、震動覺。,復(fù)合感覺：實體覺、圖形覺等。,,㈡.運動功能檢查,◆ 肌力◆ 肌張力◆ 共濟運動◆ 不自主運動◆ 肌體積（營養(yǎng)）◆ 步態(tài),,肌力 —— 肢體自主運動的力量,肌力檢

7、查,,,二不隨意運動-震顫,,,,2舞蹈癥-兒童腦風(fēng)濕疾病3手足搐搦癥-低血鈣，堿中毒 （Trousseau sign）低鈣束臂征陽性,四 共濟運動,,,㈢. 神經(jīng)反射檢查,反射是最基本的神經(jīng)活動。反射弧包括：,①感受器②傳入神經(jīng)元③連絡(luò)神經(jīng)元④傳出神經(jīng)元⑤效應(yīng)器,反射弧是通過固定的脊髓節(jié)段及周圍神經(jīng)，對定位診斷有重要意義。,反射檢查包括,● 淺反射● 深反射● 病理反射

8、● 腦膜刺激征● 拉塞格征,,,,1.淺反射(皮膚、粘膜反射）,●腹壁反射 （上：胸 7-8） （中：胸 9-10） （下：胸 11-12） ●提睪反射 （腰 1-2） ●角膜反射 （角膜-三叉-腦橋-面-眼輪匝?。?,,腹 壁 反 射,,,淺 反 射,減弱或消失,●中樞性或周圍性癱瘓●昏迷、麻醉、深睡●一歲以內(nèi)嬰兒,,,2.深反射（肌腱反射，肌牽張反射）,●

9、肱二頭肌反射 （頸 5-6）●肱三頭肌反射 （頸 6-7）●橈骨膜反射 （頸 5-8）●膝反射 （腰 2-4）●踝(跟腱)反射 （骶 1-2）,,,上肢深反射檢查,,,上肢深反射檢查,,,上肢深反射檢查,,,下肢深反射檢查,,,下肢深反射檢查,深反射減弱或消失,●周圍性癱瘓●肌肉疾?。ㄈ缰芷谛月楸?、重癥肌無力）●神經(jīng)性休克●深昏迷、深睡、深麻醉、大量鎮(zhèn)靜藥●某些健康人,深反射增強,●錐體束損害（

10、常伴反射區(qū)擴大）●某些神經(jīng)肌肉興奮性增高的疾病 （神經(jīng)癥、甲亢、手足搐搦癥、破傷風(fēng)等）,3.病理反射（錐體束損害、1歲內(nèi)嬰兒）,,,病理反射檢查方法,,,霍夫曼征 (Hoffmann‘s sign) 握住病人的中指，向下彈擊中指指甲，如果出現(xiàn)其余四指的屈曲，大拇指的內(nèi)收，即為陽性。,,,陣攣 深反射極度亢進的表現(xiàn)髕陣攣踝陣攣,,,病理反射陽性臨床意義,●錐體束（上運動神經(jīng)元）受損的 重要體征（錐體束征）,●

11、昏迷、深睡、用大量鎮(zhèn)靜藥后.,●一歲以下嬰兒（正常的原始保護反射）,,,4. 腦膜刺激征,(腦膜、神經(jīng)根受激惹),①頸強直②克匿格（Kernig)征③布魯金斯基（Brudzinski)征,,,頸 強 直,,,克氏征,布氏征,,,腦膜刺激征陽性,● 腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等● 頸椎病變、坐骨神經(jīng)病變等,臨 床 意 義,,,5.拉塞格征,方法：臨床意義：為坐骨神經(jīng)根受刺激 的表現(xiàn)，腰椎間盤突