腦卒中步行能力障礙與能力重建

1、腦卒中步行能力障礙與能力重建,任國旺北京朝陽急診搶救中心——康復(fù)科,2,人類步行的意義,步行是人類與動物之間最本質(zhì)的區(qū)別步行是人類實現(xiàn)功能進化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)-解放雙手、制作工具、創(chuàng)造發(fā)展恢復(fù)步行能力是大多數(shù)腦卒中患者的首位需求,步行的生理基礎(chǔ),步行是雙腿交互行進的移動方式步行時始終有一腿或者兩腿落地。兩腿同時騰空為跑。步行時承擔(dān)全身體重。步行速度和肢體承重成正反比,步行周期,支撐相（Stance phase)早期中期末期

2、擺動相(Swing phase)早期中期末期,自然步態(tài),最低能量消耗的步行模式最安全的步行模式,足內(nèi)翻+下垂,足內(nèi)翻是中樞神經(jīng)損傷患者最常見的下肢病理姿勢，表現(xiàn)為足下垂和向內(nèi)傾斜。經(jīng)常合并有足趾卷屈?；颊叱：喜⒆阃鈧?cè)疼痛，特別是在第五蹠骨基底部。步行時足初觸地部位由正常的足后跟改變?yōu)樽闱安?，重力主要由足外?cè)緣承擔(dān)。足內(nèi)翻通常在步態(tài)的支撐相持續(xù)存在，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并進而影響全身平衡。,足內(nèi)翻+下垂,支撐相早期和中期由于踝背伸障

3、礙，導(dǎo)致脛骨前向移動受限，從而促使支撐相末期膝關(guān)節(jié)過伸，以代償脛骨前移不足。由于膝關(guān)節(jié)過伸，足前進推動力量降低，使關(guān)節(jié)做功顯著下降。擺動相常導(dǎo)致患肢地面廓清能力降低。,,,足內(nèi)翻+下垂,閉鏈運動體系的遠端關(guān)節(jié)對整個體系的影響最大。踝關(guān)節(jié)的改變將影響膝、髖、腰、頭，甚至肩的姿態(tài)。因此對足內(nèi)翻和下垂患者，糾正此問題是改善步態(tài)的第一要素。,足內(nèi)翻+下垂,相關(guān)肌肉：脛前肌、脛后肌、趾長屈肌、腓腸肌、比目魚肌、拇趾長伸肌和腓骨長肌。腓腸肌

4、、比目魚肌和趾長屈肌活動時間延長與足下垂關(guān)系最為密切。腓腸肌和比目魚肌并非總是表現(xiàn)一致，治療時要加以注意。,足內(nèi)翻+下垂,通常由于脛前肌和脛后肌以及腓腸肌和比目魚肌過分活躍所致。有時與拇趾長伸肌過度活動也有關(guān)聯(lián)。如果脛前肌和脛后肌都與足內(nèi)翻有關(guān)，治療時必須要明確何為主要因素。,肌肉痙攣/攣縮的鑒別,屈膝時足背伸度改善：腓腸肌痙攣為主屈膝時不改善足背伸度：比目魚肌痙攣為主足內(nèi)翻伴脛前肌隆起：內(nèi)翻的脛前肌參與足內(nèi)翻無脛前肌隆起：內(nèi)

5、翻的脛后肌參與睡眠時關(guān)節(jié)活動改善：痙攣為主睡眠時關(guān)節(jié)活動不改善：攣縮為主神經(jīng)阻滯有鑒別價值,足內(nèi)翻+下垂,治療時如果只緩解腓腸肌和比目魚肌痙攣，使踝關(guān)節(jié)背伸增加，而趾長屈肌仍然保持痙攣狀態(tài)，就有可能加重足趾屈曲畸形。蹠屈肌痙攣矯正之后，隨著患者步行增加，有可能合并蹠筋膜炎。,單純足下垂,脊髓損傷常見，少數(shù)腦卒中患者可見 病因：脛前肌無活動或活動時相異常。表現(xiàn)：擺動相踝關(guān)節(jié)背屈不足，導(dǎo)致足擺動相廓清障礙。代償機制：擺動相增加

6、同側(cè)屈髖、屈膝（跨檻步態(tài)），或下肢劃圈行進，軀干向?qū)?cè)傾斜（劃圈步態(tài)）。踝足矯形器是主要治療。,拇趾過伸,患者步行時腳拇趾背伸，常伴有足內(nèi)翻。動態(tài)肌電圖可顯示腓腸肌群過度活躍，而脛前肌活動減弱。擺動相拇趾長伸肌加強活動，以代償足下垂。酚注射拇趾長伸肌運動點，或肉毒毒素注射。,拇趾背伸,,,17,拇趾屈曲,拇趾長屈肌松解拇趾長屈肌轉(zhuǎn)移,膝關(guān)節(jié)僵直,膝關(guān)節(jié)僵直指步態(tài)擺動前相和擺動初期的關(guān)節(jié)屈曲角度<40度（正常為60度），同時

7、髖關(guān)節(jié)屈曲程度及時相均延遲。擺動相膝關(guān)節(jié)屈曲是由髖關(guān)節(jié)屈曲帶動，髖關(guān)節(jié)屈曲減少將減少膝關(guān)節(jié)屈曲度，從而減少其擺動相力矩。結(jié)果導(dǎo)致拖足?；颊咄跀[動相采用患肢劃圈步態(tài)、盡量抬髖或?qū)?cè)下肢踮足（過早提踵）來代償。,膝關(guān)節(jié)僵直,動態(tài)EMG顯示股直肌、股中間肌、股內(nèi)肌和股外肌過分活躍，髂腰肌活動降低，有時臀大肌活動增加。如果同時存在足內(nèi)翻，將加重膝關(guān)節(jié)僵直。 髂腰肌肌力降低可能是原發(fā)因素,膝關(guān)節(jié)僵直-治療,不要輕易采用降低股四頭肌肌力/張

8、力的措施。改善髂腰肌肌力是關(guān)鍵的因素。改善全身姿態(tài)控制有利于改善股四頭肌張力。,膝過伸,膝過伸很常見，但一般是代償性改變，多見于支撐相早期。治療的關(guān)鍵在于糾正原發(fā)病因。,膝過伸,常見誘因：踝蹠屈肌痙攣或攣縮導(dǎo)致膝過伸；支撐相伸膝肌痙攣；軀干前屈時重力線落在膝關(guān)節(jié)中心前方，促使膝關(guān)節(jié)后伸以保持平衡。,步行障礙的病理基礎(chǔ),下肢肌力、肌張力下肢和軀干骨關(guān)節(jié)的完整性和對位對線下肢和軀干支撐能力軀體平衡能力軀體控制能力心理行

9、為因素有氧運動能力,治療策略-明確步行障礙的關(guān)鍵因素,肌肉痙攣還是攣縮？靶肌肉？疼痛？緊張？平衡障礙？運動控制障礙?認知障礙？體力不足？,綜合措施,藥物：全身、局部物理治療：牽張、拮抗肌肌力訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉促進技術(shù)、理療等作業(yè)治療神經(jīng)阻滯矯形器：抗痙攣矯形器、AFO步行訓(xùn)練、減重訓(xùn)練神經(jīng)-骨科手術(shù)(neuro-orthopedics),運動功能恢復(fù)的思路,床上體位-臥、坐體位轉(zhuǎn)移-臥、坐、站平衡協(xié)調(diào)-坐、站

10、肌張力處理肌力和肌肉協(xié)調(diào)力訓(xùn)練分解邁步訓(xùn)練輔助步行訓(xùn)練獨立步行訓(xùn)練,床上體位,仰臥、側(cè)臥半臥抗痙攣處理枕頭應(yīng)用足跟處理體位變化的時間直立床彈力襪和套,起立床訓(xùn)練,,防治體位性低血壓步行訓(xùn)練的前提,運動功能恢復(fù)的思路,床上體位-臥、坐體位轉(zhuǎn)移-臥、坐、站平衡協(xié)調(diào)-坐、站肌張力處理肌力和肌肉協(xié)調(diào)力訓(xùn)練分解邁步訓(xùn)練輔助步行訓(xùn)練獨立步行訓(xùn)練,體位轉(zhuǎn)移-臥、坐、站,側(cè)身坐起仰臥坐起坐-站：重心前移足

11、跟的位置患肢處理,運動功能恢復(fù)的思路,床上體位-臥、坐體位轉(zhuǎn)移-臥、坐、站平衡協(xié)調(diào)-坐、站肌張力處理肌力和肌肉協(xié)調(diào)力訓(xùn)練分解邁步訓(xùn)練輔助步行訓(xùn)練獨立步行訓(xùn)練,平衡協(xié)調(diào)-坐、站,I、II、III級平衡動態(tài)平衡手眼協(xié)調(diào)肢體控制本體感覺小腦功能關(guān)節(jié)/肌肉狀態(tài),運動功能恢復(fù)的思路,床上體位-臥、坐體位轉(zhuǎn)移-臥、坐、站平衡協(xié)調(diào)-坐、站肌張力處理肌力和肌肉協(xié)調(diào)力訓(xùn)練分解邁步訓(xùn)練輔助步行訓(xùn)練獨立步行訓(xùn)練,肌張

12、力處理,肌肉張力過高-靜態(tài)肌肉痙攣-動態(tài)弊端運動控制障礙肌腱攣縮關(guān)節(jié)畸形疼痛,肌肉痙攣的康復(fù)治療,藥物治療物理治療手法治療矯形器治療神經(jīng)阻滯治療手術(shù)治療,有了矯形器我什么都能做！,,運動功能恢復(fù)的思路,床上體位-臥、坐體位轉(zhuǎn)移-臥、坐、站平衡協(xié)調(diào)-坐、站肌張力處理肌力和肌肉協(xié)調(diào)力訓(xùn)練分解邁步訓(xùn)練輔助步行訓(xùn)練獨立步行訓(xùn)練,肌力訓(xùn)練,開鏈運動-單肌肉訓(xùn)練閉鏈運動-多肌肉/肌群訓(xùn)練肌力訓(xùn)練的特異性肌力

13、訓(xùn)練和抗痙攣的關(guān)系肌力和肌耐力的區(qū)別,主動-被動肌力訓(xùn)練,需要借助于助行器或拐杖行走的患者，重點訓(xùn)練上肢肌力。獨立行走者重點訓(xùn)練下肢肌力和控制。,MOTO-med,運動功能恢復(fù)的思路,床上體位-臥、坐體位轉(zhuǎn)移-臥、坐、站平衡協(xié)調(diào)-坐、站肌張力處理肌力和肌肉協(xié)調(diào)力訓(xùn)練分解邁步訓(xùn)練輔助步行訓(xùn)練獨立步行訓(xùn)練,分解邁步訓(xùn)練,重心轉(zhuǎn)移分解邁步動作,平行杠內(nèi)訓(xùn)練,行走訓(xùn)練自平行杠內(nèi)訓(xùn)練開始站立訓(xùn)練10～20分鐘/次開始依患者

14、體能狀況逐漸增加平行杠一端可放置矯正鏡，使患者能夠看到自己的步行姿勢以便及時矯正。,運動功能恢復(fù)的思路,床上體位-臥、坐體位轉(zhuǎn)移-臥、坐、站平衡協(xié)調(diào)-坐、站肌張力處理肌力和肌肉協(xié)調(diào)力訓(xùn)練分解邁步訓(xùn)練輔助步行訓(xùn)練獨立步行訓(xùn)練,輔助步行訓(xùn)練,減重步行助行器步行扶拐步行腋杖肘拐手杖：四角、單頭其他,運動功能恢復(fù)的思路,床上體位-臥、坐體位轉(zhuǎn)移-臥、坐、站平衡協(xié)調(diào)-坐、站肌張力處理肌力和肌肉協(xié)調(diào)力訓(xùn)練分解邁

15、步訓(xùn)練輔助步行訓(xùn)練獨立步行訓(xùn)練,扶拐步態(tài),拄拐步行訓(xùn)練兩點步態(tài)三點步態(tài),手杖三點步行,伸出手杖邁患側(cè)足邁健側(cè)足,手杖二點步行,手杖和患足同時伸出再邁出健足手杖與患足做為一點，健側(cè)足做為一點，交替支撐體重。步行速度快，有較好的實用價值，當(dāng)患者具有一定的平衡功能或是較好地掌握三點步行后，可進行兩點步行練習(xí),步行訓(xùn)練的硬終點,最省力和最安全地行走，而不是外觀與正常人接近過分追求“正常步態(tài)”，而犧牲步行效率和安全性是最常見

16、的誤區(qū),運動訓(xùn)練適應(yīng)的理論與實踐,殘疾和功能重建過程,52,殘疾和功能重建過程是“天人合一”的過程,,殘疾和功能重建過程,殘疾是”天人不一”的狀態(tài),54,運動功能重塑,適應(yīng)-康復(fù)的核心理論,運動訓(xùn)練 (exercise training),運動訓(xùn)練的作用,治療改善運動組織（肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶等）的血液循環(huán)、代謝和神經(jīng)控制促進神經(jīng)肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能減輕異常壓力或施加必要的治療壓力，糾正軀體畸形和功能障

17、礙預(yù)防適應(yīng)新的環(huán)境預(yù)防疾病和殘疾的發(fā)生與發(fā)展,運動訓(xùn)練的效果-運動適應(yīng),運動適應(yīng)的相關(guān)環(huán)節(jié),適應(yīng)的路徑,運動訓(xùn)練適應(yīng)的機制,超量恢復(fù)機制能量代謝、組織適應(yīng)外周適應(yīng)機制肌肉、骨骼、神經(jīng)、血管中樞適應(yīng)機制腦結(jié)構(gòu)/功能、神經(jīng)連接CPG機制脊髓內(nèi)環(huán)境,運動訓(xùn)練適應(yīng)的機制,超量恢復(fù)機制能量代謝、組織適應(yīng)外周適應(yīng)機制肌肉、骨骼、神經(jīng)、血管中樞適應(yīng)機制腦結(jié)構(gòu)/功能、神經(jīng)連接CPG機制脊髓內(nèi)環(huán)境,超量恢復(fù)理論,指反復(fù)進

18、行超過平?；顒訌姸群土康挠?xùn)練性運動，產(chǎn)生一定程度的肌肉能源耗竭，從而激發(fā)肌肉的適應(yīng)改變，包括肌肉的蛋白合成增加，氧化代謝酶活性增強，血管口徑及數(shù)量增加等。因此在反復(fù)訓(xùn)練后肌肉的收縮功能提高。但是在患者不能進行高強度運動的情況下，超量恢復(fù)理論的實踐受到挑戰(zhàn)。,組織再生機制,人體組織損傷后可以通過運動訓(xùn)練產(chǎn)生或促進組織再生，從而恢復(fù)功能。外周神經(jīng)損傷后，損傷支配區(qū)的運動和活動可以促進神經(jīng)鞘分泌神經(jīng)生長因子，促進神經(jīng)軸突的再生，并逐步恢復(fù)

19、原先的神經(jīng)連接。穩(wěn)定性骨折可通過肌肉等長收縮而促進骨痂生長。皮膚損傷后的皮膚再生或新生已經(jīng)得到公認。最近有研究報告肌肉組織損傷后也可能通過運動訓(xùn)練促進肌肉生長因子和其它物質(zhì)的合成，從而促進肌肉組織的修復(fù)和再生。,運動訓(xùn)練適應(yīng)的機制,超量恢復(fù)機制能量代謝、組織適應(yīng)外周適應(yīng)機制肌肉、骨骼、神經(jīng)、血管中樞適應(yīng)機制腦結(jié)構(gòu)/功能、神經(jīng)連接CPG機制脊髓內(nèi)環(huán)境,外周適應(yīng)機制,外周適應(yīng)是運動訓(xùn)練對局部組織的作用機制，即通過對靶器官

20、的組織進行運動訓(xùn)練，并形成訓(xùn)練組織的適應(yīng)性改變，繼而促進或改善靶器官功能的作用途徑。這種訓(xùn)練效應(yīng)使不可逆轉(zhuǎn)的器質(zhì)性功能障礙也可以通過其它代償途徑得到一定程度的功能康復(fù)。,運動訓(xùn)練適應(yīng)的機制,超量恢復(fù)機制能量代謝、組織適應(yīng)外周適應(yīng)機制肌肉、骨骼、神經(jīng)、血管中樞適應(yīng)機制腦結(jié)構(gòu)/功能、神經(jīng)連接CPG機制脊髓內(nèi)環(huán)境,中心適應(yīng)機制,指運動訓(xùn)練的對心臟等內(nèi)臟靶器官和中樞神經(jīng)組織所直接發(fā)生的適應(yīng)性改變。,功能重塑機制,組織和器官功能重

21、塑是20世紀末十分熱門的研究焦點。運動訓(xùn)練可以促進組織和器官的功能重塑，從而促進疾病的康復(fù)。最典型的例證是中樞神經(jīng)功能重塑理論，即中樞神經(jīng)損傷后，運動訓(xùn)練可以使大腦的運動皮層支配區(qū)產(chǎn)生周圍代償、遠隔代償、區(qū)域性功能重組、神經(jīng)突觸再生和再聯(lián)系等，從而改善中樞神經(jīng)功能。骨骼系統(tǒng)可通過訓(xùn)練可以發(fā)生形態(tài)重塑，包括骨皮質(zhì)增厚、骨密度增高等。,運動訓(xùn)練適應(yīng)的機制,超量恢復(fù)機制能量代謝、組織適應(yīng)外周適應(yīng)機制肌肉、骨骼、神經(jīng)、血管中樞適應(yīng)機

22、制腦結(jié)構(gòu)/功能、神經(jīng)連接CPG機制脊髓內(nèi)環(huán)境,CPG環(huán)路,中樞模式激動環(huán)路Central Pattern Generation,72,神經(jīng)支配的軀體運動形式,神經(jīng)支配的軀體運動形式,反射性運動：運動形式固定，反應(yīng)迅速，不受意識控制。主要在脊髓水平控制。中間神經(jīng)元在反射性運動中可以有一定的調(diào)控作用。臨床常見的反射有保護反射和牽張反射。例如疼痛的撤退反射等。此類運動的能量應(yīng)用效率最高。,神經(jīng)支配的軀體運動形式,模式化運動：運動形式固

23、定、有節(jié)奏和連續(xù)性運動、主觀意識控制運動開始與結(jié)束運動由中樞模式調(diào)控器（central pattern generator，CPG）調(diào)控。除了CPG機制外，模式化運動已知與錐體外系和小腦系統(tǒng)的機能相關(guān)，出現(xiàn)下意識的橫紋肌自動節(jié)律性收縮來“控制”。步行是典型的模式化運動。,神經(jīng)支配的軀體運動形式,隨意性運動：整個運動過程均受主觀意識控制，可以通過運動學(xué)習(xí)過程不斷提高，并獲得運動技巧。隨意運動主要是錐體束機能，由橫紋肌收縮完成。皮

24、層的隨意運動沖動受兩個神經(jīng)元體系控制：a.上運動神經(jīng)元-皮層脊髓束和皮層腦干束；b.下運動神經(jīng)元。,三種運動形式間沒有絕對界限,兒童的運動發(fā)育過程是沿著反射性運動-模式化運動-隨意運動的順序發(fā)展。而上運動神經(jīng)元綜合征的患者也是沿著類似的路徑恢復(fù)。高級運動功能則是從隨意運動開始，通過專項的訓(xùn)練向模式化運動發(fā)展，最高境界是進入某種“反射性”運動的狀態(tài)。,小提琴手的練習(xí)量與表演水平的關(guān)系,Ericsson et al 1993,高水平運

25、動員基本功指特定的模式化運動高水平鋼琴家的擊鍵次數(shù)可以高達10次/秒以上。這種涉及數(shù)十塊肌肉協(xié)調(diào)收縮的高速運動已經(jīng)超過外周神經(jīng)向腦高級中樞傳遞的速度，因此只能以有控制的“反射性運動”才能解釋。高水平的康復(fù)訓(xùn)練要促使患者從隨意運動向新的模式化運動發(fā)展，甚至向有控制的反射性運動發(fā)展。,運動模式與神經(jīng)功能重塑,運動效率：反射、模式、隨意發(fā)育過程：反射、模式、隨意運動技巧：隨意、模式、反射神經(jīng)功能重塑：反射、模式和隨意運動螺旋式發(fā)

26、展,實現(xiàn)運動控制-神經(jīng)功能重塑,組織基礎(chǔ)：神經(jīng)干細胞遷移(Homing)生理基礎(chǔ)：千萬次重復(fù)的靶肌肉運動瓶頸：無法重復(fù)千萬次的功能動作恐懼情緒對運動控制的影響,Beginning of the climb,82,From here the pictures don't need any commentary. But if you suffer from vertigo' I would advise you

27、 not to look down!,83,Grandpa not affected!,84,85,86,87,88,89,90,91,92,步行前訓(xùn)練-值得關(guān)注的環(huán)節(jié),下肢智能訓(xùn)練裝置不可替代的步行前訓(xùn)練裝置可以替代治療師勞動的“機器治療師”,平衡,物體保持穩(wěn)定狀態(tài)是一切功能活動的基礎(chǔ)本質(zhì)：人體穩(wěn)定的運動控制,平衡的類型,靜態(tài)臥、坐、站動態(tài)走、跑、轉(zhuǎn)移、作業(yè)平衡是一種模式化運動,平衡的條件,人體重心高低轉(zhuǎn)移影響

28、重心的因素中樞：皮質(zhì)、小腦、邊緣體系外周：肌肉、骨關(guān)節(jié)、感受器（內(nèi)耳、本體、視覺）痛覺心理,平衡能力,訓(xùn)練適應(yīng)的結(jié)果設(shè)備的重要性安全環(huán)境允許反復(fù)糾錯的合理任務(wù)趣味性-激發(fā)動機個性化任務(wù)設(shè)定和分析機器治療師,平衡障礙的原因,大腦皮質(zhì)小腦、前庭、本體感覺、視覺腦邊緣系統(tǒng)-心理,和平衡相關(guān)的邊緣系統(tǒng)功能,邊緣系統(tǒng)與感覺功能整合邊緣系統(tǒng)與情緒/安全感邊緣系統(tǒng)與運動控制,目前平衡訓(xùn)練的方法,治療師保護下的姿式調(diào)整困難

29、：患者對治療師保護依賴，難以進行主動控制和調(diào)整訓(xùn)練中患者的挫敗感往往明顯治療師需要足夠的體力，工作強度較大治療存在一定的風(fēng)險,動機Motivation的作用,動機的概念包括動力和滿足感、目標(biāo)引導(dǎo)的行為及激勵機制。激發(fā)了動機的行為與以患者為中心及以家庭為中心的治療模式相聯(lián)系。Gordon認為，康復(fù)治療中最強大的力量就是激發(fā)動機，顯示邊緣系統(tǒng)的重要性。反復(fù)強化及獎賞機制導(dǎo)致不斷學(xué)習(xí)，期望值及行為的改變，工作能力的維持。,失敗的

30、影響,當(dāng)患者做好成功的準(zhǔn)備而治療師不斷增加運動任務(wù)的難度時，將會降低正性強化或獎賞作用，使患者減少嘗試的欲望，并降低患者離開臨床環(huán)境后仍擁有真實獨立性的可能。,獎賞的價值,情感學(xué)習(xí)一旦被反復(fù)強化就很難忘卻與負性情緒反應(yīng)密切相關(guān)的運動行為可能是一種非常難以忘記的行為。因此，擁有中性情緒或成功以后正性強化感覺的運動行為的重復(fù)訓(xùn)練在治療室內(nèi)至關(guān)重要。成功就是最大的獎賞。,長時程記憶的價值,重復(fù)訓(xùn)練或患者渴望成功的任務(wù)（運動或認知）練習(xí)都

31、將形成長時程記憶重復(fù)訓(xùn)練及長時程記憶可以對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著療效，并使患者在離開醫(yī)院后仍保持長期的治療效果。,反復(fù)訓(xùn)練的價值,運動控制理論與邊緣系統(tǒng)的研究成果在強化機制上是重疊的。讓患者在多種允許糾錯的環(huán)境背景中不斷進行內(nèi)在反饋過程，將導(dǎo)致更多的記憶保留。如果沒有反復(fù)練習(xí)或缺乏學(xué)習(xí)欲望，運動學(xué)習(xí)的成功機會將很小甚至不存在。,訓(xùn)練技巧,在目標(biāo)導(dǎo)向性行為中采用程序性運動可能提升運動技巧。治療師必須確認患者的注意力是放在目標(biāo)任務(wù)上

32、，而不是運動本身的分解動作上。如果缺乏有關(guān)目標(biāo)導(dǎo)向性活動的結(jié)局、反饋及需求的相關(guān)知識，那么學(xué)習(xí)只能靠反復(fù)死記硬背而沒有分析，難以形成有意義的知識或有效的運動記憶。,傳統(tǒng)訓(xùn)練設(shè)備,支持面不穩(wěn)定的設(shè)備坐位平衡訓(xùn)練的設(shè)備站立位及行走平衡訓(xùn)練的設(shè)備視覺反饋改變的設(shè)備較大難度的平衡訓(xùn)練設(shè)備專門平衡訓(xùn)練的設(shè)備,支持面不穩(wěn)定的設(shè)備,治療球,泡沫筒,,,高級平衡策略訓(xùn)練,,瓶頸0-I級平衡之間的訓(xùn)練無法利用現(xiàn)有的任何設(shè)備,111,新型站